קנעכל פראַקטשורן זענען איינע פון די מערסטע פארשפרייטע טיפן פראַקטשורן אין קלינישער פּראַקטיק. חוץ עטלעכע גראַד I/II ראָטאַציאָנעלע שאָדנס און אַבדוקציע שאָדנס, רובֿ קנעכל פראַקטשורן באַטראַפן געוויינטלעך די לאַטעראַל מאַללעאָלוס. וועבער A/B טיפ לאַטעראַל מאַללעאָלוס פראַקטשורן רעזולטאַט טיפּיש אין סטאַבילע דיסטאַל טיביאָפיבולאַרע סינדעסמאָסיס און קענען דערגרייכן גוטע רעדוקציע מיט דירעקט וויזשוואַלאַזיישאַן פון דיסטאַל צו פּראָקסימאַל. אין קאַנטראַסט, C-טיפּ לאַטעראַל מאַללעאָלוס פראַקטשורן באַטראַפן ינסטאַביליטי אין די לאַטעראַל מאַללעאָלוס אַריבער דריי אַקסעס רעכט צו דיסטאַל טיביאָפיבולאַרע שאָדן, וואָס קען פירן צו זעקס טיפן דיספּלייסמאַנט: פאַרקירצן/פאַרלענגערן, ברייטערונג/שמוץ פון די דיסטאַל טיביאָפיבולאַרע פּלאַץ, אַנטעריאָר/פּאָסטעריאָר דיספּלייסמאַנט אין די סאַדזשיטאַל פלאַך, מעדיאַל/לאַטעראַל טילט אין די קאָראָנאַל פלאַך, ראָטאַציאָנעלע דיספּלייסמאַנט, און קאָמבינאַציעס פון די פינף טיפן שאָדנס.
צאָלרייכע פריערדיקע שטודיעס האָבן געוויזן אַז מען קען אָפּשאַצן פֿאַרקירצן/פאַרלענגערן דעם פֿאָרעם דורך אָפּשאַצן דעם דיים צייכן, סטענטאָן ליניע, און טיביאַל-גאַפּינג ווינקל, צווישן אַנדערע. פֿאַרשייבונג אין די קאָראָנאַלע און סאַדזשיטאַלע פּלענער קען מען גוט אָפּשאַצן מיט פֿראָנטאַלע און לאַטעראַלע פֿלואָראָסקאָפּישע קוקן; אָבער, ראָטאַציאָנעלע פֿאַרשייבונג איז די מערסט שווערע צו אָפּשאַצן אינטראַאָפּעראַטיוו.
די שוועריקייט אין אפשאצן ראטאציאנאלע פארשייבונג איז באזונדערס קלאר אין דער רעדוקציע פון דער פיבולא ווען מען לייגט אריין דעם דיסטאלן טיביאפיבולארן שרויף. רוב ליטעראטור ווייזט אז נאך דעם אריינשטעלן דעם דיסטאלן טיביאפיבולארן שרויף, איז דא א 25%-50% אויפטרעט פון שלעכטער רעדוקציע, וואס רעזולטירט אין דעם מאלוניאן און פיקסאציע פון פיבולארע דעפארמאציעס. עטלעכע געלערנטע האבן פארגעשלאגן צו ניצן רוטינע אינטראאפעראטיווע CT אפשאצונגען, אבער דאס קען זיין שווער צו אימפלעמענטירן אין פראקטיק. צו אדרעסירן דעם פראבלעם, אין 2019, האט פראפעסאר זשאנג שימין'ס מאַנשאַפֿט פון יאַנגפּו שפּיטאָל פֿאַרבונדן מיט טאָנגדזשי אוניווערסיטעט ארויסגעגעבן אן ארטיקל אין דעם אינטערנאציאנאלן אָרטאָפּעדישן זשורנאַל *Injury*, פארשלאגנדיק א טעכניק צו אפשאצן צי די לאַטעראַלע מאַללעאָלוס ראָוטיישאַן איז קארעקטירט געוואָרן מיט אינטראאפעראטיווע X-שטראַל. די ליטעראַטור באריכטעט באַדייטנדיקע קלינישע עפיקאַסי פון דעם מעטאָד.
די טעאָרעטישע באַזע פון דעם מעטאָד איז אַז אין דעם פלאָראָסקאָפּישן בליק אויף דעם קנעכל, ווײַזט די לאַטעראַלע וואַנט קאָרטעקס פון דער לאַטעראַלער מאַללעאָלאַרער פאָסאַ אַ קלאָרן, ווערטיקאַלן, דיכטן שאָטן, פּאַראַלעל צו די מיטעלע און לאַטעראַלע קאָרטעקסעס פון דעם לאַטעראַלן מאַללעאָלוס, און ליגן אין דעם מיטל ביזן אויסערן דריטל פון דער ליניע וואָס פֿאַרבינדט די מיטעלע און לאַטעראַלע קאָרטעקסעס פון דעם לאַטעראַלן מאַללעאָלוס.
אילוסטראציע פון דער קנעכל פלואָראָסקאָפּישער קוק וואָס ווייַזט די פּאָזיציאָנעלע באַציִונג צווישן דעם לאַטעראַלן וואַנט קאָרטעקס פון דער לאַטעראַלער מאַללעאָלאַרער פאָסאַ (b-ליניע) און די מעדיאַלע און לאַטעראַלע קאָרטעקסן פון דעם לאַטעראַלן מאַללעאָלוס (a און c ליניעס). טיפּישערווייַז, געפינט זיך די b-ליניע אויף דער אויסערלעכער דריטל ליניע צווישן די ליניעס a און c.
די נאָרמאַלע פּאָזיציע פון די לאַטעראַלע מאַללעאָלוס, עקסטערנע ראָטאַציע, און אינטערנע ראָטאַציע קענען פּראָדוצירן פאַרשידענע בילדגעבונג אויסזען אין די פלאָראָסקאָפּישע מיינונג:
- לאַטעראַל מאַלעאָלוס ראָטירט אין אַ נאָרמאַלער פּאָזיציע**: אַ נאָרמאַלער לאַטעראַל מאַלעאָלוס קאָנטור מיט אַ קאָרטיקאַלן שאָטן אויף דער לאַטעראַלער וואַנט פון דער לאַטעראַלער מאַלעאָלאַרער פאָסאַ, פּאַזיציאָנירט אויף דער אויסערלעכער דריטל ליניע פון די מעדיאַלע און לאַטעראַלע קאָרטעקסעס פון דעם לאַטעראַלן מאַלעאָלוס.
-לאַטעראַל מאַללעאָלוס עקסטערנאַל ראָטאַציע דעפאָרמאַציע**: די לאַטעראַל מאַללעאָלוס קאָנטור דערשיינט "שאַרף-בלעטערדיק", דער קאָרטיקאַלער שאָטן אויף דער לאַטעראַלער מאַללעאָלאַרער פאָסאַ פאַרשווינדט, דער דיסטאַל טיביאָפיבולאַרער פּלאַץ ווערט שמאָלער, די שענטאָן ליניע ווערט דיסקאַנטיניואַס און צעשפּרייט.
-לאַטעראַל מאַללעאָלוס אינערלעכע ראָטאַציע דעפאָרמאַציע**: די לאַטעראַל מאַללעאָלוס קאָנטור דערשיינט "לעפל-פאָרעם," דער קאָרטיקאַלער שאָטן אויף דער לאַטעראַלער מאַללעאָלאַרער פאָסאַ פאַרשווינדט, און דער דיסטאַלער טיביאָפיבולאַרער פּלאַץ ווערט ברייטער.
די מאַנשאַפֿט האָט אַרייַנגענומען 56 פּאַציענטן מיט C-טיפּ לאַטעראַלע מאַללעאָלאַרע בראָכן קאַמביינד מיט דיסטאַלע טיביאָפיבולאַרע סינדעסמאָסיס שאָדנס און האָט גענוצט די אויבן דערמאָנטע עוואַלואַציע מעטאָד. נאָך-אָפּעראַטיווע CT ווידער-אונטערזוכונגען האָבן געוויזן אַז 44 פּאַציענטן האָבן דערגרייכט אַנאַטאָמישע רעדוקציע אָן קיין ראָטאַציאָנעלע דעפאָרמאַטיז, בשעת 12 פּאַציענטן האָבן דערפאַרן מילדע ראָטאַציאָנעלע דעפאָרמאַטיז (ווייניקער ווי 5°), מיט 7 פאַלן פון אינערלעכער ראָטאַציע און 5 פאַלן פון אויסערלעכער ראָטאַציע. קיין פאַלן פון מיטלמעסיקע (5-10°) אָדער שווערע (גרעסער ווי 10°) אויסערלעכע ראָטאַציע דעפאָרמאַטיז זענען נישט געווען.
פריערדיגע שטודיעס האבן אנגעצייגט אז די אפשאצונג פון לאַטעראַל מאַללעאָלאַר בראָך רעדוקציע קען זיין באזירט אויף די דריי הויפּט וועבער פּאַראַמעטערס: פּאַראַלעל עקווידיסטאַנס צווישן די טיביאַל און טאַלאַר שלאָס סערפאַסיז, קאָנטינעואַטי פון די שענטאָן ליניע, און די דיים צייכן.
א שלעכטע רעדוקציע פון די לאַטעראַל מאַללעאָלוס איז אַ זייער פּראָסט פּראָבלעם אין קלינישער פּראַקטיק. כאָטש געהעריקע ופֿמערקזאַמקייט ווערט געגעבן צו דער רעסטאָראַציע פון לענג, זאָל מען אויך לייגן גלייכע וויכטיקייט צו דער קאָרעקציע פון ראָטאַציע. ווי אַ וואָג-טראָגנדיק געלענק, קען יעדע שלעכטע רעדוקציע פון די קנעכל האָבן קאַטאַסטראָפֿישע ווירקונגען אויף זיין פֿונקציע. מען גלויבט אַז די ינטראַאָפּעראַטיווע פֿלואָראָסקאָפּישע טעכניק פֿאָרגעלייגט דורך פּראָפֿעסאָר זשאַנג שימין קען העלפֿן דערגרייכן אַ פּינקטלעכע רעדוקציע פון C-טיפּ לאַטעראַל מאַללעאָלאַר בראָכן. די טעכניק דינט ווי אַ ווערטפֿולע רעפֿערענץ פֿאַר פֿראָנטליין קליניקער.
פּאָסט צייט: מײַ-06-2024
