די פּאַטעלאַ, באַקאַנט ווי די קני-קאַפּ, איז אַ סעסאַמאָיד ביין געשאפן אין די קוואַדריסעפּס טענדאָן און איז אויך דער גרעסטער סעסאַמאָיד ביין אין דעם קערפּער. עס איז פלאַך און מילאַט-פאָרעם, ליגן אונטער דער הויט און גרינג צו פילן. דער ביין איז ברייט בייַ די שפּיץ און שפּיציק אַראָפּ, מיט אַ גראָב פראָנט און אַ גלאַט צוריק. עס קען רירן אַרויף און אַראָפּ, לינקס און רעכטס, און באַשיצט די קני-געלענק. די צוריק פון די פּאַטעלאַ איז גלאַט און באדעקט מיט קאַרטאַלידזש, קאַנעקטינג צו די פּאַטעלאַר ייבערפלאַך פון די פעמור. די פראָנט איז גראָב, און די קוואַדריסעפּס טענדאָן גייט דורך אים.
פּאַטעלאַר כאָנדראָמאַלאַסיאַ איז אַ געוויינטלעכע קני שלאָס קראַנקייט. אין דער פאַרגאַנגענהייט, איז די קראַנקייט געווען געוויינטלעך ביי מיטל-יאָריקע און עלטערע מענטשן. איצט, מיט דער פּאָפּולאַריזאַציע פון ספּאָרט און פיטנעס, האט די קראַנקייט אויך אַ הויכע אינצידענץ קורס צווישן יונגע מענטשן.
I. וואָס איז די אמתע באַדייטונג און סיבה פון כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעלאַ?
כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעללאַע (CMP) איז אַ פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס אָסטעאָאַרטריטיס געפֿירט דורך כראָנישע שאָדן צו דער פּאַטעללאַר קאַרטאַלאַדזש ייבערפלאַך, וואָס פאַראורזאַכט קאַרטאַלאַדזש געשוואָלן, קראַקינג, ברייקינג, עראָוזיע און אָפּשעפּונג. צום סוף, דער פאַרקערטער פעמאָראַל קאָנדיל קאַרטאַלאַדזש אויך גייט דורך די זעלבע פּאַטאַלאָגישע ענדערונגען. די אמתע באַדייַטונג פון CMP איז: עס איז אַ פּאַטאַלאָגישע ענדערונג פון פּאַטעללאַר קאַרטאַלאַדזש ווייכערן, און אין דער זעלביקער צייט, עס זענען סימפּטאָמס און וואונדער אַזאַ ווי פּאַטעללאַר ווייטיק, פּאַטעללאַר רייַבונג געזונט, און קוואַדריסעפּס אַטראָפי.
זינט אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש האט נישט קיין נערוו יננערוואַציע, איז דער מעכאַניזם פון ווייטיק געפֿירט דורך כאָנדראָמאַלאַסיאַ נאָך נישט קלאָר. CMP איז דער רעזולטאַט פון די קאַמביינד יפעקץ פון קייפל סיבות. פֿאַרשידענע סיבות וואָס פאַרשאַפן ענדערונגען אין פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס דרוק זענען פונדרויסנדיקע סיבות, בשעת אַוטאָימונע רעאַקציעס, קאַרטאַלאַדזש דיסטראָפי, און ענדערונגען אין ינטראַאָסעאָוס דרוק זענען אינטערנע סיבות פון כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעללאַע.
II. די מערסט באַדײַטנדיקע שטריך פֿון כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעללאַע איז די ספּעציפֿישע פּאַטאַלאָגישע ענדערונגען. אַזוי פֿון דער פּערספּעקטיוו פֿון פּאַטאַלאָגישע ענדערונגען, ווי ווערט כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעללאַע גראַדירט?
אינסאל האט באשריבן פיר פּאַטאַלאָגישע סטאַדיעס פון CMP: סטאַדיע I איז קאַרטאַלידזש ווייכערונג געפֿירט דורך עדעמאַ, סטאַדיע II איז רעכט צו ריסן אין די ווייכע געגנט, סטאַדיע III איז די פראַגמענטאַציע פון אַרטיקולאַר קאַרטאַלידזש; סטאַדיע IV באַציט זיך צו די עראָוסיווע ענדערונגען פון אָסטעאָאַרטריטיס און ויסשטעלן פון סובטשאָנדראַל ביין אויף די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך.
די אַוטערברידזש גראַדירונג סיסטעם איז מערסט נוצלעך פֿאַר עוואַלואַטינג פּאַטעלאַר אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש לעזשאַנז אונטער דירעקט וויזשוואַלאַזיישאַן אָדער אַרטראָסקאָפּיע. די אַוטערברידזש גראַדירונג סיסטעם איז ווי גייט:
גראַד 1: נאָר דער אַרטיקולאַרער קאַרטילאַגע ווערט ווייכער (פאַרמאַכטע קאַרטילאַגע ווייכערונג). דאָס דאַרף געוויינטלעך טאַקטיל פידבעק מיט אַ פּראָבע אָדער אַנדער אינסטרומענט צו אָפּשאַצן.
גראַד צווייטער: טיילווייזע-דיקקייט חסרונות נישט מער ווי 1.3 סענטימעטער (0.5 אינטשעס) אין דיאַמעטער אָדער דערגרייכן דעם סובטשאָנדראַל ביין.
גראַד III: די קאַרטילאַגע שפּאַלט איז גרעסער ווי 1.3 סענטימעטער (1/2 אינטש) אין דיאַמעטער און יקסטענדז צו די סובטשאָנדראַל ביין.
גראַד IV: סובטשאָנדראַל ביין ויסשטעל.
III. ביידע פּאַטאָלאָגיע און גראַדירונג שפּיגלען אָפּ די עסענץ פון כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעלאַ. אַלזאָ, וואָס זענען די מערסט באַדייַטנדיקע סימנים און אויספאָרשונגען פֿאַר דיאַגנאָזירן כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעלאַ?
די דיאַגנאָז איז באַזירט הויפּטזעכלעך אויף ווייטיק הינטער דער פּאַטעללאַ, וואָס ווערט געפֿירט דורך דעם פּאַטעללאַרע גרינדינג טעסט און דעם איין-פוס סקוואַט טעסט. דער פאָקוס דאַרף זיין אויף אונטערשיידן צי עס איז אַ קאָמבינירטע מעניסקוס שאָדן און טראַומאַטישע אַרטריט. אָבער, עס איז נישטאָ קיין קאָרעלאַציע צווישן דער שטרענגקייט פון פּאַטעללאַרע כאָנדראָמאַלאַסיאַ און די קלינישע סימפּטאָמען פון אַנטעריאָר קני ווייטיק סינדראָם. MRI איז אַ מער פּינקטלעכע דיאַגנאָסטישע מעטאָדע.
דער מערסטער געוויינטלעכער סימפּטאָם איז אַ מאַט ווייטיק הינטער דער פּאַטעלאַ און אינעווייניק פֿון קני, וואָס ווערט ערגער נאָך אָנשטרענגונג אָדער גיין אַרויף אָדער אַראָפּ טרעפּ.
א פיזישע אויספארשונג ווייזט קלארע ווייטיק אין דער פּאַטעלאַ, פּעריפּאַטעלאַ, פּאַטעלאַ ראַנד און הינטערשטער פּאַטעלאַ, וואָס קען זיין באַגלייט מיט פּאַטעלאַ גליטשנדיק ווייטיק און פּאַטעלאַ רייַבונג גערויש. עס קען זיין געלענק אויספלוס און קוואַדריסעפּס אַטראָפי. אין שווערע פאַלן, קני בייגן און אויסשטרעקן זענען לימיטעד און דער פּאַציענט קען נישט שטיין אויף איין פוס. בעת דעם פּאַטעלאַ קאָמפּרעסיע טעסט, איז דאָ שווערע ווייטיק הינטער דער פּאַטעלאַ, וואָס ווייזט אויף פּאַטעלאַ אַרטיקולאַר קאַרטילאַגע שאָדן, וואָס איז פון דיאַגנאָסטיש באַדייטונג. דער אַפּרעהענסיוו טעסט איז אָפט פּאָזיטיוו, און דער סקוואַט טעסט איז פּאָזיטיוו. ווען די קני איז בייגט 20° ביז 30°, אויב די קייט פון ינערלעך און עקסטערנאַל באַוועגונג פון דער פּאַטעלאַ יקסידז 1/4 פון די טראַנסווערס דיאַמעטער פון דער פּאַטעלאַ, עס ווייזט פּאַטעלאַ סובלוקסאַטיאָן. מעסטן די Q ווינקל פון 90° קני בייגן קען שפּיגלען אַבנאָרמאַל פּאַטעלאַ באַוועגונג טראַיעקטאָריע.
די מערסט פאַרלעסלעכע הילפס-אונטערזוכונג איז MRI, וואָס האָט ביסלעכווייַז ערזעצט אַרטראָסקאָפּיע און געוואָרן אַ ניט-ינווייסיוו און פאַרלעסלעך מיטל פון CMP. בילדגעבונג אונטערזוכונגען פאָקוסירן דער הויפּט אויף די פּאַראַמעטערס: פּאַטעלאַר הייך (קאַטאָן אינדעקס, PH), פעמאָראַל טראָכלעאַר גרוב ווינקל (FTA), לאַטעראַל ייבערפלאַך פאַרהעלטעניש פון פעמאָראַל טראָכלעאַר (SLFR), פּאַטעלאַר פּאַסיק ווינקל (PCA), פּאַטעלאַר טילט ווינקל (PTA), צווישן וועלכע PH, PCA, און PTA זענען פאַרלעסלעכע קני שלאָס פּאַראַמעטערס פֿאַר הילפס-דיאַגנאָז פון פרי CMP.
X-שטראַל און MRI זענען גענוצט געוואָרן צו מעסטן פּאַטעללאַרע הייך (קעטאָן אינדעקס, PH): a. אַקסיאַל X-שטראַל אין וואָג-טראָגנדיקער שטייענדיקער פּאָזיציע מיטן קני געבויגן ביי 30°, b. MRI אין פּאָזיציע מיטן קני געבויגן ביי 30°. L1 איז דער פּאַטעללאַרע אינקלינאַציע ווינקל, וואָס איז די דיסטאַנץ פון דעם נידעריגסטן פונקט פון דער פּאַטעללאָפעמאָראַלער שלאָס ייבערפלאַך ביזן אַנטעריאָר אויבערשטן ווינקל פון דער טיביאַל פּלאַטאָ קאָנטור, L2 איז די לענג פון דער פּאַטעללאָפעמאָראַלער שלאָס ייבערפלאַך, און קעטאָן אינדעקס = L1/L2.
פעמאָראַל טראָכלעאַר גרוב ווינקל און פּאַטעלאַר פּאַסיק ווינקל (PCA) זענען געמאָסטן געוואָרן דורך X-שטראַל און MRI: a. אַקסיאַל X-שטראַל מיט קני געבויגן ביי 30° אין וואָג-טראָגנדיקער שטייענדיקער פּאָזיציע; b. MRI מיט קני געבויגן ביי 30°. דער פעמאָראַל טראָכלעאַר גרוב ווינקל איז צוזאַמענגעשטעלט פון צוויי ליניעס, נעמלעך דער נידעריקסטער פונקט A פון דער פעמאָראַל טראָכלעאַר גרוב, דער העכסטער פונקט C פון דער מעדיאַלער טראָכלעאַר אַרטיקולאַר ייבערפלאַך, און דער העכסטער פונקט B פון דער לאַטעראַלער טראָכלעאַר אַרטיקולאַר ייבערפלאַך. ∠BAC איז דער פעמאָראַל טראָכלעאַר גרוב ווינקל. דער פעמאָראַל טראָכלעאַר גרוב ווינקל איז געצייכנט אויף דעם אַקסיאַל בילד פון דער פּאַטעלאַ, און דערנאָך איז דער ביסעקטאָר AD פון ∠BAC געצייכנט. דערנאָך איז אַ גלייכע ליניע AE געצייכנט געוואָרן פון דעם נידעריקסטן פונקט A פון דער פעמאָראַל טראָכלעאַר גרוב ווי דער אָנהייב דורך דעם נידעריקסטן פונקט E פון דער פּאַטעלאַר קאַם. דער ווינקל צווישן דער גלייכער ליניע AD און AE (∠DAE) איז דער פּאַטעלאַר פּאַסיק ווינקל.
רענטגן און MRI זענען גענוצט געוואָרן צו מעסטן דעם פּאַטעלאַר טילט ווינקל (PTA): a. אַקסיאַל רענטגן אין וואָג-טראָגנדיקער שטייענדיקער פּאָזיציע מיטן קני געבויגן ביי 30°, b. MRI אין פּאָזיציע מיטן קני געבויגן ביי 30°. דער פּאַטעלאַר טילט ווינקל איז דער ווינקל צווישן דער ליניע וואָס פֿאַרבינדט די העכסטע פּונקטן פֿון די מעדיאַל און לאַטעראַל פֿעמאָראַל קאָנדילעס און דער טראַנסווערס אַקס פֿון דער פּאַטעלאַ, ד״ה ∠ABC.
ראַדיאָגראַפֿן זענען שווער צו דיאַגנאָזירן CMP אין זיינע פריע סטאַגעס ביז די אַוואַנסירטע סטאַגעס, ווען ברייט קאַרטאַלאַדזש אָנווער, אָנווער פון שלאָס פּלאַץ, און פֿאַרבונדענע סובטשאָנדראַל ביין סקלעראָוסיס און סיסטיק ענדערונגען זענען קלאָר. אַרטראָסקאָפּיע קען דערגרייכן אַ פאַרלאָזלעך דיאַגנאָז ווייַל עס גיט אַן ויסגעצייכנט וויזשוואַלאַזיישאַן פון די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס; אָבער, עס איז קיין קלאָר קאָרעלאַציע צווישן די שטרענגקייַט פון פּאַטעלאַר כאָנדראָמאַלאַסיאַ און די גראַד פון סימפּטאָמס. דעריבער, די סימפּטאָמס זאָל נישט זיין אַן אינדיקאַציע פֿאַר אַרטראָסקאָפּיע. אין דערצו, אַרטראָגראַפֿיע, ווי אַן ינווייסיוו דיאַגנאָסטיק אופֿן און אַ מאָדאַליטי, איז בכלל בלויז געניצט אין די אַוואַנסירטע סטאַגעס פון די קרענק. MRI איז אַ ניט-ינווייסיוו דיאַגנאָסטיק אופֿן וואָס צוזאָגט די יינציק פיייקייַט צו דעטעקט קאַרטאַלאַדזש לעזשאַנז ווי געזונט ווי ינערלעך דירעינדזשמאַנץ פון די קאַרטאַלאַדזש איידער מאָרפאַלאַדזשיקאַל קאַרטאַלאַדזש אָנווער איז קענטיק צו די נאַקעטע אויג.
IV. כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעללאַע קען זיין ריווערסאַבאַל אָדער קען פּראָגרעסירן צו פּאַטעללאָפעמאָראַל אַרטריט. עפעקטיוו קאָנסערוואַטיוו באַהאַנדלונג זאָל געגעבן ווערן באַלד אין די פרי סטאַגעס פון דער קראַנקייט. אַלזאָ, וואָס נעמט אַרײַן קאָנסערוואַטיוו באַהאַנדלונג?
מען גלויבט בכלל אז אין דער פריער שטאפל (שטאפל I ביז II), האט דער פּאַטעלאַרער קאַרטילאַגע נאָך די מעגלעכקייט זיך צו פאררעכטן, און מען זאָל דורכפירן עפעקטיווע נישט-כירורגישע באַהאַנדלונג. דאָס נעמט אַרײַן הויפּטזעכלעך אַקטיוויטעט באַגרענעצונג אָדער רו, און די נוצן פון נישט-סטערוידאַלע אַנטי-ינפלאַמאַטאָרישע מעדיקאַמענטן ווען נייטיק. דערצו, זאָל מען אָנמוטיקן פּאַציענטן צו טאָן געניטונגען אונטער דער השגחה פון אַ פיזישן טעראַפּיסט צו פארשטארקן דעם קוואַדריסעפּס מוסקל און פֿאַרבעסערן די קני שלאָס פעסטקייט.
עס איז ווערט צו באַמערקן אַז בעת ימאָובאַליזאַציע, טראָגט מען בכלל קני-ברעטערס אָדער קני-אָרטאָזעס, און מען פֿאַרמייַדט גיפּס-פֿיקסאַציע ווי ווײַט מעגלעך, ווײַל דאָס קען גרינג פֿירן צו שאָדן פֿונעם אַרטיקולאַרן קאַרטילאַגע בײַ נישט-באַניצן; כאָטש בלאָקאַדע-טעראַפּיע קען פֿאַרלייכטערן סימפּטאָמען, זאָל מען נישט נוצן האָרמאָנען אָדער זיי שפּאָרעוודיק נוצן, ווײַל זיי שטערן די סינטעז פֿון גליקאָפּראָטעאינען און קאָלאַגען און ווירקן אויף דער רעפּאַראַציע פֿונעם קאַרטילאַגע; ווען געשוואָלצענישן און ווייטיק אין די געלענק ווערן פּלוצעם ערגער, קען מען צולייגן אײַז-קאָמפרעסן, און מען קען צולייגן פֿיזישע טעראַפּיע און וואַרעמע קאָמפּרעסן נאָך 48 שעה.
V. ביי שפּעט-פאַזע פּאַציענטן, איז די רעפּאַראַציע פיייקייט פון אַרטיקולאַר קאַרטילאַגע שוואַך, אַזוי קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג איז אָפט נישט עפעקטיוו און כירורגישע באַהאַנדלונג איז פארלאנגט. וואָס נעמט אַרײַן כירורגישע באַהאַנדלונג?
אינדיקאַציעס פֿאַר כירורגיע זענען: נאָך עטלעכע חדשים פון שטרענגער קאָנסערוואַטיווער באַהאַנדלונג, עקזיסטירט נאָך אַלץ פּאַטעלאַר ווייטיק; אויב עס איז דאָ אַן אָנגעבוירענער אָדער קונה דעפאָרמאַציע, קען מען באַטראַכטן כירורגישע באַהאַנדלונג. אויב עס פּאַסירט אַוטערברידזש III-IV קאַרטאַלידזש שאָדן, קען דער דעפעקט קיינמאָל נישט ווערן אָנגעפילט מיט עכטן אַרטיקולאַרן קאַרטאַלידזש. אין דעם מאָמענט, קען פשוט שערווען דעם קאַרטאַלידזש שאָדן געגנט מיט כראָנישער איבערלאַסטונג נישט פאַרהיטן דעם פּראָצעס פון אַרטיקולאַרער ייבערפלאַך דעגענעראַציע.
כירורגישע מעטאָדן אַרייַננעמען:
(1) אַרטראָסקאָפּישע כירורגיע איז איינער פון די עפעקטיווע מיטלען צו דיאַגנאָזירן און באַהאַנדלען כאָנדראָמאַלאַסיאַ פּאַטעלאַ. עס קען גלייך אָבסערווירן די ענדערונגען אין דער קאַרטאַלאַדזש ייבערפלאַך אונטערן מיקראָסקאָפּ. אין לייכטע פאַלן, קען מען אָפּקראַצן די קלענערע עראָזיע לעזשאַנז אויף דעם פּאַטעלאַר אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש צו העלפן מיט די רעפּאַראַציע.
(2) לאַטעראַל פעמאָראַל קאָנדיל עלעוואַציע; (3) פּאַטעלאַר קאַרטאַלאַדזש ייבערפלאַך רעזעקציע. די כירורגיע ווערט דורכגעפירט פֿאַר פּאַציענטן מיט קליינע קאַרטאַלאַדזש שעדיקן צו העכערן קאַרטאַלאַדזש פאַרריכטן; (4) פּאַטעלאַר רעזעקציע ווערט דורכגעפירט פֿאַר פּאַציענטן מיט שווערע שעדיקן צו די פּאַטעלאַר קאַרטאַלאַדזש ייבערפלאַך.
פּאָסט צייט: 15טן נאוועמבער 2024
