העראַפּוטיק סטראַטעגיעס פֿאַר פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקשאַנז אין קינסטלעך שלאָס ריפּלייסמאַנץ

ינפעקציע איז איינער פון די מערסט ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז נאָך קינסטלעך שלאָס פאַרבייַט, וואָס ניט בלויז ברענגט קייפל כירורגיש בלאָוז צו פּאַטיענץ, אָבער אויך קאַנסומז ריזיק מעדיציניש רעסורסן. אין די לעצטע 10 יאָר, די ינפעקציע קורס נאָך קינסטלעך שלאָס פאַרבייַט איז דיקריסט באטייטיק, אָבער די קראַנט וווּקס קורס פון פּאַטיענץ וואָס אַנדערגאָו קינסטלעך שלאָס פאַרבייַט האט פיל יקסיד די קורס פון פאַרקלענערן פון ינפעקציע קורס, אַזוי די פּראָבלעם פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקציע זאָל ניט זיין איגנאָרירט.

י. סיבות פון מאָרבידאַטי

פּאָסט-קינסטלעך שלאָס פאַרבייַט ינפעקטיאָנס זאָל זיין באטראכט ווי שפּיטאָל-קונה ינפעקטיאָנס מיט מעדיצין-קעגנשטעליק קאַוסאַטיווע אָרגאַניזאַמז. די מערסט פּראָסט איז סטאַפילאָקאָקקוס, אַקאַונטינג פֿאַר 70% צו 80%, גראַם-נעגאַטיוו באַסילי, אַנעראָובז און ניט-א גרופּע סטרעפּטאָקאָקסי זענען אויך פּראָסט.

וו פּאַטאַדזשענעסיס

ינפעקשאַנז זענען צעטיילט אין צוויי קאַטעגאָריעס: איינער איז פרי ינפעקציע און די אנדערע איז שפּעט ינפעקציע אָדער גערופן שפּעט אָנסעט ינפעקציע. פרי ינפעקטיאָנס זענען געפֿירט דורך דירעקט פּאָזיציע פון ​​באַקטיריאַ אין די שלאָס בעשאַס כירורגיע און זענען אָפט סטאַפילאָקאָקקוס עפּאַדערמידיס. שפּעט אָנסעט ינפעקשאַנז זענען געפֿירט דורך בלוט טראַנסמיסיע און זענען רובֿ אָפט סטאַפילאָקאָקקוס אַורעוס. דזשוינץ וואָס זענען אַפּערייטאַד זענען מער מסתּמא צו ווערן ינפעקטאַד. פֿאַר בייַשפּיל, עס איז אַ 10% ינפעקציע קורס אין קאַסעס פון רעוויזיע נאָך קינסטלעך שלאָס פאַרבייַט, און די ינפעקציע קורס איז אויך העכער אין מענטשן וואס האָבן געהאט שלאָס פאַרבייַט פֿאַר רהעומאַטאָיד אַרטריט.

רובֿ פון די ינפעקשאַנז פאַלן אין אַ ביסל חדשים נאָך די אָפּעראַציע, די ערליאַסט קענען דערשייַנען אין די ערשטער צוויי וואָכן נאָך די אָפּעראַציע, אָבער אויך שפּעט ווי אַ ביסל יאָרן איידער די ימערדזשאַנס פון די פרי הויפּט מאַנאַפעסטיישאַנז פון אַקוטע שלאָס געשווילעכץ, ווייטיק און היץ. , היץ סימפּטאָמס מוזן זיין דיפערענשיייטאַד פון אנדערע קאַמפּלאַקיישאַנז, אַזאַ ווי פּאָסטאָפּעראַטיווע לונגענ-אָנצינדונג, יעראַנערי שעטעך ינפעקשאַנז און אַזוי אויף.

אין דעם פאַל פון פרי ינפעקציע, די גוף טעמפּעראַטור ניט בלויז ריקאַווערד, אָבער ריסעס דרייַ טעג נאָך כירורגיע. שלאָס ווייטיק ניט בלויז ניט ביסלעכווייַז רעדוצירן, אָבער ביסלעכווייַז פאַרשטאַרקן, און עס איז טראַבבינג ווייטיק אין מנוחה. עס איז אַבנאָרמאַל וזינג אָדער ויסשיידונג פון די ינסיזשאַן. דעם זאָל זיין קערפאַלי יגזאַמאַנד, און די היץ זאָל ניט זיין לייכט אַטריביאַטאַד צו פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקטיאָנס אין אנדערע טיילן פון דעם גוף אַזאַ ווי די לונגען אָדער יעראַנערי שעטעך. עס איז אויך וויכטיק נישט צו פשוט אָפּזאָגן ינסיזישאַנאַל וזינג ווי די געוויינטלעך פּראָסט וזינג אַזאַ ווי פעט ליקוואַפאַקיישאַן. עס איז אויך וויכטיק צו ידענטיפיצירן צי די ינפעקציע איז ליגן אין אויבנאויפיקער געוועבן אָדער טיף אַרום די פּראַטהעסיס.

אין פּאַטיענץ מיט אַוואַנסירטע ינפעקשאַנז, רובֿ פון זיי האָבן לינקס דער שפּיטאָל, שלאָס געשווילעכץ, ווייטיק און היץ קען נישט זיין שטרענג. העלפט פון די פּאַטיענץ קען האָבן קיין היץ. סטאַפילאָקאָקקוס עפּידעמידיס קענען אָנמאַכן אַ פּיינלאַס ינפעקציע מיט אַ געוואקסן נומער פון ווייַס בלוט צעל אין בלויז 10% פון פּאַטיענץ. עלעוואַטעד בלוט סעדאַמאַנטיישאַן איז מער געוויינטלעך אָבער ווידער נישט ספּעציפיש. ווייטיק איז מאל מיסדיאַגנאָזעד ווי פּראַסטעטיק לוסאַנינג, די יענער איז ווייטיק פֿאַרבונדן מיט באַוועגונג וואָס זאָל זיין ריליווד דורך מנוחה, און ינפלאַמאַטאָרי ווייטיק וואָס איז נישט ריליווד דורך מנוחה. אָבער, עס איז געווען סאַגדזשעסטיד אַז די הויפּט סיבה פון פּראָטהעסיס לוסאַנינג איז דילייד כראָניש ינפעקציע.

III. דיאַגנאָסיס

1. העמאַטאָלאָגיקאַל דורכקוק:

דער הויפּט אַרייַננעמען ווייַס בלוט צעל ציילן פּלוס קלאַסאַפאַקיישאַן, ינטערלעוקין 6 (IL-6), C-ריאַקטיוו פּראָטעין (CRP) און עריטהראָסיטע סעדאַמאַנטיישאַן קורס (ESR). די אַדוואַנטידזשיז פון העמאַטאָלאָגיקאַל דורכקוק זענען פּשוט און גרינג צו דורכפירן, און די רעזולטאַטן קענען זיין באקומען געשווינד; ESR און CRP האָבן נידעריק ספּעסיפיקאַטי; IL-6 איז פון גרויס ווערט אין דיטערמאַנינג די פּעריפּראָסטעטיק ינפעקציע אין דער פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע צייַט.

2. ימאַגינג דורכקוק:

X-Ray פילם: ניט שפּירעוודיק אָדער ספּעציפיש פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון ינפעקציע.

X-Ray פילם פון קני פאַרבייַט ינפעקציע

אַרטהראָגראַפי: די הויפּט רעפּריזענאַטיוו פאָרשטעלונג אין די דיאַגנאָסיס פון ינפעקציע איז די אַוטפלאָו פון סינאָוויאַל פליסיק און אַבסעסס.

CT: וויזשוואַלאַזיישאַן פון שלאָס עפפוסיאָן, סינוס טראַקט, ווייך געוועב אַבסעסיז, ביין יראָוזשאַן, פּעריפּראָסטעטיק ביין רעסאָרפּטיאָן.

מרי: העכסט שפּירעוודיק פֿאַר דער פרי דיטעקשאַן פון שלאָס פליסיק און אַבסעסיז, ניט וויידלי געניצט אין די דיאַגנאָסיס פון פּעריפּראָסטעטיק ינפעקטיאָנס.

אַלטראַסאַונד: פליסיק אַקיומיאַליישאַן.

3.נוקלעאַר מעדיצין

טעטשנעטיום-99 ביין יבערקוקן האט אַ סענסיטיוויטי פון 33% און אַ ספּעסיפיסיטי פון 86% פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון פּעריפּראָסטעטיק ינפעקטיאָנס נאָך אַרטראָפּלאַסטי, און ינדיום-111 לייבאַלד לעוקאָסיטע יבערקוקן איז מער ווערטפול פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון פּעריפּראָסטעטיק ינפעקשאַנז, מיט אַ סענסיטיוויטי פון 77% און אַ ספּעציפישקייט פון 86%. ווען די צוויי סקאַנז זענען געניצט צוזאַמען פֿאַר די דורכקוק פון פּעריפּראָסטעטיק ינפעקטיאָנס נאָך אַרטראָפּלאַסטי, אַ העכער סענסיטיוויטי, ספּעציפֿישקייט און אַקיעראַסי קענען זיין אַטשיווד. דער פּראָבע איז נאָך דער גאָלד סטאַנדאַרט אין יאָדער מעדיצין פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון פּעריפּראָסטעטיק ינפעקטיאָנס. פלואָראָדאָקסיגלוקאָוס-פּאָזיטראָן ימישאַן טאָמאָגראַפי (FDG-PET). עס דיטעקץ ינפלאַמאַטאָרי סעלז מיט געוואקסן גלוקאָוס אַפּטייק אין די ינפעקטאַד געגנט.

4. מאָלעקולאַר ביאָלאָגי טעקניקס

פּקר: הויך סענסיטיוויטי, פאַלש פּאַזאַטיווז

גענע שפּאָן טעכנאָלאָגיע: פאָרשונג בינע.

5. אַרטראָסענטעסיס:

סיטאָלאָגיקאַל דורכקוק פון שלאָס פליסיק, באַקטיריאַל קולטור און מעדיצין סענסיטיוויטי פּרובירן.

דעם אופֿן איז פּשוט, שנעל און פּינטלעך

אין לענד ינפעקטיאָנס, אַ שלאָס פליסיק לעוקאָסיטע ציילן> 3,000 / מל אין קאָמבינאַציע מיט געוואקסן ESR און CRP איז דער בעסטער קריטעריאָן פֿאַר דעם בייַזייַן פון פּעריפּראָסטעטיק ינפעקציע.

6. ינטראַאָפּעראַטיווע גיך פאַרפרוירן אָפּטיילונג היסטאָפּאַטהאָלאָגי

גיך ינטראַאָפּעראַטיווע פאַרפרוירן אָפּטיילונג פון פּעריפּראָסטעטיק געוועב איז די מערסט קאַמאַנלי געניצט ינטראַאָפּעראַטיווע אופֿן פֿאַר כיסטאָופּאַטאַלאַדזשיקאַל דורכקוק. פעלדמאַן ס דיאַגנאָסטיק קרייטיריאַ, דאָס הייסט, גרעסער ווי אָדער גלייַך צו 5 נעוטראָפילז פּער הויך מאַגנאַפאַקיישאַן (400 קס) אין בייַ מינדסטער 5 באַזונדער מיקראָסקאָפּיק פעלדער, זענען אָפט געווענדט צו פאַרפרוירן סעקשאַנז. עס איז געוויזן אַז די סענסיטיוויטי און ספּעסיפיסיטי פון דעם אופֿן וועט יקסיד 80% און 90% ריספּעקטיוולי. דער אופֿן איז דערווייַל דער גאָלד סטאַנדאַרט פֿאַר ינטראַאָפּעראַטיווע דיאַגנאָסיס.

7. באַקטיריאַל קולטור פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל געוועב

באַקטיריאַל קולטור פון פּעריפּראָסטעטיק געוועבן האט אַ הויך ספּעסיפיקאַטי פֿאַר דיאַגנאָסינג ינפעקציע און איז גערעכנט ווי דער גאָלד סטאַנדאַרט פֿאַר דיאַגנאָסינג פּעריפּראָסטעטיק ינפעקשאַנז, און עס קענען אויך זיין געניצט פֿאַר מעדיצין סענסיטיוויטי פּרובירן.

IV. דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיסs

פּיינלאַס פּראַסטעטיק שלאָס ינפעקשאַנז געפֿירט דורך סטאַפילאָקאָקקוס עפּידעמידיס זענען מער שווער צו דיפערענשיייט פון פּראַסטעטיק לוסאַנינג. עס מוזן זיין באשטעטיקט דורך X-שטראַלן און אנדערע טעסץ.

V. באַהאַנדלונג

1. פּשוט אַנטיביאָטיק קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג

Tsakaysma און סיי, גאַוואַ קלאַסאַפייד פּאָסטן אַרטראָפּלאַסטי ינפעקשאַנז אין פיר טייפּס, טיפּ איך אַסימפּטאָמאַטיק טיפּ, דער פּאַציענט איז בלויז אין די רעוויזיע סערדזשערי געוועב קולטור געפונען צו האָבן באַקטיריאַל וווּקס, און בייַ מינדסטער צוויי ספּעסאַמאַנז געבילדעטער מיט דער זעלביקער באַקטיריאַ; טיפּ וו איז אַ פרי ינפעקציע, וואָס אַקערז אין איין חודש פון כירורגיע; טיפּ IIl איז אַ דילייד כראָניש ינפעקציע; און טיפּ IV איז אַן אַקוטע העמאַטאָגענאָוס ינפעקציע. דער פּרינציפּ פון אַנטיביאָטיק באַהאַנדלונג איז שפּירעוודיק, גענוג סומע און צייט. און פּרעאָפּעראַטיווע שלאָס קאַוואַטי פּאַנגקשער און ינטראַאָפּעראַטיווע געוועב קולטור זענען פון גרויס באַטייַט פֿאַר די ריכטיק סעלעקציע פון ​​אַנטיביאַטיקס. אויב די באַקטיריאַל קולטור איז positive פֿאַר טיפּ איך ינפעקציע, פּשוט אַפּלאַקיישאַן פון שפּירעוודיק אַנטיביאַטיקס פֿאַר 6 וואָכן קענען דערגרייכן גוט רעזולטאַטן.

2. פּראָטהעסיס ריטענשאַן, דיברידמאַנט און דריינאַדזש, רער יראַגיישאַן כירורגיע

די האַנאָכע פון ​​אַדאַפּטינג די האַנאָכע פון ​​טראַוומע ריטיינינג פּראַטהעסיס באַהאַנדלונג איז אַז די פּראַטהעסיס איז סטאַביל און אַקוטע ינפעקציע. די ינפעקטינג אָרגאַניזם איז קלאָר, די באַקטיריאַל ווירולענסע איז נידעריק און שפּירעוודיק אַנטיביאַטיקס זענען בנימצא, און די לייַנער אָדער ספּייסער קענען זיין ריפּלייסט בעשאַס דיבריידמאַנט. היילן רייץ פון בלויז 6% מיט אַנטיביאַטיקס אַליין און 27% מיט אַנטיביאַטיקס פּלוס דעברידימאַנט און פּראַזערוויישאַן פון פּראַטהעסיס זענען רעפּאָרטעד אין דער ליטעראַטור.

עס איז פּאַסיק פֿאַר פרי בינע ינפעקציע אָדער אַקוטע העמאַטאָגענאָוס ינפעקציע מיט גוט פּראַטהעסיס פיקסיישאַן; אויך, עס איז קלאָר אַז די ינפעקציע איז אַ נידעריק ווירולענסע באַקטיריאַל ינפעקציע וואָס איז שפּירעוודיק צו אַנטימיקראָביאַל טעראַפּיע. דער צוגאַנג באשטייט פון גרונטיק דעברידימאַנט, אַנטימיקראָביאַל פלאַשינג און דריינאַדזש (דורך 6 וואָכן), און פּאָסטאָפּעראַטיווע סיסטעמיק ינטראַווינאַס אַנטימיקראָביאַלס (דורך 6 וואָכן צו 6 חדשים). דיסאַדוואַנטידזשיז: הויך דורכפאַל קורס (אַרויף צו 45%), לאַנג באַהאַנדלונג צייַט.

3. איין בינע רעוויזיע כירורגיע

עס האט די אַדוואַנטידזשיז פון ווייניקער טראַוומע, קירצער שפּיטאָל בלייַבן, נידעריקער מעדיציניש קאָס, ווייניקער ווונד שראַם און שלאָס סטיפנאַס, וואָס איז קאַנדוסיוו צו דער אָפּזוך פון שלאָס פונקציאָנירן נאָך כירורגיע. דער אופֿן איז דער הויפּט פּאַסיק פֿאַר באַהאַנדלונג פון פרי ינפעקציע און אַקוטע העמאַטאָגענאָוס ינפעקציע.

איין-בינע פאַרבייַט, הייסט די איין-שריט אופֿן, איז לימיטעד צו נידעריק-טאַקסיקיטי ינפעקטיאָנס, גרונטיק דעברידימאַנט, אַנטיביאָטיק ביין צעמענט און די אַוויילאַבילאַטי פון שפּירעוודיק אַנטיביאַטיקס. באַזירט אויף די רעזולטאַטן פון ינטראַאָפּעראַטיווע פאַרפרוירן געוועב, אויב עס זענען ווייניקער ווי 5 לעוקאָסיטעס / הויך מאַגנאַפאַקיישאַן פעלד. עס איז סאַגדזשעסטינג פון אַ נידעריק-טאַקסיקיטי ינפעקציע. נאָך גרונטיק דעברידימאַנט אַ איין-בינע אַרטהראָפּלאַסטיק איז דורכגעקאָכט און עס איז געווען קיין ריקעראַנס פון ינפעקציע פּאָסטאָפּעראַטיוועלי.

נאָך גרונטיק דעברידימאַנט, די פּראַטהעסיס איז מיד ריפּלייסט אָן די נויט פֿאַר אַ עפענען פּראָצעדור. עס האט די אַדוואַנטידזשיז פון קליין טראַוומע, קורץ באַהאַנדלונג צייַט און נידעריק פּרייַז, אָבער די ריקעראַנס קורס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקציע איז העכער, וואָס איז וועגן 23% ~ 73% לויט די סטאַטיסטיק. איין-בינע פּראַטהעסיס פאַרבייַט איז דער הויפּט פּאַסיק פֿאַר עלטערע פּאַטיענץ, אָן קאַמביינינג קיין פון די פאלגענדע: (1) געשיכטע פון ​​קייפל סערדזשעריז אויף די פאַרבייַט שלאָס; (2) פאָרמירונג פון סינוס שעטעך; (3) שטרענג ינפעקציע (למשל סעפּטיק), יסטשעמיאַ און סקאַרינג פון די אַרומיק געוועבן; (4) דערענדיקט דיבריידמאַנט פון טראַוומע מיט פּאַרטיייש צעמענט רוען; (5) X-Ray סאַגדזשעסטיד פון אָסטעאָמיעליטיס; (6) ביין חסרונות ריקוויירינג ביין גראַפטינג; (7) געמישט ינפעקטיאָנס אָדער העכסט וויראַלאַנט באַקטיריאַ (למשל סטרעפּטאָקאָקקוס ד, גראַם-נעגאַטיוו באַקטיריאַ); (8) ביין אָנווער ריקוויירינג ביין גראַפטינג; (9) ביין אָנווער ריקוויירינג ביין גראַפטינג; און (10) ביין גראַפץ ריקוויירינג ביין גראַפטינג. סטרעפּטאָקאָקקוס ד, גראַם-נעגאַטיוו באַקטיריאַ, ספּעציעל פּסעודאָמאָנאַס, אאז"ו ו), אָדער פונגאַל ינפעקציע, מיקאָבאַקטעריאַל ינפעקציע; (8) באַקטיריאַל קולטור איז נישט קלאָר.

4. צווייטע בינע רעוויזיע כירורגיע

עס איז געווען פייווערד דורך סערדזשאַנז אין די לעצטע 20 יאָר ווייַל פון זייַן ברייט קייט פון ינדאַקיישאַנז (גענוג ביין מאַסע, רייַך פּעריאַרטיקולאַר ווייך געוועבן) און די הויך קורס פון יראַדאַקיישאַן פון ינפעקציע.

ספּייסערז, אַנטיביאָטיק קאַריערז, אַנטיביאַטיקס

רעגאַרדלעסס פון די ספּייסער טעכניק געניצט, סעמענטעד פיקסיישאַן מיט אַנטיביאַטיקס איז נייטיק צו פאַרגרעסערן די קאַנסאַנטריישאַן פון אַנטיביאַטיקס אין די שלאָס און פאַרגרעסערן די היילן קורס פון ינפעקציע. קאַמאַנלי געניצט אַנטיביאַטיקס זענען טאָבראַמיסין, גענטאַמיסין און וואַנקאָמיסין.

די אינטערנאציאנאלע אָרטאַפּידיק קהל האט דערקענט די מערסט עפעקטיוו באַהאַנדלונג פֿאַר טיף ינפעקציע נאָך אַרטראָפּלאַסטי. דער צוגאַנג באשטייט פון גרונטיק דעברידימאַנט, באַזייַטיקונג פון די פּראַטהעסיס און פרעמד גוף, פּלייסמאַנט פון אַ שלאָס ספּייסער, פאָרזעצן נוצן פון ינטראַווינאַס שפּירעוודיק אַנטימיקראָביאַלס פֿאַר בייַ מינדסטער 6 וואָכן, און לעסאָף, נאָך עפעקטיוו קאָנטראָל פון די ינפעקציע, ריימפּלאַנטיישאַן פון די פּראַטהעסיס.

אַדוואַנטאַגעס:

גענוג צייט צו ידענטיפיצירן די באַקטיריאַל מינים און שפּירעוודיק אַנטימיקראָביאַל אגענטן, וואָס קענען זיין געוויינט יפעקטיוולי איידער רעוויזיע כירורגיע.

די קאָמבינאַציע פון ​​אנדערע סיסטעמיק פאָסי פון ינפעקציע קענען זיין באהאנדלט אין אַ בייַצייַטיק שטייגער.

עס זענען צוויי אַפּערטונאַטיז פֿאַר דיבריידמאַנט צו באַזייַטיקן נעקראָטיק געוועב און פרעמד ללבער מער ונ דורך, וואָס באטייטיק ראַדוסאַז די קורס פון ריקעראַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקשאַנז.

חסרונות:

שייַעך-אַניסטיזשאַ און כירורגיע פאַרגרעסערן די ריזיקירן.

פּראַלאָנגד באַהאַנדלונג צייַט און העכער מעדיציניש קאָס.

פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַנגקשאַנאַל אָפּזוך איז נעבעך און פּאַמעלעך.

אַרטראָפּלאַסטי: פּאַסיק פֿאַר פּערסיסטענט ינפעקשאַנז וואָס טאָן ניט ריספּאַנד צו באַהאַנדלונג, אָדער פֿאַר גרויס ביין חסרונות; פּאַציענט ס צושטאַנד לימאַץ ריאַפּעריישאַן און ריקאַנסטראַקשאַן דורכפאַל. רעזידענטשאַל פּאָסטאָפּעראַטיווע ווייטיק, די נויט פֿאַר לאַנג-טערמין נוצן פון ברייסאַז צו אַרוישעלפן מאָביליטי, נעבעך שלאָס פעסטקייַט, ענדגליד פאַרקירצן, פאַנגקשאַנאַל פּראַל, די פאַרנעם פון אַפּלאַקיישאַן איז לימיטעד.

אַרטהראָפּלאַסטי: די בעקאַבאָלעדיק באַהאַנדלונג פֿאַר פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקשאַנז, מיט גוט פּאָסטאָפּעראַטיווע פעסטקייַט און ווייטיק רעליעף. דיסאַדוואַנטידזשיז אַרייַננעמען פאַרקירצן פון די ענדגליד, גאַנג דיסאָרדערס און אָנווער פון שלאָס מאָביליטי.

אַמפּיאַטיישאַן: דאָס איז די לעצטע ריזאָרט פֿאַר די באַהאַנדלונג פון פּאָסטאָפּעראַטיווע טיף ינפעקציע. פּאַסיק פֿאַר: (1) ירעפּעראַבאַל ערנסט ביין אָנווער, ווייך געוועב חסרונות; (2) שטאַרק באַקטיריאַל ווירולענסע, געמישט ינפעקשאַנז, אַנטימיקראָביאַל באַהאַנדלונג איז יניפעקטיוו, ריזאַלטינג אין סיסטעמיק טאַקסיסאַטי, לעבן-טרעטאַנינג; (3) האט אַ געשיכטע פון ​​קייפל דורכפאַל פון רעוויזיע כירורגיע פון ​​כראָניש ינפעקטאַד פּאַטיענץ.

VI. פּרעווענטיאָן

1. פּריאָפּעראַטיווע סיבות:

אָפּטימיזירן די פּריאָפּעראַטיווע צושטאַנד פון די פּאַציענט און אַלע יגזיסטינג ינפעקטיאָנס זאָל זיין געהיילט פּרעאָפּעראַטיוועלי. די מערסט פּראָסט ינפעקטיאָנס פון די בלוט זענען די הויט, יעראַנערי שעטעך און רעספּעראַטאָרי שעטעך. אין לענד אָדער קני אַרטראָפּלאַסטי, די הויט פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז זאָל בלייַבן אַנבראָוקאַן. אַסימפּטאָמאַטיק באַקטעריורייאַ, וואָס איז פּראָסט אין עלטער פּאַטיענץ, טוט נישט דאַרפֿן צו זיין באהאנדלט פּריאָפּעראַטיוולי; אַמאָל סימפּטאָמס פאַלן זיי מוזן זיין באהאנדלט פּונקט. פּאַטיענץ מיט טאָנסילליטיס, ינפעקטיאָנס פון די אויבערשטער רעספּעראַטאָרי שעטעך און טינעאַ פּעדיס זאָל האָבן ילימאַנייטאַד היגע פאָסי פון ינפעקציע. גרעסערע דענטאַל אַפּעריישאַנז זענען אַ פּאָטענציעל מקור פון בלאַדסטרים ינפעקציע, און כאָטש אַוווידיד, אויב דענטאַל אַפּעריישאַנז זענען נייטיק, עס איז רעקאַמענדיד אַז אַזאַ פּראָוסידזשערז זענען דורכגעקאָכט איידער אַרטראָופּלאַסטי. פּאַטיענץ מיט נעבעך גענעראַל טנאָים אַזאַ ווי אַנעמיאַ, היפּאָפּראָטעינעמיאַ, קאַמביינד צוקערקרענק און כראָניש יעראַנערי שעטעך ינפעקשאַנז זאָל זיין באהאנדלט אַגרעסיוו און פרי פֿאַר די ערשטיק קרענק צו פֿאַרבעסערן די סיסטעמיק צושטאַנד.

2. ינטעראָפּעראַטיווע פאַרוואַלטונג:

(1) גאָר אַסעפּטיק טעקניקס און מכשירים זאָל אויך זיין געוויינט אין די רוטין טעראַפּיוטיק צוגאַנג צו אַרטראָפּלאַסטי.

(2) פּרעאָפּעראַטיווע כאַספּיטאַלאַזיישאַן זאָל זיין מינאַמייזד צו רעדוצירן די ריזיקירן אַז דער פּאַציענט 'ס הויט קען קאַלאַנייז מיט שפּיטאָל-קונה באַקטיריאַל סטריינז, און רוטין באַהאַנדלונג זאָל זיין דורכגעקאָכט אויף דעם טאָג פון כירורגיע.

(3) די פּריאָפּעראַטיווע געגנט זאָל זיין רעכט צוגעגרייט פֿאַר הויט צוגרייטונג.

(4) כירורגיש גאַונז, מאַסקס, כאַץ און לאַמאַנער לויפן אַפּערייטינג קינאָס זענען עפעקטיוו אין רידוסינג לופט-באָרן באַקטיריאַ אין די אַפּערייטינג טעאַטער. ווערינג טאָפּל גלאַווז קענען רעדוצירן די ריזיקירן פון האַנט קאָנטאַקט צווישן כירורג און פּאַציענט און קענען זיין רעקאַמענדיד.

(5) עס איז קליניקאַלי פּראָווען אַז די נוצן פון מער ריסטריקטיוו, ספּעציעל כינדזשד, פּראַטהעסיס האט אַ העכער ריזיקירן פון ינפעקציע ווי ניט-ריסטריקטיוו גאַנץ קני אַרטראָופּלאַסטי רעכט צו אַברייסיוו מעטאַל דעבריס וואָס ראַדוסאַז פאַגאָסיטאָסיס טעטיקייט, און זאָל דעריבער זיין אַוווידיד אין פּראַטהעסיס סעלעקציע .

(6) פֿאַרבעסערן די כירורגיש טעכניק פון דער אָפּעראַטאָר און פאַרקירצן די געדויער פון די אָפּעראַציע (<2.5 ה אויב מעגלעך). די פאַרקירצן פון כירורגיש געדויער קענען רעדוצירן די צייט פון ויסשטעלן צו לופט, וואָס אין קער קענען רעדוצירן די צייט פון טורניקעט נוצן. ויסמיידן פּראָסט אָפּעראַציע בעשאַס כירורגיע, די ווונד קענען זיין ריפּיטידלי יראַגייטיד (פּולסט יראַגייטינג ביקס איז בעסטער), און ייאַדיין-פארע טבילה קענען זיין גענומען פֿאַר ינסיזשאַנז סאַספּעקטיד צו זיין קאַנטאַמאַנייטאַד.

3. פּאָסטאָפּעראַטיווע סיבות:

(1) כירורגיש בלאָוז ינדוסירן ינסאַלאַן קעגנשטעל, וואָס קענען פירן צו היפּערגליסעמיאַ, אַ דערשיינונג וואָס קען אָנהאַלטן עטלעכע וואָכן נאָך פּאָסטאָפּעראַטיוועלי און פּרידיספּאָוז דער פּאַציענט צו ווונד-פֿאַרבונדענע קאַמפּלאַקיישאַנז, און וואָס אויך אַקערז אין ניט-צוקערקרענק פּאַטיענץ. דעריבער, קליניש פּאָסטאָפּעראַטיווע מאָניטאָרינג פון בלוט גלוקאָוס איז גלייַך וויכטיק.

(2) טיף אָדער טראַמבאָוסאַס ינקריסאַז די ריזיקירן פון כעמאַטאָומאַ און קאָנסעקווענט ווונד-פֿאַרבונדענע פּראָבלעמס. א פאַל-קאָנטראָל לערנען געפונען אַז פּאָסטאָפּעראַטיווע אַפּלאַקיישאַן פון נידעריק מאָלעקולאַר העפּאַרין צו פאַרמייַדן טיף אָדער טראַמבאָוסאַס איז וווילטויק אין רידוסינג די מאַשמאָעס פון ינפעקציע.

(3) פארמאכט דריינאַדזש איז אַ פּאָטענציעל טויער פון פּאָזיציע פֿאַר ינפעקציע, אָבער זיין שייכות צו ווונד ינפעקציע רייץ איז נישט ספּאַסיפיקלי געלערנט. פּרילימאַנערי רעזולטאַטן פֿאָרשלאָגן אַז ינטראַ-אַרטיקולאַר קאַטאַטערז געניצט ווי פּאָסטאָפּעראַטיווע אַדמיניסטראַציע פון ​​אַנאַלדזשיסיקס קען אויך זיין סאַסעפּטאַבאַל צו ווונד ינפעקציע.

4. אַנטיביאָטיק פּראָפילאַקסיס:

דערווייַל, רוטין קליניש אַפּלאַקיישאַן פון פּראַפילאַקטיק דאָסעס פון אַנטיביאַטיקס סיסטעמיקלי אַדמינאַסטערד ינטראַווינאַסלי איידער און נאָך כירורגיע ראַדוסאַז די ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקציע. סעפאַלאָספּאָרינס זענען מערסטנס קליניקאַלי געניצט ווי די אַנטיביאָטיק פון ברירה, און עס איז אַ ו-שייפּט ויסבייג שייכות צווישן די טיימינג פון אַנטיביאָטיק נוצן און די קורס פון כירורגיש פּלאַץ ינפעקשאַנז, מיט אַ העכער ריזיקירן פון ינפעקציע ביידע איידער און נאָך די אָפּטימאַל צייט ראַם פֿאַר אַנטיביאָטיק. נוצן. א פריש גרויס לערנען געפונען אַז אַנטיביאַטיקס געניצט ין 30-60 מינוט איידער ינסיזשאַן האט די לאָואַסט ינפעקציע קורס. אין קאַנטראַסט, אן אנדער הויפּט לערנען פון גאַנץ לענד אַרטראָפּלאַסטי געוויזן די לאָואַסט קורס פון ינפעקציע מיט אַנטיביאַטיקס אַדמינאַסטערד אין דער ערשטער 30 מינוט פון ינסיזשאַן. דעריבער, דער צייט פון אַדמיניסטראַציע איז בכלל באטראכט צו זיין 30 מינוט איידער די אָפּעראַציע, מיט די בעסטער רעזולטאַטן בעשאַס די ינדאַקשאַן פון אַניסטיזשאַ. אן אנדער פּראַפילאַקטיק דאָזע פון ​​אַנטיביאַטיקס איז געגעבן נאָך כירורגיע. אין אייראָפּע און די פאַרייניקטע שטאַטן, אַנטיביאַטיקס זענען יוזשאַוואַלי געניצט ביז די דריט פּאָסטאָפּעראַטיווע טאָג, אָבער אין טשיינאַ, עס איז געמאלדן אַז זיי זענען יוזשאַוואַלי געוויינט קעסיידער פֿאַר 1 צו 2 וואָכן. אָבער, דער גענעראַל קאָנסענסוס איז אַז לאַנג-טערמין נוצן פון שטאַרק ברייט-ספּעקטרום אַנטיביאַטיקס זאָל זיין אַוווידאַד סייַדן עס זענען ספּעציעל צושטאנדן, און אויב פּראַלאָנגד נוצן פון אַנטיביאַטיקס איז נייטיק, עס איז קעדייַיק צו נוצן אַנטיפאַנגגאַל דרוגס אין קאַנדזשאַנגקשאַן מיט אַנטיביאַטיקס צו פאַרמייַדן פונגאַל ינפעקטיאָנס. . וואַנקאָמיסין איז געוויזן צו זיין עפעקטיוו אין הויך-ריזיקירן פּאַטיענץ וואָס פירן מעטהיציללין-קעגנשטעליק סטאַפילאָקאָקקוס אַורעוס. העכער דאָסעס פון אַנטיביאַטיקס זאָל זיין געניצט פֿאַר פּראַלאָנגד סערדזשעריז, אַרייַנגערעכנט ביילאַטעראַל סערדזשעריז, ספּעציעל ווען די אַנטיביאָטיק האַלב-לעבן איז קורץ.

5. נוצן פון אַנטיביאַטיקס אין קאָמבינאַציע מיט ביין צעמענט:

אַנטיביאָטיק-ינפיוזד צעמענט איז אויך ערשטער געניצט אין אַרטראָפּלאַסטי אין נאָרווייַ, ווו טכילעס אַ נאָרוועגיש אַרטראָפּלאַסטי רעגיסטרי לערנען געוויזן אַז די נוצן פון אַ קאָמבינאַציע פון ​​אַנטיביאָטיק IV און צעמענט (קאַמביינד אַנטיביאָטיק פּראַטהעסיס) ינפיוזשאַן רידוסט די קורס פון טיף ינפעקציע מער יפעקטיוולי ווי יעדער אופֿן אַליין . דער דערגייונג איז באשטעטיקט אין אַ סעריע פון ​​​​גרויס שטודיום איבער די ווייַטער 16 יאָר. א פֿיניש לערנען און די אַוסטראַליאַן אָרטהאָפּעדיק אַססאָסיאַטיאָן 2009 ריטשט ענלעך קאַנקלוזשאַנז וועגן די ראָלע פון ​​אַנטיביאָטיק-ינפיוזד צעמענט אין ערשטער מאָל און רעוויזיע קני אַרטראָפּלאַסטי. עס איז אויך געוויזן אַז די בייאָומעטשאַניקאַל פּראָפּערטיעס פון ביין צעמענט זענען נישט אַפעקטאַד ווען אַנטיביאָטיק פּודער איז מוסיף אין דאָסעס ניט יקסידינג 2 ג פּער 40 ג פון ביין צעמענט. אָבער, ניט אַלע אַנטיביאַטיקס קענען זיין מוסיף צו ביין צעמענט. אַנטיביאָטיקס וואָס קענען זיין מוסיף צו ביין צעמענט זאָל האָבן די פאלגענדע טנאָים: זיכערקייַט, טערמאַל פעסטקייַט, היפּאָאַללערגעניסיטי, גוט ייקוויאַס סאָלוביליטי, ברייט אַנטימיקראָביאַל ספּעקטרום און פּאַודערד מאַטעריאַל. דערווייַל, וואַנקאָמיסין און גענטאַמיסין זענען מער קאַמאַנלי געניצט אין קליניש פיר. עס איז געווען געדאַנק אַז אַנטיביאָטיק ינדזשעקשאַן אין צעמענט וואָלט פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון אַלערדזשיק ריאַקשאַנז, די ימערדזשאַנס פון קעגנשטעליק סטריינז און אַסעפּטיק לוסאַנינג פון די פּראַטהעסיס, אָבער ביז איצט עס איז קיין זאָגן צו שטיצן די קאַנסערנז.

VII. קיצער

מאַכן אַ פּינטלעך און פּינטלעך דיאַגנאָסיס דורך געשיכטע, גשמיות דורכקוק און אַנסאַלערי טעסץ איז אַ פּרירעקוואַזאַט פֿאַר מצליח באַהאַנדלונג פון שלאָס ינפעקשאַנז. יראַדאַקיישאַן פון די ינפעקציע און רעסטעריישאַן פון אַ ווייטיק-פֿרייַ, געזונט-פאַנגקשאַנינג קינסטלעך שלאָס איז די גרונט פּרינציפּ אין דער באַהאַנדלונג פון שלאָס ינפעקשאַנז. כאָטש אַנטיביאָטיק באַהאַנדלונג פון שלאָס ינפעקציע איז פּשוט און ביליק, די יראַדאַקיישאַן פון שלאָס ינפעקציע דאַרף מערסטנס אַ קאָמבינאַציע פון ​​כירורגיש מעטהאָדס. דער שליסל צו טשוזינג כירורגיש באַהאַנדלונג איז צו באַטראַכטן די פּראָבלעם פון באַזייַטיקונג פון פּראַטהעסיס, וואָס איז די האַרץ אַספּעקט פון האַנדלינג מיט שלאָס ינפעקשאַנז. דערווייַל, די קאַמביינד אַפּלאַקיישאַן פון אַנטיביאַטיקס, דעברידימאַנט און אַרטראָפּלאַסטי איז געווארן אַ פולשטענדיק באַהאַנדלונג פֿאַר רובֿ קאָמפּלעקס שלאָס ינפעקשאַנז. אָבער, עס נאָך דאַרף צו זיין ימפּרוווד און פּערפעקטאַד.