א האָפאַ בראָך איז אַ בראָך פון די קאָראַנאַל פלאַך פון די פעמעראַל קאַנדייל. עס איז געווען ערשטער דיסקרייבד דורך פרידריטש בובטש אין 1869 און איז געווען געמאלדן ווידער דורך אַלבערט האָפפאַ אין 1904, און איז געווען געהייסן נאָך אים. בשעת פראַקטשערז יוזשאַוואַלי פאַלן אין די האָריזאָנטאַל פלאַך, האָפאַ בראָך אין די קאָראַנאַל פלאַך און זענען זייער זעלטן, אַזוי זיי זענען אָפט מיסט בעשאַס די ערשט קליניש און ראַדיאָאַדאָלאָגיסץ.
ווען טוט אַ האָפאַ בראָך פאַלן?
האָפאַ בראָך זענען געפֿירט דורך שערן קראַפט צו די פאַילאַל קאָנדילע ביי די קני. אָפט גרונט ינטערסאַנדילאַר און סופּראַקאָנדילאַר בראָך פון דיסטואַל פימער. די מערסט פּראָסט מעקאַניזאַמז אַרייַננעמען מאָטאָר פאָרמיטל און מאָטאָר פאָרמיטל אַקסאַדאַנץ און פאלס פון הייך. Lewis et al. שפּיציק אויס אַז רובֿ פּאַטיענץ מיט פֿאַרבונדענע ינדזשעריז זענען געפֿירט דורך דירעקט פּראַל קראַפט צו די לאַטעראַל פמעראַל קאָווערלע בשעת ריידינג אַ מאָטאָציקל מיט די קני פלעקסעד צו 90 °
וואָס זענען די קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז פון האָפאַ בראָך?
די הויפּט סימפּטאָמס פון איין האָפאַ בראָך זענען קני עקלדיקוזשאַן און העמאַרטראָסיס, געשווילעכץ און מילד גענעם וואַרום אָדער וואַלגוס און ינסטאַביליטי. ניט ענלעך ינטערסאַנדילאַר און סופּראַקאָנדילאַר בראָך, האָפאַ פראַקשערז זענען רובֿ מסתּמא צו זיין דיסקאַווערד אגב בעשאַס ימאַגינג שטודיום. ווייַל רובֿ האָפאַ פראַקשערז רעזולטאַט פון הויך-ענערגיע ינדזשעריז, קאַמביינד ינדזשעריז צו די לענד, פּעלוויס, פיבער, פיבעראַ, טאַביאַ, קני ליגאַמאַנץ, און פּאָפּליטרע וועסאַלז, און פּאָפּליטרע וועסאַלז מוזן זיין יקסקלודיד.
ווען אַ האָפאַ בראָך איז סאַספּעקטיד, ווי זאָל מען נעמען רענטגענ-שטראַלן צו ויסמייַדן פעלנדיק די דיאַגנאָסיס?
סטאַנדאַרד אַנטעראָפּאָסטעריאָר און לאַטעראַל ראַדיאָגראַפס זענען רוטינלי פּערפאָרמד, און אַבליק קוקן פון די קני זענען געטאן ווען נייטיק. ווען דער בראָך איז נישט באטייטיק דיספּלייסט, עס איז אָפט שווער צו דערקענען עס אויף ראַדיאָגראַפס. אויף די לאַטעראַל מיינונג, אַ קליין דיסקאָרדאַנס פון די פעמאָראַל שלאָס ליניע איז מאל געזען, מיט אָדער אָן קאַנדילאַר וואַלגוס דיפאָרמאַטי דיפּענדינג אויף די קאָלע ינוואַלווד. דעפּענדינג אויף די קאַנטור פון די פימער, אַ דיסקאַנטיניואַטי אָדער טרעטן אין די בראָך שורה קענען ווערן געזען אויף די לאַטעראַל מיינונג. אָבער, אויף אַ אמת לאַטעראַל מיינונג, די פעמאָראַל קאַנדיאַלז דערשייַנען ניט-אָוווערלאַפּינג, כוועראַז אויב די קאַנדיז זענען פאַרקירצט און דיספּלייסט, זיי קען אָוווערלאַפּ. דעריבער, אַ פאַלש מיינונג פון דער נאָרמאַל קני שלאָס קענען געבן אונדז אַ פאַלש רושם, וואָס קענען זיין געוויזן דורך אַבלליק קוקן. דעריבער, עס איז נייטיק (פיגורע 1). מאַגנעטיק אפקלאנג ימאַגינג (מרי) קענען העלפֿן אָפּשאַצן די ווייך געוועבן אַרום די קני (אַזאַ ווי ליגאַמאַנץ אָדער מעניססי) פֿאַר שעדיקן.
פיגורע 1 קט געוויזן אַז דער פּאַציענט האט אַ לענעננעער ⅱc טיפּ האָפאַ בראָך פון די לאַטעראַל פעמאָראַל קאַנדייל
וואָס זענען די טייפּס פון האָפאַ בראָך?
האָפאַ בראָך זענען צעטיילט אין טיפּ B3 און טיפּ 33.B3.2 אין די AO / OTA קלאַסאַפאַקיישאַן לויט מוללער ס קלאַסאַפאַקיישאַן. שפּעטער, Letenneur et al. צעטיילט די בראָך אין דריי טייפּס באזירט אויף די ווייַטקייט פון די פעמאָראַל בראָך שורה פון די שפּעטערדיק קאָרטעקס פון די פימער.
Estenneur קלאַסאַפאַקיישאַן פון האָפאַ בראָך
טיפּ i:די בראָך שורה איז לאָוקייטאַד און פּאַראַלעל צו די שפּעטערדיק קאָרטעקס פון די פעמאָראַל שטיל.
טיפּ II:די ווייַטקייט פון די בראָך שורה צו די שפּעטערדיק קאָרטאַקאַל שורה פון די פימער איז ווייַטער צעטיילט אין סאַטשעס IIA, IIB און IIC לויט די ווייַטקייט פון די בראָך פון די בראָך פון די בראָך פון די בראָך שורה צו די בראָך פון די בראָך. טיפּ IIA איז קלאָוסאַסט צו די שפּעטערדיק קאָרטעקס פון די פעמאָראַל שטיל, בשעת יליק איז ווייטאַסט פון די שפּעטערדיק קאָרטעקס פון די פעמאָראַל שטיל.
טיפּ III:אַבליק בראָך.
ווי צו פאָרמולירן כירורגיש פּלאַן נאָך דיאַגנאָסיס?
1. די סעלעקציע פון ינערלעך פיקסיישאַן איז בכלל געגלויבט אַז עפענען רעדוקציע און ינערלעך פיקסיישאַן איז די גאָלד נאָרמאַל. פֿאַר האָפאַ בראָך, די סעלעקציע פון פּאַסיק פילינגס ימפּלאַנץ איז גאַנץ לימיטעד. טייל טראַדיד כאַלווע קאַמפּרעשאַן סקרוז זענען ידעאַל פֿאַר פיקסיישאַן. ימפּלאַנט אָפּציעס אַרייַננעמען 3.5 מם, 4 מם, 4.5 מם און 6.5 מם טייל טראַדיד כאַלאַטאַד קנאַדהלע ינדאַסטיד כאַלווע דאַמפּרעשאַן סקרוז און הערבערט סקרוז. ווען נויטיק, פּאַסיק אַנטי-צעטל פּלאַטעס קענען אויך זיין געוויינט דאָ. Jarit געפֿונען דורך CadaVer Biomechanical סטודיעס אַז פּאָסטעראָאַנטעריאָר לאַג סקרוז זענען מער סטאַביל ווי אַנטיריער-שפּעטערדיק דורך סקרוז. אָבער, די גיידינג ראָלע פון דעם דערגייונג אין קליניש אָפּעראַציע איז נאָך ומקלאָר.
2. כירורגיש טעכנאָלאָגיע ווען אַ האָפאַ בראָך איז באוויליקט דורך אַ ינטערסאַנדילאַר און סופּראַקאַנדליאַר בראָך, ווייַל די כירורגיש פּלאַן און די ברירה פון ינערלעך פיקסיישאַן זענען באשלאסן באזירט אויף די אויבן סיטואַציע. אויב די לאַטעראַל קאָנדילע איז קאָראַנאַלי שפּאַלטן, די כירורגיש ויסשטעלן איז ענלעך צו דעם פון אַ האָפאַ בראָך. אָבער, עס איז ומווייז צו נוצן אַ דינאַמיש קאַנדיש שרויף און אַ אַנאַטאַמיקאַל טעלער, קאָנדילאַר שטיצן טעלער אָדער ליס טעלער זאָל נוצן אַ אַנשטאָט. די מעדיאַל קאָטלילע איז שווער צו פאַרריכטן דורך די לאַטעראַל ינסיזשאַן. אין דעם פאַל, אַן נאָך אַנטעראָמעדיאַל ינסיזשאַן איז פארלאנגט צו רעדוצירן און פאַרריכטן די האָפאַ בראָך. אין קיין פאַל, אַלע הויפּט קאָנדילאַר ביין פראַגמאַנץ זענען פאַרפעסטיקט מיט אָפּשטיי סקרוז נאָך אַנאַטאַמיקאַל רעדוקציע פון די קאָנדילע.
- כירורגיש אופֿן דער פּאַציענט איז אין די רוקנביין שטעלע אויף אַ פלואָראָסקאָפּיק בעט מיט אַ טורניקעט. א באָוטער איז געניצט צו האַלטן די קני פלעקסיקלע ווינקל פון וועגן 90 °. פֿאַר פּשוט מעדיאַל האָפפאַ בראָך, דער מחבר פּראַפערז צו נוצן אַ מידיאַן ינסיזשאַן מיט אַ מידיאַל פּעראַפּאַטעלאַר צוגאַנג. פֿאַר די לאַטעראַל האָפאַ בראָך, אַ לאַטעראַל ינסיזשאַן איז געניצט. עטלעכע דאקטוירים פֿאָרשלאָגן אַז אַ לאַטעראַל פּעראַפּאַטעלער צוגאַנג איז אויך אַ גלייַך ברירה. אַמאָל די בראָך ענדס זענען יקספּאָוזד, רוטין עקספּלאָריישאַן איז דורכגעקאָכט, און דער בראָך ענדס זענען קלינד מיט אַ קורעט. אונטער דירעקט זעאונג, רעדוקציע איז דורכגעקאָכט מיט אַ פונט רעדוקציע פאָרסעפּס. אויב נייטיק, די "דזשויסטיק" טעכניק פון קירסטשנער ווירעס איז געניצט פֿאַר רעדוקציע, און דאַן די קירנסטשנער ווירעס זענען געניצט פֿאַר רעדוקציע און פיגור דיספּלייסמאַנט, אָבער דער קירנסטשנער ווירעס קענען נישט שטערן די ימפּלאַנטיישאַן ווירעס קענען נישט שטערן די ימפּלאַנטיישאַן פון אנדערע סקרוז פון אנדערע סקרוז. ניצן לפּחות צוויי סקרוז צו דערגרייכן סטאַביל פיגטינג און ינטערפראַגמענטאַרי קאַמפּרעשאַן. בויער פּערפּענדיקולאַר צו די בראָך און אַוועק פון די פּאַטעלאָפעמאָראַל שלאָס. ויסמיידן דרילינג אין די שפּעטערדיק שלאָס קאַוואַטי, פּרעפעראַבלי מיט קאַב-אָרעם פלאָראָסקאָפּי. סקרוז זענען שטעלן מיט אָדער אָן וואַשערס ווי דארף. די סקרוז זאָל זיין קאָונטערסונק און גענוג לענג צו פאַרריכטן די סובמאַרולאַר קאַרטאַלאַדזש. ינטראַאָפּאַטיוולי, די קני איז ינספּעקטיד פֿאַר קאַנגקאַמאַסאַנט ינדזשעריז, פעסטקייַט און אַ גרונטיק באַוועגונג, און אַ גרונטיק יראַגיישאַן איז געטאן איידער ווונד קלאָוזשער.
פיגורע 3 צייטווייליגע רעדוקציע און פיקסיישאַן פון ביסיקלאַר האָפאַ פראַקשערז מיט קירשנער ווירעס בעשאַס כירורגיע, ניצן קירשנער ווירעס צו פאַרגלייַך פראַגמאַנץ
פּאָסטן צייט: מער -12-2025
