העראַפּעוטיק סטראַטעגיעס פֿאַר פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקציעס אין קינסטלעכע שלאָס ריפּלייסמאַנץ

אינפעקציע איז איינע פון ​​די ערנסטסטע קאמפליקאציעס נאך ​​א קינסטלעכער געלענק-פארטרעטער, וואס ברענגט נישט נאר פארשידענע כירורגישע קלעפ פאר פאציענטן, נאר פארנוצט אויך ריזיגע מעדיצינישע רעסורסן. איבער די לעצטע 10 יאר, איז די אינפעקציע ראטע נאך א קינסטלעכער געלענק-פארטרעטער באדייטנד געפאלן, אבער די יעצטיגע וואוקס ראטע פון ​​פאציענטן וואס גייען דורך א קינסטלעכער געלענק-פארטרעטער האט ווייט איבערגעשטיגן די ראטע פון ​​פארקלענערונג פון אינפעקציע ראטע, ממילא זאל מען נישט איגנארירן דאס פראבלעם פון נאך-אפעראציע אינפעקציע.

I. אורזאכן פון מאָרבידיטעט

פּאָסט-קינסטלעכע שלאָס פאַרבייַט ינפעקציעס זאָלן באַטראַכט ווערן ווי שפּיטאָל-אַקווייערד ינפעקציעס מיט מעדיצין-קעגנשטעליק קאַוסאַטיוו אָרגאַניזמען. די מערסט פּראָסט איז סטאַפילאָקאָקוס, אַקאַונטינג פֿאַר 70% צו 80%, גראַם-נעגאַטיוו באַסיללי, אַנאַעראָבעס און ניט-א גרופּע סטרעפּטאָקאָקסי זענען אויך פּראָסט.

II פּאַטאָגענעזיס

אינפעקציעס ווערן צעטיילט אין צוויי קאטעגאריעס: איינע איז א פריע אינפעקציע און די אנדערע איז א שפעטע אינפעקציע אדער גערופן שפעט-אויפגאנג אינפעקציע. פריע אינפעקציעס ווערן געפֿירט דורך דירעקטן אריינגאנג פון באקטעריע אין די געלענק בעת כירורגיע און זענען געווענליך סטאַפילאָקאָקוס עפּידערמידיס. שפעט-אויפגאנג אינפעקציעס ווערן געפֿירט דורך בלוט-געטראגענע טראנסמיסיע און זענען רוב מאל סטאַפילאָקאָקוס אַורעוס. געלענק וואס זענען אפערירט געווארן זענען מער מסתּמא צו ווערן אינפעקטירט. למשל, עס איז דא א 10% אינפעקציע ראטע אין פעלער פון רעוויזיע נאך קינסטלעכער געלענק ריפלעיסמענט, און די אינפעקציע ראטע איז אויך העכער אין מענטשן וואס האבן געהאט געלענק ריפלעיסמענט פאר רומאַטאָיד אַרטריט.

רובֿ פון די אינפעקציעס פּאַסירן אין אַ פּאָר חדשים נאָך דער אָפּעראַציע, די פריעסטע קענען דערשייַנען אין די ערשטע צוויי וואָכן נאָך דער אָפּעראַציע, אָבער אויך אַזוי שפּעט ווי אַ פּאָר יאָר איידער די אויפֿקומען פון די פריע הויפּט מאַניפעסטאַציעס פון אַקוטע געלענק געשוואָלצעניש, ווייטיק און היץ, היץ סימפּטאָמען מוזן זיין דיפערענצירט פון אנדערע קאָמפּליקאַציעס, אַזאַ ווי פּאָסטאָפּעראַטיווע לונגענ-אָנצינדונג, אורין וועג אינפעקציעס און אַזוי ווייטער.

אין פאַל פון אַ פריערדיגער אינפעקציע, ניט נאָר ערהוילט זיך די קערפּער טעמפּעראַטור ניט, נאָר עס שטייגט דריי טעג נאָך דער אָפּעראַציע. געלענק ווייטיק ניט נאָר פאַרקלענערט זיך ניט ביסלעכווייַז, נאָר עס ווערט ביסלעכווייַז ערגער, און עס איז דאָ אַ פּולסירנדיק ווייטיק אין רו. עס איז דאָ אַנאָרמאַלער אויסשפּריצונג אָדער סעקרעציע פֿון דעם שניט. דאָס זאָל קערפֿול אויסגעפֿאָרשט ווערן, און די פֿיבער זאָל ניט לייכט צוגעשריבן ווערן צו נאָך-אָפּעראַטיווע אינפעקציעס אין אַנדערע טיילן פֿון קערפּער, ווי די לונגען אָדער אורין-וועג. עס איז אויך וויכטיק ניט פשוט אָפּצוזאָגן דעם שניט פֿון דעם שניט ווי דער געוויינטלעכער, געוויינטלעכער אויסשפּריצונג, ווי פֿעט-פֿאַרפֿליסיקונג. עס איז אויך וויכטיק צו אידענטיפֿיצירן צי די אינפעקציע געפֿינט זיך אין אויבערפֿלעכלעכע געוועבן אָדער טיף אַרום דער פּראָטעז.

ביי פּאַציענטן מיט אַוואַנסירטע אינפעקציעס, רובֿ פון וועמען האָבן שוין פֿאַרלאָזט דאָס שפּיטאָל, קען זײַן אַז די געשוואָלצענישן אין די געלענק, ווייטיק און היץ זענען נישט שטרענג. האַלב פֿון די פּאַציענטן האָבן אפשר נישט קיין היץ. סטאַפילאָקאָקוס עפּידערמידיס קען פֿאַראורזאַכן אַ ווייטיקלאָזע אינפעקציע מיט אַ פֿאַרגרעסערטן צאָל ווײַסע בלוט צעלן ביי בלויז 10% פֿון פּאַציענטן. פֿאַרהויכטע בלוט סעדימענטאַציע איז מער געוויינטלעך אָבער ווידער נישט ספּעציפֿיש. ווייטיק ווערט מאַנטשמאָל פֿאַלש דיאַגנאָזירט ווי פּראָסטעטישער לאָזנקייט, די לעצטע איז ווייטיק פֿאַרבונדן מיט באַוועגונג וואָס זאָל ווערן פֿאַרלייכטערט דורך רו, און אָנצינדונג ווייטיק וואָס ווערט נישט פֿאַרלייכטערט דורך רו. אָבער, עס איז פֿאָרגעלייגט געוואָרן אַז די הויפּט סיבה פֿון פּראָסטעטישער לאָזנקייט איז אַ פֿאַרשפּעטיקטע כראָנישע אינפעקציע.

III. דיאַגנאָז

1. העמאַטאָלאָגישע אונטערזוכונג:

דער עיקר נעמט אריין ווייסע בלוט צעל צייל פלוס קלאסיפיקאציע, אינטערלויקין 6 (IL-6), C-רעאקטיוו פראטעין (CRP) און עריטראציט סעדימענטאציע ראטע (ESR). די מעלות פון העמאטאלאגישע אויספארשונג זענען פשוט און גרינג דורכצופירן, און די רעזולטאטן קענען באקומען ווערן שנעל; ESR און CRP האבן נידעריגע ספעציפיטי; IL-6 איז פון גרויס ווערט אין באשטימען די פעריפראָסטעטישע אינפעקציע אין דער פריע נאך-אפעראציע פעריאדע.

2. בילדגעבונג אויספאָרשונג:

רענטגן פילם: נישט סענסיטיוו און נישט ספעציפיש פארן דיאגנאז פון אן אינפעקציע.

X-שטראַל פילם פון קני פאַרבייַט ינפעקציע

אַרטראָגראַפֿיע: די הויפּט רעפּרעזענטאַטיווע פאָרשטעלונג אין דער דיאַגנאָז פון אינפעקציע איז דער אַרויספֿלוס פון סינאָוויאַל פליסיק און אַבסעסס.

CT: וויזואַליזאַציע פון ​​שלאָס-עפוזשאַן, סינוס טראַקטן, ווייכע געוועב אַבצעסן, ביין-עראָזיע, פּעריפּראָסטעטישע ביין-רעזאָרפּציע.

MRI: העכסט סענסיטיוו פֿאַר דער פרי דעטעקציע פון ​​שלאָס פליסיקייט און אַבסעסן, נישט וויידלי געניצט אין דער דיאַגנאָז פון פּעריפּראָסטעטישע ינפעקשאַנז.

אולטראַסאַונד: פליסיק אַקיומיאַליישאַן.

3. נוקלעארע מעדיצין

טעכנעטיום-99 ביין סקען האט א סענסיטיוויטי פון 33% און א ספּעציפֿישקייט פון 86% פֿאַר דער דיאַגנאָז פון פּעריפּראָסטעטישע אינפֿעקציעס נאָך אַרטראָפּלאַסטי, און אינדיום-111 לייבאַלד לויקאָציט סקען איז מער ווערטפֿול פֿאַר דער דיאַגנאָז פון פּעריפּראָסטעטישע אינפֿעקציעס, מיט א סענסיטיוויטי פון 77% און א ספּעציפֿישקייט פון 86%. ווען די צוויי סקענס ווערן גענוצט צוזאַמען פֿאַר דער אויספֿאָרשונג פון פּעריפּראָסטעטישע אינפֿעקציעס נאָך אַרטראָפּלאַסטי, קען מען דערגרייכן א העכערע סענסיטיוויטי, ספּעציפֿישקייט און אַקיעראַסי. דער טעסט איז נאָך אַלץ דער גאָלדענער סטאַנדאַרט אין נוקלעאַרער מעדיצין פֿאַר דער דיאַגנאָז פון פּעריפּראָסטעטישע אינפֿעקציעס. פֿלואָראָדעאָקסיגלוקאָז-פּאָסיטראָן עמיסיע טאָמאָגראַפי (FDG-PET). עס דעטעקטירט אָנצינדונג צעלן מיט פֿאַרגרעסערטער גלוקאָזע אויפֿנאַם אין דער אינפֿיצירטער געגנט.

4. מאָלעקולאַרע ביאָלאָגיע טעקניקס

PCR: הויך סענסיטיוויטי, פאַלשע פּאָזיטיוון

גענע טשיפּ טעכנאָלאָגיע: פאָרשונג בינע.

5. אַרטראָסענטעזיס:

ציטאָלאָגישע אויספאָרשונג פון שלאָס פליסיקייט, באַקטיריעל קולטור און מעדיצין סענסיטיוויטי טעסט.

די מעטאָדע איז פּשוט, שנעל און פּינקטלעך

ביי היפ אינפעקציעס, איז א שלאָס פליסיק לויקאָסיט צייל > 3,000/מל אין קאָמבינאַציע מיט געוואקסענעם ESR און CRP דער בעסטער קריטעריאָן פֿאַר דער אנוועזנהייט פון פּעריפּראָסטעטישער אינפעקציע.

6. אינטראַאָפּעראַטיווע שנעלע פאַרפרוירענע סעקציע היסטאָפּאַטאָלאָגיע

א שנעלע אינטראאפעראטיווע איינגעפֿרוירענע סעקציע פֿון פּעריפּראָסטעטיש געוועב איז די מערסט אָפֿט גענוצטע אינטראאפעראטיווע מעטאָדע פֿאַר היסטאָפּאַטאָלאָגישע אויספֿאָרשונג. פֿעלדמאַן'ס דיאַגנאָסטישע קריטעריאַ, ד״ה, גרעסער ווי אָדער גלייך צו 5 נעוטראָפֿילן פּער הויכער פֿאַרגרעסערונג (400x) אין לפּחות 5 באַזונדערע מיקראָסקאָפּישע פֿעלדער, ווערן אָפֿט געווענדט צו איינגעפֿרוירענע סעקשאַנז. עס איז געוויזן געוואָרן אַז די סענסיטיוויטי און ספּעציפֿישקייט פֿון דעם מעטאָדע וועט איבערשטײַגן 80% און 90%, בהתאמה. דער מעטאָדע איז איצט דער גאָלדענער סטאַנדאַרט פֿאַר אינטראאפעראטיווע דיאַגנאָז.

7. באַקטיריעלע קולטור פון פּאַטאַלאָגישן געוועב

באַקטיריעלע קולטור פון פּעריפּראָסטעטישע געוועבן האט הויכע ספּעציפֿישקייט פֿאַר דיאַגנאָזירן ינפעקציע און איז באַטראַכט געוואָרן ווי דער גאָלדענער סטאַנדאַרט פֿאַר דיאַגנאָזירן פּעריפּראָסטעטישע ינפעקציעס, און עס קען אויך געניצט ווערן פֿאַר מעדיצין סענסיטיוויטי טעסט.

IV. דיפערענציעלע דיאַגנאָזןs

ווייטיקלאָזע פּראָסטעטישע געלענק אינפעקציעס געפֿירט דורך סטאַפילאָקאָקוס עפּידערמידיס זענען שווערער צו אונטערשיידן פֿון פּראָסטעטישע לויזונג. עס מוז באַשטעטיקט ווערן דורך רענטגן און אַנדערע טעסטן.

V. באַהאַנדלונג

1. פּשוטע אַנטיביאָטישע קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג

טסאקייסמא און סע,גאַוואַ האָבן קלאַסיפיצירט פּאָסט-אַרטראָפּלאַסטי ינפעקציעס אין פיר טיפּן, טיפּ 1 אַסימפּטאָמאַטיש טיפּ, דער פּאַציענט איז נאָר אין דער רעוויזיע כירורגיע געוועב קולטור געפֿונען צו האָבן באַקטיריאַל וווּקס, און לפּחות צוויי ספּעסאַמאַנז קולטיוואַטעד מיט די זעלבע באַקטיריאַ; טיפּ 2 איז אַ פרי ינפעקציע, וואָס אַקערז ין איין חודש פון כירורגיע; טיפּ IIl איז אַ פאַרהאַלטן כראָניש ינפעקציע; און טיפּ IV איז אַן אַקוטע העמאַטאָגענע ינפעקציע. דער פּרינציפּ פון אַנטיביאָטיק באַהאַנדלונג איז סענסיטיוו, אַדאַקוואַט סומע און צייט. און פּרעאָפּעראַטיווע שלאָס קאַוואַטי פּאַנגקטשער און ינטראַאָפּעראַטיווע געוועב קולטור זענען פון גרויס וויכטיקייט פֿאַר די ריכטיק סעלעקציע פון ​​אַנטיביאָטיקס. אויב די באַקטיריאַל קולטור איז positive פֿאַר טיפּ 1 ינפעקציע, פּשוט אַפּלאַקיישאַן פון סענסיטיוו אַנטיביאָטיקס פֿאַר 6 וואָכן קענען דערגרייכן גוטע רעזולטאַטן.

2. פּראָטעזיס ריטענשאַן, דעברידעמענט און דריינאַדזש, רער יראַגיישאַן כירורגיע

די פרינציפ פון אננעמען די פרינציפ פון טראַוומע-ריטיינינג פּראָטעז באַהאַנדלונג איז אַז די פּראָטעז איז סטאַביל און אַקוטע ינפעקציע. דער ינפעקטירנדיקער אָרגאַניזם איז קלאָר, די באַקטיריאַל ווירולענס איז נידעריק און סענסיטיווע אַנטיבייאַטיקס זענען בנימצא, און דער לייַנער אָדער ספּייסער קען זיין ריפּלייסט בעשאַס דעברידעמענט. היילונג ראַטעס פון בלויז 6% מיט אַנטיבייאַטיקס אַליין און 27% מיט אַנטיבייאַטיקס פּלוס דעברידעמענט און פּראָטעז פּרעזערוויישאַן זענען געמאלדן געוואָרן אין דער ליטעראַטור.

עס איז פּאַסיק פֿאַר אַ פרי-שטאַפּל אינפעקציע אָדער אַקוטע העמאַטאָגענע אינפעקציע מיט גוטער פּראָטעז פֿיקסאַציע; אויך, עס איז קלאָר אַז די אינפעקציע איז אַ נידעריק-ווירולענץ באַקטיריאַלע אינפעקציע וואָס איז סענסיטיוו צו אַנטימיקראָביאַל טעראַפּיע. דער צוגאַנג באַשטייט פון גרינטלעכער דעברידעמענט, אַנטימיקראָביאַל שווענקען און דריינאַדזש (געדויער 6 וואָכן), און נאָך-אָפּעראַטיווע סיסטעמישע ינטראַווענאָוס אַנטימיקראָביאַלס (געדויער 6 וואָכן ביז 6 חדשים). חסרונות: הויך דורכפאַל קורס (ביז 45%), לאַנג באַהאַנדלונג פּעריאָד.

3. איין-שטאפל רעוויזיע כירורגיע

עס האט די מעלות פון ווייניקער טראַוומע, קירצערע שפּיטאָל בלייבן, נידעריקער מעדיצינישע קאָסטן, ווייניקער וואונד נאָרבע און שלאָס שטייפקייט, וואָס איז גינסטיק צו דער אָפּזוך פון שלאָס פונקציע נאָך כירורגיע. די מעטאָדע איז דער הויפּט פּאַסיק פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון פרי ינפעקציע און אַקוטע העמאַטאָגענע ינפעקציע.

איין-שטאפעלע אויסטויש, ד״ה, די איין-שטאפעלע מעטאָדע, איז באַגרענעצט צו נידעריק-טאָקסיקאַטי אינפעקציעס, גרינטלעכע דעברידמענט, אַנטיבייאַטיש ביין צעמענט, און די פאַרפֿיגבאַרקייט פון סענסיטיווע אַנטיבייאַטיקס. באַזירט אויף די רעזולטאַטן פון אינטראַאָפּעראַטיוו געוועב פאַרפרוירן סעקשאַן, אויב עס זענען ווייניקער ווי 5 לויקאָסיטעס / הויך מאַגניפיקאַטיאָן פעלד. דאָס איז סאַגדזשעסטיוו פון אַ נידעריק-טאָקסיקאַטי אינפעקציע. נאָך גרינטלעכע דעברידמענט איז אַן איין-שטאפעלע אַרטראָפּלאַסטי דורכגעפירט און עס איז נישט געווען קיין ריקעראַנס פון אינפעקציע נאָך דער אָפּעראַציע.

נאך א גרינטליכע דעברידמענט, ווערט די פראטעז באלד פארטרעטן אן די נויטווענדיקייט פון אן אפענע פראצעדור. עס האט די מעלות פון קליינע טראומע, קורצע באהאנדלונג צייט און נידריגע קאסטן, אבער די רעקארענץ ראטע פון ​​נאך-אפעראטיווע אינפעקציע איז העכער, וואס איז בערך 23%~73% לויט די סטאטיסטיק. איין-שטאפליגע פראטעז פארטרעטונג איז מערסטנס פאסיג פאר עלטערע פאציענטן, אן קאמבינירן קיין איינע פון ​​די פאלגנדע: (1) היסטאריע פון ​​קייפל אפעראציעס אויף די פארטרעטונג געלענק; (2) סינוס טראקט פארמאציע; (3) שווערע אינפעקציע (למשל סעפּטיק), איסכעמיע און סקארבן פון די ארומיגע געוועבן; (4) אומפארענדיגטע דעברידמענט פון טראומע מיט טיילווייז צעמענט פארבליבן; (5) רענטגן וואס ווייזט אויף אסטעאמיעליטיס; (6) ביין דעפעקטן וואס פארלאנגען ביין גראפטינג; (7) געמישטע אינפעקציעס אדער שטארק ווירולענטע באקטעריע (למשל סטרעפטאקאקוס ד, גראם-נעגאטיוו באקטעריע); (8) ביין פארלוסט וואס פארלאנגען ביין גראפטינג; (9) ביין פארלוסט וואס פארלאנגען ביין גראפטינג; און (10) ביין גראפטן וואס פארלאנגען ביין גראפטינג. סטרעפּטאָקאָקוס ד, גראַם-נעגאַטיווע באַקטעריעס, ספּעציעל פּסעוודאָמאָנאַס, אאז"וו), אדער פונגאַל ינפעקציע, מיקאָבאַקטיריעל ינפעקציע; (8) באַקטעריעל קולטור איז נישט קלאָר.

4. צווייטע-שטאַפּל רעוויזיע כירורגיע

עס איז געווען באַליבט דורך כירורגן איבער די לעצטע 20 יאָר צוליב זיין ברייטן קייט פון אינדיקאַציעס (גענוג ביין מאַסע, רייַך פּעריאַרטיקולאַר ווייכע געוועבן) און די הויכע קורס פון יראַדיקיישאַן פון ינפעקציע.

ספּייסערס, אַנטיביאָטיק טרעגערס, אַנטיביאָטיקס

נישט קוקנדיק אויף די ספּייסער טעכניק וואָס מען ניצט, איז צעמענטירטע פיקסאַציע מיט אַנטיביאָטיקס נייטיק צו פאַרגרעסערן די קאָנצענטראַציע פון ​​אַנטיביאָטיקס אין די געלענק און פאַרגרעסערן די היילונג קורס פון אינפעקציע. אָפט גענוצטע אַנטיביאָטיקס זענען טאָבראַמיצין, דזשענטאַמיסין און וואַנקאָמיצין.

די אינטערנאציאנאלע ארטאפעדישע געמיינדע האט אנערקענט די מערסט עפעקטיווע באהאנדלונג פאר א טיפע אינפעקציע נאך ארטראפלאסטי. דער צוגאנג באשטייט פון גרינטליכע דעברידעמענט, ארויסנעמען די פראטעז און פרעמדע קערפער, אריינלייגן א געלענק ספעיסער, ווייטערדיגע באנוץ פון אינטראווענעז סענסיטיווע אנטימיקראביאלן פאר לפחות 6 וואכן, און צום סוף, נאך עפעקטיווע קאנטראל פון די אינפעקציע, ווידער-אימפלאנטאציע פון ​​די פראטעז.

מעלות:

גענוג צייט צו אידענטיפיצירן די באַקטיריעלע מינים און סענסיטיווע אַנטימיקראָביאַל אגענטן, וואָס קענען ווערן עפעקטיוו גענוצט איידער רעוויזיע כירורגיע.

די קאָמבינאַציע פון ​​אַנדערע סיסטעמישע פאָקוסן פון ינפעקציע קענען זיין באהאנדלט אין אַ צייטיקן שטייגער.

עס זענען דא צוויי געלעגנהייטן פאר דעברידמענט צו אראפנעמען נעקראטיש געוועב און פרעמדע קערפערס מער גרינטלעך, וואס פארקלענערט באדייטנד די ראטע פון ​​צוריקקער פון נאך-אפעראטיווע אינפעקציעס.

חסרונות:

ווידער-אנעסטעזיע און כירורגיע פאַרגרעסערן דעם ריזיקע.

פארלענגערטע באַהאַנדלונג צייט און העכערע מעדיצינישע קאָסטן.

פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַנגקשאַנאַל אָפּזוך איז שוואַך און פּאַמעלעך.

אַרטראָפּלאַסטיע: פּאַסיק פֿאַר אָנהאַלטנדיקע אינפעקציעס וואָס רעאַגירן נישט אויף באַהאַנדלונג, אָדער פֿאַר גרויסע ביין חסרונות; דער פּאַציענט'ס צושטאַנד באַגרענעצט ווידעראָפּעראַציע און רעקאָנסטרוקציע דורכפאַל. רעשטלעך נאָך-אָפּעראַציע ווייטיק, די נויט פֿאַר לאַנג-טערמין נוצן פון ברעיסעס צו אַרוישעלפן מאָביליטעט, שלעכטע שלאָס סטאַביליטעט, גליד פאַרקירצן, פאַנגקשאַנאַל פּראַל, דער פאַרנעם פון אַפּלאַקיישאַן איז באַגרענעצט.

אַרטראָפּלאַסטיע: די טראַדיציאָנעלע באַהאַנדלונג פֿאַר נאָך-אָפּעראַטיווע אינפעקציעס, מיט גוטער נאָך-אָפּעראַטיווע סטאַביליטעט און ווייטיק רעליעף. חסרונות אַרייַננעמען פֿאַרקירצן דעם גליד, גאַנג פּראָבלעמען און פֿאַרלוסט פֿון שלאָס מאָביליטעט.

אַמפּוטאַציע: דאָס איז דער לעצטער מיטל פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון נאָך-אָפּעראַטיווע טיפע אינפעקציע. פּאַסיק פֿאַר: (1) אומרעפּעראַבאַל ערנסט ביין אָנווער, ווייך געוועב חסרונות; (2) שטאַרק באַקטיריאַל ווירולענס, געמישטע אינפעקציעס, אַנטימיקראָביאַל באַהאַנדלונג איז נישט עפעקטיוו, ריזאַלטינג אין סיסטעמישע טאַקסיסיטי, לעבן-געפערלעך; (3) האט אַ געשיכטע פון ​​קייפל דורכפאַל פון רעוויזיע כירורגיע פון ​​כראָניש ינפעקטאַד פּאַטיענץ.

VI. פאַרהיטונג

1. פאַר-אָפּעראַטיווע פאַקטאָרן:

אָפּטימיזירן דעם פּאַציענט'ס פאַר-אָפּעראַטיוון צושטאַנד און אַלע עקזיסטירנדיקע אינפעקציעס זאָלן געהיילט ווערן פאַר-אָפּעראַטיוו. די מערסטע געוויינטלעכע בלוט-געטראָגענע אינפעקציעס זענען די פון דער הויט, אורין-וועג, און רעספּעראַטאָרישער טראַקט. ביי היפּ אָדער קני אַרטראָפּלאַסטי, זאָל די הויט פון די נידעריקער עקסטרעמיטעטן בלייבן אומגעבראָכן. אַסימפּטאָמאַטישע באַקטעריוריאַ, וואָס איז געוויינטלעך ביי עלטערע פּאַציענטן, דאַרף נישט באַהאַנדלט ווערן פאַר-אָפּעראַטיוו; אַמאָל סימפּטאָמען דערשייַנען, מוזן זיי באַהאַנדלט ווערן גלייך. פּאַציענטן מיט טאָנסילליטיס, אויבערשטער רעספּעראַטאָרישער טראַקט אינפעקציעס, און טינעאַ פּעדיס זאָלן האָבן לאָקאַלע פאָקוסן פון אינפעקציע עלימינירט. גרעסערע דענטאַל אָפּעראַציעס זענען אַ פּאָטענציעלע מקור פון בלוטשטראָם אינפעקציע, און כאָטש אַוווידאַד, אויב דענטאַל אָפּעראַציעס זענען נייטיק, איז רעקאָמענדירט אַז אַזאַ פּראָצעדורן זאָלן דורכגעפירט ווערן איידער אַרטראָפּלאַסטי. פּאַציענטן מיט שלעכטע אַלגעמיינע באדינגונגען ווי אַנעמיע, היפּאָפּראָטעינעמיע, קאַמביינד צוקערקרענק און כראָנישע אורין-וועג אינפעקציעס זאָלן באַהאַנדלט ווערן אַגרעסיוו און פרי פֿאַר דער ערשטיקער קראַנקייט צו פֿאַרבעסערן דעם סיסטעמישן צושטאַנד.

2. אינטראאפעראטיווע פאַרוואַלטונג:

(1) גאָר אַסעפּטישע טעכניקן און מכשירים זאָלן אויך ווערן גענוצט אין דעם רוטינעם טעראַפּעווטישן צוגאַנג צו אַרטראָפּלאַסטיע.

(2) פאַר-אָפּעראַטיווע האָספּיטאַליזאַציע זאָל זיין מינימיזירט צו רעדוצירן דעם ריזיקירן אַז די פּאַציענט'ס הויט קען קאָלאָניזירן מיט שפּיטאָל-געקויפטע באַקטיריעלע שטאַמען, און רוטינע באַהאַנדלונג זאָל דורכגעפירט ווערן דעם טאָג פון כירורגיע.

(3) די פאַר-אָפּעראַטיווע געגנט זאָל זיין ריכטיק צוגעגרייט פֿאַר הויט צוגרייטונג.

(4) כירורגישע קליידער, מאַסקעס, היטן, און לאַמינאַר פלאָו אָפּעראַציע זאַל זענען עפעקטיוו אין רעדוצירן לופט באַקטיריאַ אין די אָפּעראַציע זאַל. טראָגן טאָפּל הענטשקעס קען רעדוצירן די ריזיקירן פון האַנט קאָנטאַקט צווישן כירורג און פּאַציענט און קען זיין רעקאַמענדיד.

(5) עס איז קליניש באוויזן געוואָרן אַז די נוצן פון מער ריסטריקטיוו, ספּעציעל געהאַנגעטע, פּראָטעזן האט אַ העכער ריזיקירן פון ינפעקציע ווי ניט-ריסטריקטיוו גאַנץ קני אַרטראָפּלאַסטי רעכט צו אַברייסיוו מעטאַל דעבריס וואָס ראַדוסאַז פאַגאָסיטאָזיס טעטיקייט, און זאָל דעריבער זיין אַוווידאַד אין פּראָטעז סעלעקציע.

(6) פֿאַרבעסערן די כירורגישע טעכניק פֿונעם אָפּעראַטאָר און פֿאַרקירצן די געדויער פֿון דער אָפּעראַציע (<2.5 שעה אויב מעגלעך). די פֿאַרקירצונג פֿון דער כירורגישער געדויער קען פֿאַרקירצן די צייט פֿון אויסשטעלן זיך צו לופֿט, וואָס אין דער ריי קען פֿאַרקירצן די צייט פֿון נוצן אַ טורניקעט. פֿאַרמײַדן גראָבע אָפּעראַציעס בעת דער כירורגיע, די וואונד קען ווערן איבערגעטריבן באַוואָפֿנט (אַ פּולסירטע באַוואָפֿענונג־פּיסטאָל איז בעסט), און מען קען זיך אײַנטונקען אין יאָד־דאַמף אויף שניטן וואָס מען פֿאַרדעכטיקט צו זײַן קאָנטאַמינירט.

3. פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַקטאָרן:

(1) כירורגישע קלאַפּן פאַראורזאַכן אינסולין קעגנשטעל, וואָס קען פירן צו היפּערגליקעמיע, אַ דערשיינונג וואָס קען אָנהאַלטן עטלעכע וואָכן נאָך דער אָפּעראַציע און פּרעדיספּאָנירן דעם פּאַציענט צו וואונד-פֿאַרבונדענע קאָמפּליקאַציעס, און וואָס, דערצו, פּאַסירט אויך ביי נישט-דיאַבעטישע פּאַציענטן. דעריבער, קלינישע נאָך-אָפּעראַטיווע בלוט גלוקאָזע מאָניטאָרינג איז גלייך וויכטיק.

(2) טיפע ווענע טראָמבאָז פאַרגרעסערט דעם ריזיקאָ פון העמאַטאָמאַ און קאָנסעקווענטע וואונד-פֿאַרבונדענע פּראָבלעמען. א פאַל-קאָנטראָל שטודיע האָט געפֿונען אַז נאָך-אָפּעראַציע אַפּליקאַציע פון ​​נידעריק מאָלעקולאַר העפּאַרין צו פאַרמייַדן טיפע ווענע טראָמבאָז איז געווען נוציק אין רעדוצירן די וואַרשיינלעכקייט פון ינפעקציע.

(3) פארמאכטע דריינאַדזש איז א מעגלעכער אריינגאנגס-פארטאל פאר אינפעקציע, אבער איר שייכות צו וואונד-אינפעקציע ראטעס איז נישט ספעציפיש שטודירט געווארן. פארלעפיגע רעזולטאטן ווייזן אז אינטרא-ארטיקולארע קאטעטערס גענוצט אלס נאך-אפעראטיווע אדמיניסטראציע פון ​​אנאליזיקס קענען אויך זיין אנשטעללעך צו וואונד-אינפעקציע.

4. אַנטיביאָטישע פּראָפילאַקסיס:

איצט, רוטינע קלינישע אנווענדונג פון פּראָפילאַקטישע דאָזעס פון אַנטיביאָטיקס סיסטעמיש אַדמיניסטרירט ינטראַווענאָוסלי איידער און נאָך כירורגיע ראַדוסאַז די ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקציע. סעפאַלאָספּאָרינס זענען מערסטנס געניצט קליניש ווי די אַנטיביאָטיק פון ברירה, און עס איז אַ U-שייפּט קערוו שייכות צווישן די צייט פון אַנטיביאָטיק נוצן און די קורס פון כירורגיש פּלאַץ ינפעקציעס, מיט אַ העכער ריזיקירן פון ינפעקציע ביידע איידער און נאָך די אָפּטימאַל צייט ראַם פֿאַר אַנטיביאָטיק נוצן. א לעצטיגע גרויסע שטודיע האט געפונען אַז אַנטיביאָטיקס געניצט ין 30 צו 60 מינוט איידער ינסיזשאַן האט די לאָואַסט ינפעקציע קורס. אין קאַנטראַסט, אן אנדער גרויסע שטודיע פון ​​גאַנץ היפּ אַרטראָפּלאַסטי האט געוויזן די לאָואַסט קורס פון ינפעקציע מיט אַנטיביאָטיקס אַדמיניסטרירט ין די ערשטע 30 מינוט פון ינסיזשאַן. דעריבער די צייט פון אַדמיניסטראַציע איז בכלל געהאלטן צו זיין 30 מינוט איידער די אָפּעראַציע, מיט די בעסטע רעזולטאַטן בעשאַס די ינדוקציע פון ​​אַנעסטעזיע. אן אנדער פּראָפילאַקטיש דאָזע פון ​​אַנטיביאָטיקס איז געגעבן נאָך כירורגיע. אין אייראָפּע און די פאַרייניקטע שטאַטן, אַנטיביאָטיקס זענען יוזשאַוואַלי געניצט ביז די דריט פּאָסטאָפּעראַטיווע טאָג, אָבער אין טשיינאַ, עס איז געמאלדן אַז זיי זענען יוזשאַוואַלי געניצט קאַנטיניואַסלי פֿאַר 1 צו 2 וואָכן. אבער, דער אלגעמיינער קאנסענסוס איז אז לאנג-טערמין באנוץ פון שטארקע ברייט-ספעקטרום אנטיביאטיקס זאל מען אויסמיידן אחוץ אויב עס זענען דא ספעציעלע אומשטענדן, און אויב פארלענגערטע באנוץ פון אנטיביאטיקס איז נויטיג, איז ראטזאם צו נוצן אנטי-פונגאל מעדיקאמענטן צוזאמען מיט אנטיביאטיקס צו פארמיידן פונגאל אינפעקציעס. וואנקאמיצין איז געוויזן געווארן צו זיין עפעקטיוו אין הויך-ריזיקירטע פאציענטן וואס טראגן מעטיצילין-רעזיסטענט סטאפילאקאקוס אורעוס. העכערע דאזעס פון אנטיביאטיקס זאלן גענוצט ווערן פאר פארלענגערטע אפעראציעס, אריינגערעכנט צוויי-זייטיגע אפעראציעס, ספעציעל ווען די האלב-לעבן פון אנטיביאטיק איז קורץ.

5. באַניץ פון אַנטיביאָטיקס אין קאָמבינאַציע מיט ביין צעמענט:

אנטיביאטיק-אינפיוזד צעמענט איז אויך ערשט גענוצט געווארן אין ארטראפלאסטי אין נארוועגיע, וואו אנפאנגס האט א נארוועגישע ארטראפלאסטי רעגיסטרי שטודיע געוויזן אז די נוצ פון א קאמבינאציע פון ​​אנטיביאטיק IV און צעמענט (קאמבינירטע אנטיביאטיק פראטעזיס) אינפוזיע האט פארקלענערט די ראטע פון ​​טיפע אינפעקציע מער עפעקטיוו ווי יעדע מעטאד אליין. די געפינס איז באשטעטיקט געווארן אין א סעריע פון ​​גרויסע שטודיעס איבער די קומענדיגע 16 יאר. א פינישע שטודיע און די אויסטראלישע ארטאפעדישע אסאסיאציע 2009 האבן דערגרייכט ענליכע מסקנות וועגן דער ראלע פון ​​אנטיביאטיק-אינפיוזד צעמענט אין ערשטמאליגע און רעוויזיע קני ארטראפלאסטי. עס איז אויך געוויזן געווארן אז די ביאָמעכאנישע אייגנשאפטן פון ביין צעמענט ווערן נישט באאיינפלוסט ווען אנטיביאטיק פודער ווערט צוגעגעבן אין דאזעס נישט איבער 2 ג פער 40 ג פון ביין צעמענט. אבער, נישט אלע אנטיביאטיקס קענען צוגעגעבן ווערן צו ביין צעמענט. אנטיביאטיקס וואס קענען צוגעגעבן ווערן צו ביין צעמענט זאלן האבן די פאלגנדע באדינגונגען: זיכערהייט, טערמישע סטאביליטעט, היפאאלערגעניסיטי, גוטע וואסעריגע סאליוביליטי, ברייט אנטימיקראביאל ספעקטרום, און פודערדיגע מאטעריאל. איצט, ווערן וואנקאמיצין און גענטאמיסין מער גענוצט אין קלינישער פראקטיק. מען האט געמיינט אז אנטיביאטיק אינדזשעקציע אין צעמענט וועט פארגרעסערן דעם ריזיקע פון ​​אלערגישע רעאקציעס, דאס אויפקומען פון קעגנשטעליקע שטאמען, און אסעפּטישע לייזונג פון דער פראטעז, אבער ביז איצט איז נישטא קיין באווייז צו שטיצן די זארגן.

VII. צוזאמענפאסונג

מאכן א שנעלע און גענויע דיאגנאז דורך היסטאריע, פיזישע אויספארשונג און צוגאב טעסטס איז א פאראויסזעצונג פאר א געלונגענע באהאנדלונג פון געלענק אינפעקציעס. אויסראטן די אינפעקציע און רעסטארירן א ווייטאג-פרייע, גוט-פונקציאנירנדע קינסטלעכע געלענק איז דער גרונט-פרינציפ אין דער באהאנדלונג פון געלענק אינפעקציעס. כאטש אנטיביאטישע באהאנדלונג פון געלענק אינפעקציע איז פשוט און ביליג, פארלאנגט די אויסראטן פון געלענק אינפעקציע מערסטנס א קאמבינאציע פון ​​כירורגישע מעטאדן. דער שליסל צו אויסקלויבן כירורגישע באהאנדלונג איז צו באטראכטן דאס פראבלעם פון פראטעזיס אראפנעמען, וואס איז דער הויפט אספעקט פון באהאנדלען געלענק אינפעקציעס. איצט, איז די קאמבינירטע אנווענדונג פון אנטיביאטיקס, דעברידעמענט און ארטראפלאסטי געווארן א פולשטענדיגע באהאנדלונג פאר רוב קאמפליצירטע געלענק אינפעקציעס. אבער, עס דארף נאך ווערן פארבעסערט און פערפעקטירט.