טראַנסווערסע בראָך מיט אַ קליינער אָדער קיין קאָמיניוציע: אין פאַל פון אַ בראָך פון די מעטאַקאַרפּאַל ביין (האַלדז אָדער דיאַפיז), צוריקגעשטעלט דורך מאַנועלע טראַקשאַן. די פּראָקסימאַל פאַלאַנקס איז מאַקסימאַל בייגן צו אַנטדעקן דעם קאָפּ פון די מעטאַקאַרפּאַל. אַ 0.5-1 סענטימעטער טראַנסווערסע שניט איז געמאכט און די עקסטענסאָר טענדאָן איז צוריקגעצויגן לענגאויס אין דער מיטלליניע. אונטער פלאָראָסקאָפּיש גיידאַנס, האָבן מיר אַרייַנגעשטעלט אַ 1.0 מם גייד דראָט צוזאמען די לענגאויס אַקס פון די האַנטגעלענק. די שפּיץ פון די גייד דראָט איז געווען שטומפּט צו ויסמיידן קאָרטיקאַל דורכדרינגונג און צו פאַסילאַטייט גליטשן אין די מעדולאַרי קאַנאַל. נאָך דעם ווי די גייד דראָט שטעלע איז געווען באַשטימט פלאָראָסקאָפּיש, די סובטשאָנדראַל ביין פּלאַטע איז געווען רימד ניצן בלויז אַ ליידיק דריל ביסל. די צונעמען שרויף לענג איז געווען קאַלקיאַלייטיד פון פּרעאָפּעראַטיווע בילדער. אין רובֿ מעטאַקאַרפּאַל בראָך, מיט דער אויסנאַם פון די פינפטע מעטאַקאַרפּאַל, נוצן מיר אַ 3.0-מם דיאַמעטער שרויף. מיר האָבן גענוצט AutoFIX קאָפּלאָזע ליידיגע שרויפן (little Bone Innovations, Morrisville, PA). די מאַקסימום נוצלעכע לענג פון אַ 3.0-מם שרויף איז 40 מם. דאָס איז קירצער ווי די דורכשניטלעכע לענג פון די מעטאַקאַרפּאַל ביין (בעערעך 6.0 סענטימעטער), אָבער לאַנג גענוג צו אַרייַנלייגן די פֿעדעם אין די מעדולאַ צו באַקומען אַ זיכערע פיקסאַציע פון די שרויף. דער דיאַמעטער פון די מעדולאַרי קאַוואַטי פון די פינפטע מעטאַקאַרפּאַל איז געוויינטלעך גרויס, און דאָ האָבן מיר גענוצט אַ 4.0 מם שרויף מיט אַ מאַקסימום דיאַמעטער פון ביז 50 מם. אין די סוף פון די פּראָצעדור, מיר ענשור אַז די קאַודאַל פֿעדעם איז גאָר באַגראָבן אונטער די קאַרטאַלידזש ליניע. פאַרקערט, עס איז וויכטיק צו ויסמיידן ימפּלאַנטינג די פּראָסטעזיס צו טיף, ספּעציעל אין פאַל פון האַלדז פראַקטשערז.
פיג. 14 אין א, איז דער טיפישער האַלז־בראָך נישט צעבראָכן און דער קאָפּ דאַרף מינימאַלע טיפקייט ווייל די ב קאָרטעקס וועט זיין צוגעדריקט.
דער כירורגישער צוגאַנג פֿאַר אַ טראַנסווערס בראָך פֿון דער פּראָקסימאַלער פאַלאַנקס איז געווען ענלעך (פיגור 15). מיר האָבן געמאַכט אַ 0.5 ס״מ טראַנסווערס שניט ביים קאָפּ פֿון דער פּראָקסימאַלער פאַלאַנקס בשעת מיר האָבן מאַקסימאַל בייגט דעם פּראָקסימאַלן אינטערפאַלאַנגעאַלן געלענק. די טענדאָנס זענען געווען אפגעטיילט און צוריקגעצויגן לענגאויס צו אַנטפּלעקן דעם קאָפּ פֿון דער פּראָקסימאַלער פאַלאַנקס. פֿאַר רובֿ בראָכן פֿון דער פּראָקסימאַלער פאַלאַנקס, נוצן מיר אַ 2.5 מם שרויף, אָבער פֿאַר גרעסערע פאַלאַנקס נוצן מיר אַ 3.0 מם שרויף. די מאַקסימום לענג פֿון די 2.5 מם CHS וואָס מיר נוצן איצט איז 30 מם. מיר זענען פֿאָרזיכטיק נישט צו איבער-צעציען די שרויפן. ווייל די שרויפן זענען זיך-בויערנדיק און זיך-טאַפּנדיק, קענען זיי דורכדרינגען די באַזע פֿון דער פאַלאַנקס מיט מינימאַלן קעגנשטאַנד. אַ ענלעכע טעכניק איז גענוצט געוואָרן פֿאַר מיטלפאַלאַנגעאַלע פאַלאַנגעאַלע בראָכן, מיטן שניט אָנהייבנדיק ביים קאָפּ פֿון דער מיטלפאַלאַנגעאַלער פאַלאַנקס צו דערמעגלעכן רעטראָגראַדע פּלייסמאַנט פֿון די שרויפן.
פיג. 15 אינטראאפעראטיווע בליק אויף א טראנסווערסאלן פאלאנקס.א. א 1-מם גייד-דראט איז געשטעלט געווארן דורך א קליינעם טראנסווערסאלן שניט צוזאמען דער לאנגיטודינאלער אקס פון דער פראקסימאלער פאלאנקס.ב דער גייד-דראט איז געשטעלט געווארן צו ערמעגליכן פיין-טונינג פון דער רעפאזיציאנירונג און קארעקציע פון יעדע ראטאציע.ק. א 2.5-מם CHS איז אריינגעשטעלט געווארן און באגראבן אין קאפ. צוליב דער באזונדערער פארעם פון די פאלאנזשעס, קען קאמפרעסיע רעזולטירן אין א צעשיידונג פון דער מעטאקארפאלער קארטעקס. (דער זעלבער פאציענט ווי אין פיגור 8)
צעבראָכענע בראָכן: נישט-געשטיצטע קאָמפּרעסיע בעתן אײַנשטעלן דעם CHS קען פֿירן צו פֿאַרקירצונג פֿון די מעטאַקאַרפּאַלן און פֿאַלאַנגעס (פֿיגור 16). דעריבער, טראָץ דעם פֿאַקט אַז די נוצֿונג פֿון דעם CHS איז אין פּרינציפּ פֿאַרווערט אין אַזעלכע פֿאַלן, האָבן מיר געפֿונען אַ לייזונג צו די צוויי מערסט פֿאַרשפּרייטע סצענאַרן מיט וועלכע מיר שטייען אַנטקעגן.
פיגור 16 AC אויב דער בראָך איז נישט קאָרטיקאַל געשטיצט, וועט אָנציען די שרויפן רעזולטירן אין בראָך קאָלאַפּס טראָץ פולשטענדיק רעדוקציע.D טיפּישע ביישפילן פון די מחברים סעריע קאָרעספּאָנדירן צו קאַסעס פון מאַקסימום פאַרקירצונג (5 מם). די רויטע ליניע קאָרעספּאָנדירט צו דער מעטאַקאַרפּאַל ליניע.
פֿאַר סובמעטאַקאַרפּאַלע בראָכן, נוצן מיר אַ מאָדיפֿיצירטע טעכניק באַזירט אויף דעם אַרכיטעקטורישן קאָנצעפּט פֿון פֿאַרשטאַרקן (ד.ה., סטרוקטורעלע עלעמענטן געניצט צו שטיצן אָדער פֿאַרשטאַרקן אַ ראַם דורך זיך קעגנשטעלן לענג־קאָמפּרעסיע און אַזוי שטיצן עס). דורך פֿאָרמען אַ Y-פֿאָרעם מיט צוויי שרויפֿן, פֿאַלט דער קאָפּ פֿון מעטאַקאַרפּאַל נישט צוזאַמען; מיר האָבן דאָס געגעבן דעם נאָמען די Y-פֿאָרעם פֿאַרשטאַרקונג. ווי אין דער פֿריִערדיקער מעטאָדע, ווערט אַ 1.0 מם לענגערער פֿירער־דראָט מיט אַ שטומפער שפּיץ אַרײַנגעשטעלט. בשעת מען האַלט די ריכטיקע לענג פֿון מעטאַקאַרפּאַל, ווערט אַרײַנגעשטעלט נאָך אַ פֿירער־דראָט, אָבער אין אַ ווינקל צום ערשטן פֿירער־דראָט, אַזוי פֿאָרמענדיק אַ דרייעקיקע סטרוקטור. ביידע פֿירער־דראָטן זענען אויסגעברייטערט געוואָרן מיט אַ געפֿירטן קאַונטערסינק צו אויסברייטערן די מעדולאַ. פֿאַר אַקסיאַלע און אָבליקע שרויפֿן, נוצן מיר געוויינטלעך שרויפֿן מיט 3.0 מם און 2.5 מם דיאַמעטער, בהתאמה. דער אַקסיאַלער שרויף ווערט ערשט אַרײַנגעשטעלט ביז דער קאַודאַלער פֿאָדעם איז אויף דער הייך מיטן קאַרטאַלידזש. דערנאָך ווערט אַרײַנגעשטעלט אַן אָפֿסעט־שרויף פֿון אַ פּאַסיקער לענג. זינט עס איז נישט גענוג פלאץ אין דעם מעדולאַרי קאַנאַל פֿאַר צוויי שרויפן, דאַרף די לענג פֿון די אָבליקע שרויפן קערפֿול אויסגערעכנט ווערן, און די אַקסיאַלע שרויפן זאָלן נאָר באַפֿעסטיגט ווערן צו די אַקסיאַלע שרויפן אַמאָל זיי זענען גענוג באַגראָבן אין דעם מעטאַקאַרפּאַלן קאָפּ צו זיכער מאַכן גענוג סטאַביליטעט אָן שרויפֿשטעקן. דער ערשטער שרויף ווערט דאַן פֿאָרויסגערוקט ביז ער איז פֿולשטענדיק באַגראָבן. דאָס פֿאַרמייַדט אַקסיאַלע פֿאַרקירצונג פֿון דעם מעטאַקאַרפּאַלן קאָפּ און אַ קאָלאַפּס פֿון קאָפּ, וואָס קען פֿאַרהיטן ווערן דורך אָבליקע שרויפן. מיר פֿירן דורך אָפֿט פֿלואָראָסקאָפּישע אונטערזוכונגען צו זיכער מאַכן אַז אַ קאָלאַפּס פּאַסירט נישט און אַז די שרויפן זענען פֿאַראייניקט אין דעם מעדולאַרי קאַנאַל (פֿיג. 17).
פיגור 17 AC Y-קלאַמער טעכנאָלאָגיע
ווען קאָמינוציע האט אַפעקטירט דעם דאָרסאַלן קאָרטעקס ביי דער באַזע פון דער פּראָקסימאַלער פאַלאַנקס, האָבן מיר אויסגעטראַכט אַ מאָדיפֿיצירטע מעטאָדע; מיר האָבן עס גערופן אַקסיאַל ברעסטינג ווייל די שרויף אַקט ווי אַ שטראַל אין דער פאַלאַנקס. נאָך דעם ווי מען האָט צוריקגעשטעלט די פּראָקסימאַלע פאַלאַנקס, איז דער אַקסיאַלער פירער דראָט אַרײַנגעפֿירט געוואָרן אין דעם מעדולאַרי קאַנאַל אַזוי דאָרסאַל ווי מעגלעך. אַ CHS אַ ביסל קירצער ווי די גאַנצע לענג פון דער פאַלאַנקס (2.5 אָדער 3.0 מם) ווערט דאַן אַרײַנגעפֿירט ביז זײַן פֿאָדערשטער עק טרעפֿט די סובטשאָנדראַלע פּלאַטע ביי דער באַזע פון דער פאַלאַנקס. אין דעם פּונקט, ווערן די קאַודאַלע פֿעדעם פון דער שרויף פֿאַרשפּאַרט אין דעם מעדולאַרי קאַנאַל, אַזוי אַקטינג ווי אַן אינערלעכע שטיצע און ברעסטינג די באַזע פון דער פאַלאַנקס. קייפל פֿלואָראָסקאָפּישע אונטערזוכונגען זענען נויטיק צו פֿאַרהיטן געלענק דורכדרינגונג (פֿיגור 18). דעפּענדינג אויף דעם בראָך מוסטער, קען מען דאַרפֿן אַנדערע שרויפֿן אָדער קאָמבינאַציעס פון אינערלעכע פֿיקסאַציע דעוויסעס (פֿיגור 19).
פיגור 19: פארשידענע מעטאדן פון פיקסאציע ביי פאציענטן מיט צוקוועטשונג שאדנס. שווערע צושמעטערטע סובמעטאקארפאלע בראך פונעם רינג פינגער מיט קאמפאונד דיסלאקאציע פון דער באזע פונעם מיטל פינגער (געלער פײַל ווייזט אויף דער געגנט פונעם צושמעטערטן בראך).ב סטאנדארט 3.0 מ״מ CHS פונעם אינדעקס פינגער איז גענוצט געווארן, 3.0 מ״מ פאראצענטעזיס פונעם צושמעטערטן מיטל פינגער, y-שטיצע פונעם רינג פינגער (און איין-שטאפל גראפטינג פונעם דעפעקט), און 4.0 מ״מ CHS פונעם פינקי פינגער.ו פרייע פלאפס זענען גענוצט געווארן פאר ווייכע געוועב באדעקונג.ג ראדיאגראפיעס ביי 4 חדשים. דער מעטאקארפאלער ביין פונעם קליינעם פינגער האט זיך געהיילט. עטלעכע ביין סקאַבס האבן זיך געשאפן אנדערשוואו, וואס ווייזט אויף צווייטיקע בראך היילונג.ד איין יאר נאך דעם עקסידענט, איז דער פלאפ אראפגענומען געווארן; כאטש אסימפטאמאטיש, איז א שרויף אראפגענומען געווארן פונעם מעטאקארפאל פונעם רינג פינגער צוליב פארדעכטיגטן אינטרא-ארטיקולארן דורכדרינגונג. גוטע רעזולטאַטן (≥240° TAM) זענען באַקומען געוואָרן אין יעדן פינגער בײַם לעצטן באַזוך. ענדערונגען אין דעם מעטאַקאַרפּאָפאַלאַנגעאַלן געלענק פֿונעם מיטלפינגער זענען געווען קלאָר בײַ 18 חדשים.
פיג. 20 א בראָך פון דעם אינדעקס פינגער מיט אינטראַ-אַרטיקולאַרער אויסשטרעקונג (געוויזן מיט פײַלן), וואָס איז געוואָרן קאָנווערטירט צו אַ פּשוטערער בראָך דורך ב טעמפּאָראַרישע פיקסאַציע פון דעם אַרטיקולאַרן בראָך מיט אַ K-דראָט. ג דאָס האָט באַשאַפן אַ סטאַבילע באַזע אין וועלכער אַ שטיצנדיקע לענג-שרויף איז געוואָרן אַרײַנגעשטעלט. ד נאָך פיקסאַציע, איז דער קאָנסטרוקציע געוואָרן באַטראַכט ווי סטאַביל, וואָס ערלויבט באַלדיקע אַקטיווע באַוועגונג. ה, ו באַוועגונגס-קייט נאָך 3 וואָכן (פײַלן וואָס מאַרקירן די פּונקטן פון אַרײַנגאַנג פון די באַזאַל-שרויפן)
פיג. 21 הינטערשטע אָרטאָסטאַטישע און ב לאַטעראַלע ראַדיאָגראַפֿן פֿון פּאַציענט A. די פּאַציענטס דריי טראַנסווערסע בראָכן (ביי די פײַלן) זענען באַהאַנדלט געוואָרן מיט 2.5-מם קאַנולירטע שרויפֿן. קיין באַדײַטנדיקע ענדערונגען אין די אינטערפֿאַלאַנגעאַלע געלענק זענען נישט געווען קלאָר נאָך 2 יאָר.
פּאָסט צייט: סעפּטעמבער 18, 2024
