א האפא בראך איז א בראך פון דער קאראנאלער פלאך פון דעם פעמוראל קאנדיל. עס איז ערשט באשריבן געווארן דורך פרידריך בוש אין 1869 און איז ווידער באריכטעט געווארן דורך אלבערט האפא אין 1904, און איז גערופן געווארן נאך אים. כאטש בראכן פאסירן געווענליך אין דער האריזאנטאלער פלאך, פאסירן האפא בראכן אין דער קאראנאלער פלאך און זענען זייער זעלטן, אזוי ווערן זיי אפט איבערגעזען בעת דער ערשטער קלינישער און ראדיאלאגישער דיאגנאז.
ווען פּאַסירט אַ האָפאַ בראָך?
האָפאַ פראַקטשורן ווערן געפֿירט דורך שער קראַפט צו די פעמאָראַל קאָנדיל ביים קני. הויך-ענערגיע שאָדנס פאַרשאַפן אָפט אינטערקאָנדילער און סופּראַקאָנדילער פראַקטשורן פון די דיסטאַל פעמור. די מערסט פּראָסט מעכאַניזמען אַרייַננעמען מאָטאָר פאָרמיטל און מאָטאָר פאָרמיטל אַקסידענטן און פאַלן פון הייך. לואיס און אַנדערע האָבן באַמערקט אַז רובֿ פּאַציענטן מיט פֿאַרבונדענע שאָדנס זענען געפֿירט געוואָרן דורך דירעקטער אימפּאַקט קראַפט צו די לאַטעראַל פעמאָראַל קאָנדיל בשעת זיי זענען געפֿאָרן אויף אַ מאָטאָציקל מיטן קני געבויגן צו 90°.
וואָס זענען די קלינישע מאַניפעסטאַציעס פון אַ האָפאַ בראָך?
די הויפּט סימפּטאָמען פון אַן איינציקן האָפאַ בראָך זענען קני-עפפוסיע און העמאַאַרטראָוז, געשוואָלצעניש, און מילדע גענו וואַרום אָדער וואַלגוס און אינסטאַביליטעט. ניט ווי אינטערקאָנדילער און סופּראַקאָנדילער בראָכן, זענען האָפאַ בראָכן רובֿ מסתּמא צו ווערן אַנטדעקט צופעליק בעת בילדגעבונג שטודיעס. ווייל רובֿ האָפאַ בראָכן רעזולטירן פון הויך-ענערגיע שאָדנס, מוזן קאָמבינירטע שאָדנס צו די היפּ, בעקן, פעמור, פּאַטעלאַ, טיביאַ, קני ליגאַמענטן, און פּאָפּליטעאַלע כלים ווערן אויסגעשלאָסן.
ווען מען פארדעכטיגט א האפא בראך, ווי זאל מען נעמען רענטגן-שטראַלן כדי נישט צו פארפאסן די דיאגנאז?
סטאַנדאַרד אַנטעראָפּאָסטעריאָר און לאַטעראַל ראַדיאָגראַפס ווערן רוטינמעסיק דורכגעפירט, און אָבליקע קוקן פון די קני ווערן דורכגעפירט ווען נייטיק. ווען די בראָך איז נישט באַדייטנד פאַררוקט, איז עס אָפט שווער צו דעטעקטירן עס אויף ראַדיאָגראַפס. אויף דער לאַטעראַלער קוק, זעט מען מאל אַ קליינע דיסקאָרדאַנס פון די פעמאָראַל געלענק ליניע, מיט אָדער אָן קאָנדילער וואַלגוס דעפאָרמאַטי, דיפּענדינג אויף די קאָנדיל וואָס איז ינוואַלווד. דיפּענדינג אויף די קאָנטור פון די פעמור, קען מען זען אַ דיסקאָנטינעואַטי אָדער שריט אין די בראָך ליניע אויף דער לאַטעראַלער קוק. אָבער, אויף אַן עכט לאַטעראַל קוק, דערשייַנען די פעמאָראַל קאָנדילעס נישט-אָוווערלאַפּינג, כוועראַז אויב די קאָנדילעס זענען פאַרקירצט און פאַררוקט, קענען זיי אָוווערלאַפּן. דעריבער, אַ פאַלש קוק פון די נאָרמאַל קני געלענק קען אונדז געבן אַ פאַלש רושם, וואָס קען ווערן געוויזן דורך אָבליק קוקן. דעריבער, CT דורכקוק איז נייטיק (פיגור 1). מאַגנעטיש רעזאָנאַנס ימאַגינג (MRI) קען העלפֿן אָפּשאַצן די ווייך געוועבן אַרום די קני (אַזאַ ווי ליגאַמענטן אָדער מעניסקוס) פֿאַר שאָדן.
פיגור 1 CT האט געוויזן אז דער פאציענט האט געהאט א לעטעננעור ⅡC טיפ האפא בראך פון די לאַטעראַל פעמאָראַל קאָנדיל.
וואָס זענען די טייפּס פון האָפאַ פראַקטשערז?
האפא פראַקטורן ווערן צעטיילט אין טיפ B3 און טיפ 33.b3.2 אין דער AO/OTA קלאַסיפֿיקאַציע לויט מולער'ס קלאַסיפֿיקאַציע. שפּעטער, האָבן לעטעננעור און אַנדערע צעטיילט דעם פראַקטור אין דריי טיפן באַזירט אויף דער דיסטאַנץ פון דער פעמאָראַלער פראַקטור ליניע פֿון דער הינטערשטער קאָרטעקס פֿון דער פעמור.
פיגור 2 לעטעננעור קלאַסיפיקאַציע פון האָפאַ פראַקטורן
טיפ 1:די בראָך ליניע איז ליגן און פּאַראַלעל צו די פּאָסטעריאָר קאָרטעקס פון די פעמאָראַל שאַפט.
טיפ צווייטער:די דיסטאַנץ פון דער בראָך ליניע ביז דער הינטערשטער קאָרטיקאַלער ליניע פון דער פעמור ווערט ווייטער צעטיילט אין סובטיפן IIa, IIb און IIc לויט דער דיסטאַנץ פון דער בראָך ליניע ביזן הינטערשטן קאָרטיקאַלן ביין. טיפ IIa איז דאָס נאָענטסטע צום הינטערשטן קאָרטעקס פון דער פעמור שאַפט, בשעת IIc איז דאָס ווייטסטע פון דעם הינטערשטן קאָרטעקס פון דער פעמור שאַפט.
טיפ III:אָבליקע בראָך.
ווי צו מאַכן אַ כירורגישן פּלאַן נאָך דיאַגנאָז?
1. אויסוואל פון אינערליכע פיקסאציע מען גלייבט בכלל אז אפענע רעדוקציע און אינערליכע פיקסאציע איז דער גאלדענער סטאנדארט. פאר האפא פראקטורן איז די אויסוואל פון פאסיגע פיקסאציע אימפלאנטן גאנץ באגרענעצט. טיילווייז געווינדעטע ליידיגע קאמפרעסיע שרויפן זענען אידעאל פאר פיקסאציע. אימפלאנט אפציעס שליסן איין 3.5 מ"מ, 4 מ"מ, 4.5 מ"מ און 6.5 מ"מ טיילווייז געווינדעטע ליידיגע קאמפרעסיע שרויפן און הערבערט שרויפן. ווען נויטיג, קענען אויך דא גענוצט ווערן פאסיגע אנטי-גליטש פלאטעס. דזשאריט האט געפונען דורך קאדאַווער ביאָמעכאַנישע שטודיעס אז פּאָסטעראָאַנטעריאָר לעג שרויפן זענען מער סטאביל ווי אַנטעריאָר-פּאָסטעריאָר לעג שרויפן. אבער, די פירנדיקע ראלע פון דעם געפינס אין קלינישער אפעראציע איז נאך נישט קלאר.
2. כירורגישע טעכנאָלאָגיע ווען מען געפינט אַ האָפאַ בראָך צו זיין באַגלייט דורך אַן אינטערקאָנדילער און סופּראַקאָנדילער בראָך, זאָל מען אים געבן גענוג אויפֿמערקזאַמקייט, ווייל דער כירורגישער פּלאַן און די אויסוואַל פֿון אינערלעכער פֿיקסאַציע ווערן באַשטימט באַזירט אויף דער אויבנדערמאָנטער סיטואַציע. אויב דער לאַטעראַלער קאָנדיל איז קאָראָנאַלי געשפּאַלטן, איז די כירורגישע עקספּאָוזשער ענלעך צו יענער פֿון אַ האָפאַ בראָך. אָבער, עס איז נישט קלוג צו נוצן אַ דינאַמישן קאָנדילער שרויף, און אַן אַנאַטאָמישע פּלאַטע, קאָנדילער שטיצע פּלאַטע אָדער LISS פּלאַטע זאָל מען נוצן פֿאַר פֿיקסאַציע אַנשטאָט. דער מעדיאַלער קאָנדיל איז שווער צו פֿיקסירן דורך דעם לאַטעראַלן שניט. אין דעם פֿאַל איז אַן נאָך אַנטעראָמעדיאַלער שניט נויטיק צו רעדוצירן און פֿיקסירן דעם האָפאַ בראָך. אין יעדן פֿאַל ווערן אַלע הויפּט קאָנדילער ביין פֿראַגמענטן פֿיקסירט מיט לאַג שרויפֿן נאָך דער אַנאַטאָמישער רעדוקציע פֿון קאָנדיל.
- כירורגישע מעטאָדע דער פּאַציענט ליגט אין דער רוקן־פּאָזיציע אויף אַ פלאָראָסקאָפּישן בעט מיט אַ טורניקעט. מען ניצט אַ באָלסטער צו האַלטן דעם קני־פֿלעקסיע־ווינקל פֿון בערך 90°. פֿאַר פּשוטע מעדיאַלע האָפֿאַ־בראָכן, בעפֿאָרצוגט דער מחבר צו ניצן אַ מעדיאַן־אינציציאָן מיט אַ מעדיאַלן פּאַראַפּאַטעלערן צוגאַנג. פֿאַר לאַטעראַלע האָפֿאַ־בראָכן, ניצט מען אַ לאַטעראַלן אינציאָן. עטלעכע דאָקטוירים פֿאָרשלאָגן אַז אַ לאַטעראַלער פּאַראַפּאַטעלערן צוגאַנג איז אויך אַ גלייַכגעוויכטיקע ברירה. אַמאָל די בראָך־ענדן זענען אויפֿגעדעקט, ווערט דורכגעפֿירט אַ רוטינע אויספֿאָרשונג, און דערנאָך ווערן די בראָך־ענדן גערייניקט מיט אַ קיורעט. אונטער דירעקטער זעאונג, ווערט דורכגעפֿירט אַ רעדוקציע מיט אַ פּונקט־רעדוקציע־צאַנג. אויב נייטיק, ווערט די "דזשויסטיק"־טעכניק פֿון קירשנער־דראָטן געניצט פֿאַר רעדוקציע, און דערנאָך ווערן די קירשנער־דראָטן געניצט פֿאַר רעדוקציע און פֿיקסאַציע צו פֿאַרהיטן בראָך־פֿאַרשייבונג, אָבער די קירשנער־דראָטן קענען נישט שטערן די אימפּלאַנטאַציע פֿון אַנדערע שרויפֿן (פֿיגור 3). ניצט לפּחות צוויי שרויפֿן צו דערגרייכן אַ סטאַבילע פֿיקסאַציע און אינטערפֿראַגמענטאַרישע קאָמפּרעסיע. באָרערט פּערפּענדיקולאַר צום בראָך און אַוועק פֿונעם פּאַטעללאָפֿעמאָראַלן געלענק. פֿאַרמייַדט באָרירן אין דער הינטערשטער געלענק־קאַוואַטי, בעפֿאָרצוגט מיט C-אַרעם פלאָראָסקאָפּיע. שרויפן ווערן געשטעלט מיט אדער אָן וואַשערס ווי נויטיק. די שרויפן זאָלן זיין קאַונטערסאַנגקט און פון גענוג לענג צו פיקסירן דעם סובאַרטיקולאַרן קאַרטילאַגע. בעת דער אָפּעראַציע ווערט דאָס קני דורכגעקוקט אויף באַגלייטנדיקע שאָדנס, סטאַביליטעט און באַוועגונגס-קייט, און אַ גרינטלעכע יראַגיישאַן ווערט דורכגעפירט איידער די וואונד איז פארמאכט.
פיגור 3 צייטווייליגע רעדוקציע און פיקסאציע פון ביקאנדילער האפא פראקטורן מיט קירשנער דראטן בעת כירורגיע, ניצנדיק קירשנער דראטן צו ארויסווארפן די ביין פראגמענטן
פּאָסט צייט: 12טן מערץ 2025
