נאך א בראך, ווערן די ביין און ארומיגע געוועבן געשעדיגט, און עס זענען דא פארשידענע באהאנדלונג פרינציפן און מעטאדן לויטן גראד פון שאָדן. פארן באהאנדלען אלע בראכן, איז עס וויכטיג צו באשטימען דעם פארנעם פון דער שאָדן.
ווייך געוועב ינדזשעריז
I. קלאַסיפֿיקאַציע
פארמאכטע פראַקטורן
ווייכע געוועב שאָדנס ווערן גראַדירט פון מילד ביז שווער, געוויינטלעך ניצן די טשערנע מעטאָד (פיגור 1)
גראַד 0 שאָדן: מינערווערטיק ווייך געוועב שאָדן
גראַד 1 שאָדן: אויבערפלעכלעך אַברייזשאַן אָדער קאָנטוזשאַן פון ווייך געוועב וואָס באדעקט די בראָך פּלאַץ
גראַד 2 שאָדן: באַדייטנדיק מוסקל קאָנטוזשאַן אָדער קאָנטאַמינירטע הויט קאָנטוזשאַן אָדער ביידע
גראַד 3 שאָדן: שווערע ווייך געוועב שאָדן מיט שווערע דיספּלייסמאַנט, קראַשינג, קאָמפּאַרטמענט סינדראָם, אָדער וואַסקולאַר שאָדן
פיגורע 1: Tscherne Classification
אפענע בראָך
ווייל דער בראָך איז קאָמוניקאַטיוו צו דער אַרויסער וועלט, איז דער גראַד פון ווייכע געוועב שאָדן פֿאַרבונדן מיט דער סומע ענערגיע וואָס דער גליד דערפֿאַרט בעת דער טראַוומע, און די גוסטילאָ קלאַסיפֿיקאַציע ווערט געוויינטלעך גענוצט (פֿיגור 2).
פיגור 2: גוסטילאָ קלאַסיפיקאַציע
טיפ I: ריינע וואונד לענג < 1 ס״מ, קליינע מוסקל שאדן, קיין קלארע פעריאסטאלע עקספאָליאציע טיפ II: וואונד לענג > 1 ס״מ, קיין קלארע ווייכע געוועב שאדן, פלאַפּ פאָרמאַציע אָדער אַוולשאַן שאָדן
טיפ III: וואונד קייט כולל הויט, מוסקל, פּעריאָסטעום און ביין, מיט מער ברייטע טראַוומע, אַרייַנגערעכנט ספּעציעלע טייפּס פון שאָס וואונדן און פאַרם שאָדן
טיפ IIIa: ברייט פארשפרייטע קאנטאמינאציע און/אדער אנוועזנהייט פון טיפע ווייכע געוועב לעזיעס, ווייכע געוועבן מיט גענוג באדעקונג פון ביין און נעוראָוואַסקולערע סטרוקטורן
טיפ IIIb: מיט ברייטע ווייכע געוועב שאָדן, זענען ראָטאַציאָנעלע אָדער פרייע מוסקל מעטאַסטאַסעס פארלאנגט בעת באַהאַנדלונג צו דערגרייכן קאַווערידזש
טיפ IIIc: אפענע פראַקטשערז מיט וואַסקולאַר שאָדן וואָס דאַרפן מאַנועלע רעפּאַראַציע. גוסטילאָ קלאַסיפיקאַציע טענד צו ווערן פּראָגרעסיוולי ערגער מיט דער צייט, מיט ענדערונגען אין שאָדן גראַד באמערקט בעשאַס רעפּאַראַציע.
II. שאָדן פאַרוואַלטונג
וואונד היילונג פארלאנגט זויערשטאף, אקטיווירונג פון צעלולארע מעכאניזמען, רייניקונג פון וואונדן פריי פון קאנטאמינירט און נעקראטיש געוועב. עס זענען דא פיר הויפט שטאפלען פון היילונג: קאאגולאציע (מינוטן); אנטצינדונג פאזע (שעה); גראניולאציע געוועב שטאפל (טעג געציילט); נארבע געוועב פארמאציע פעריאד (וואכן).
סטאַדיאָן פון באַהאַנדלונג
אַקוטע פאַזע:וואונד איריגאציע, דעברידעמענט, ביין רעקאנסטרוקציע, און רעקאָווערי פון קייט פון באַוועגונג
(1) אפשאצן די מאס פון ווייכע געוועב שאָדן און פֿאַרבונדענע נעוראָוואַסקולאַרע שאָדן
(2) ניצט א גרויסע מאס איזאטאנישע פליסיקייט פאר פּולסירנדיקע איריגאציע אין אפעראציע צימער צו באזייטיגן נעקראטיש געוועב און פרעמדע קערפערס.
(3) דעברידמענט ווערט דורכגעפירט יעדע 24~48 שעה צו באַזײַטיקן אַלע פרעמדע קערפּערס און נעקראָטישע געוועבן פֿון דער וואונד ביז די וואונד קען פֿאַרמאַכט אָדער גאָר באַדעקט ווערן. (4) די אָפֿענע וואונד ווערט צוגעפּאַסט אויסגעצויגן, די טיפֿע געוועבן ווערן גאָר אויפֿגעדעקט, און עפֿעקטיווע עוואַלואַציע און דעברידמענט ווערן דורכגעפֿירט.
(5) דער פרייער בראָך עק ווערט צוריקגעצויגן אין דער וואונד; קליינער דעאַקטיוויזירטער קאָרטעקס ווערט אַוועקגענומען צו דורכקוקן און רייניקן די ביין מאַרך קאַוואַטי.
רעקאָנסטרוקציע:זיך אפגעבן מיט די נאכפאלגן פון טראומע (פארשפעטיקטע פארבינדונג, נישט-פארבינדונג, דעפארמאציע, אינפעקציע)
רעקאָוואַלעסענס:פסיכאלאגישע, סאציאלע און אקופאציאנעלע רעגרעסיע פון דעם פאציענט
טיפּ פון וואונד קלאָוזשער און קאַווערידזש
פריע וואונד פארמאכונג אדער באדעקונג (3~5 טעג) קען דערגרייכן צופרידנשטעלנדיקע באהאנדלונג רעזולטאטן: (1) ערשטיקע פארמאכונג
(2) פארשפעטיקטע פארמאכונג
(3) צווייטיקע פארמאכונג
(4) מיטל-דיקע פלאַפּ טראַנספּלאַנטאַציע
(5) פרייַוויליקע פלאַפּ (צוגעבונדענע דיגיטאַלע פלאַפּ)
(6) וואַסקולאַר פּעדיקל פלאַפּ (גאַסטראָקנעמיוס פלאַפּ)
(7) פרייע לאַפּקע (פיגור 3)
פיגור 3: טיילווייזע קוקן פון פרייע טראַנספּלאַנטן ווערן אָפט צוגעשטעלט
ביין שאָדן
I. ריכטונג פון די בראָך ליניע
טראַנסווערס: לאַסט מוסטער פון אַ טראַנסווערס בראָך געפֿירט דורך שפּאַנונג
אומגלייך: לאסט מאָדע פון א דרוק צוליב א דיאַגאָנאַלן בראָך
שפּיראַל: לאַסט מוסטער פון אַ טאָרסיאָנאַל בראָך רעכט צו אַ שפּיראַל בראָך
II. בראָכן
קלאַסיפֿיקאַציע לויט בראָכן, בראָך טיפּן, א.א.וו. (פֿיגור 4)
צעבראָכענע פראַקטורן זענען פראַקטורן מיט 3 אָדער מער לעבעדיקע ביין פראַגמענטן, געוויינטלעך רעזולטירנדיק פון אַ הויך-ענערגיע שאָדן.
פּאַטאַלאָגישע בראָך בראָך ליניע בראָך אַקערז אין דער געגנט פון ביין דיטיריעריישאַן פון די פריערדיקע קראַנקייט, אַרייַנגערעכנט: ערשטיק ביין טומאָר, ביין מעטאַסטאַסעס, אָסטעאָפּאָראָוסיס, מעטאַבאַליק ביין קרענק, עטק.
נישט-פארענדיקטע בראכן צעברעכן זיך נישט אין באזונדערע שטיקלעך ביין
סעגמענטאַלע פראַקטורן מיט דיסטאַלע, מיטעלע און פּראָקסימאַלע פראַקטור פראַגמענטן. דער מיטעלער סעגמענט ווערט אַפעקטירט דורך דער בלוט צושטעל, געוויינטלעך ווי אַ רעזולטאַט פון אַ הויך-ענערגיע שאָדן, מיט ווייכע געוועב אָפּטיילונג פון ביין, וואָס פאַרשאַפן פּראָבלעמען מיט ביין היילונג.
בראָכן מיט ביין-דעפעקטן, אָפֿענע בראָכן מיט ביין-פֿראַגמענטן, אָדער טראַוומע-אינאַאַקטיווע בראָכן וואָס דאַרפֿן אויסגערייניקט ווערן, אָדער שווערע צעבראָכענע בראָכן וואָס רעזולטירן אין ביין-דעפעקטן.
פראַקטשורן מיט פּעפּערל ביין פראַגמענטן זענען ענלעך צו סעגמענטאַלע פראַקטשורן אין דעם אַז זיי באַטייליקן נישט דעם גאַנצן קראָס-סעקשאַן פון ביין און זענען געוויינטלעך דער רעזולטאַט פון בייגן גוואַלד.
סטרעס פראַקטשורז ווערן געפֿירט דורך ריפּיטיד לאָודז און אָפט פּאַסירן אין די קאַלקאַנעוס און טיביאַ.
אַוולסיע פראַקטשורז פאַרשאַפן אַ בראָך פון די ביין ס ינסערשאַן פונט ווען אַ טענדאָן אָדער ליגאַמענט איז אויסגעשטרעקט.
קאמפרעסיע פראַקטשורן זענען פראַקטשורן אין וועלכע די ביין פראַגמענטן ווערן צוגעקוועטשט, געוויינטלעך דורך אַקסיאַל לאָודז.
פיגור 4: קלאַסיפֿיקאַציע פֿון בראָכן
III. פאַקטאָרן וואָס השפּעה האָבן אויף בראָך היילונג
ביאלאגישע פאקטארן: עלטער, מעטאבאלישע ביין קראנקהייט, אונטערליגענדע קראנקהייט, פונקציאנעלער לעוועל, נוטרישאנעל סטאטוס, נעוראלאגישע פונקציע, וואסקולערע שאדן, הארמאנען, וואוקס פאקטארן, געזונט סטאטוס פון ווייכע געוועב קאפסול, גראד פון סטעריליטעט (אפענע בראך), רויכערן, מעדיקאציע, לאקאלע פאטאלאגיע, טראומאטישער ענערגיע לעוועל, טיפ ביין, גראד פון ביין דעפעקט, מעכאנישע פאקטארן, גראד פון פארבינדונג פון ווייכע געוועב צו ביין, סטאביליטעט, אנטאמישע סטרוקטור, לעוועל פון טראומאטישער ענערגיע, גראד פון ביין דעפעקט.
IV. מעטאָדן פון באַהאַנדלונג
נישט-כירורגישע באַהאַנדלונג איז אינדיקירט פֿאַר פּאַציענטן מיט נידעריק-ענערגיע שאָדנס אָדער וואָס זענען נישט אָפּעראַבל רעכט צו סיסטעמישע אָדער לאָקאַלע סיבות.
רעדוצירן: טראַקשאַן צוזאמען די לאַנג אַקס פון די גליד, בראָך צעשיידונג.
קלאַמער-פֿיקסאַציע ביי ביידע עקן פֿון דעם בראָך ווידער: פֿיקסאַציע פֿון דעם פֿאַרקלענערטן ביין דורך עקסטערנער פֿיקסאַציע, אַרייַנגערעכנט דריי-פּונקט פֿיקסאַציע טעכניק.
טובולאַר ביין קאַנטיניואַס קאַמפּרעשאַן פיקסיישאַן טעכניק טראַקשאַן: אַ וועג פון רעדוקציע, אַרייַנגערעכנט הויט טראַקשאַן, ביין טראַקשאַן.
כירורגישע באַהאַנדלונג
(1) עקסטערנע פיקסאציע איז פּאַסיק פֿאַר אָפֿענע בראָכן, פֿאַרמאַכטע בראָכן מיט שווערע ווייכע געוועב טראַוומע, און בראָכן באַגלייט מיט אינפֿעקציע (פֿיג. 5)
פיגור 5: עקסטערנע פיקסאציע פראצעדור
(2) אינערלעכע פיקסאציע איז אָנווענדלעך צו אַנדערע טיפּן פראַקטורן און גייט נאָך דעם AO פּרינציפּ (טאַבעלע 1)
טאַבעלע 1: עוואָלוציע פון AO אין בראָך טעראַפּיע
אינטערפראַקטשור פראַגמענטן דאַרפן קאַמפּרעסיע פיקסאַציע, אַרייַנגערעכנט סטאַטישע קאַמפּרעסיע (קאַמפּרעסיע שרויפן), דינאַמישע קאַמפּרעסיע (נישט-פאַרשליסנדיקע ינטראַמעדולאַרי ניילז), שפּלינטינג (גליטשן צווישן דעם אינערלעכן אָביעקט און ביין), און ברידזשינג פיקסאַציע (אינערלעכער מאַטעריאַל וואָס שפּאַנט דעם צעבראָכענעם געגנט).
(4) אומדירעקטע רעדוקציע:
די טראַקשאַן טעכנאָלאָגיע ווערט ימפּלעמענטירט אין דעם צעבראָכענעם געגנט פון דעם בראָך צו רעדוצירן דעם פראַגמענט דורך דער שפּאַנונג פון די ווייכע געוועב, און די טראַקשאַן קראַפט ווערט דערייווד פון דעם פעמאָראַל טראַקשאַן מיטל, עקסטערנאַל פיקסאַטאָר, AO שלאָס שפּאַנונג מיטל אָדער לאַמינאַ עפֿענער.
V. סטאַדיאָן פון באַהאַנדלונג
לויטן ביאָכעמישן פּראָצעס פֿון בראָך-היילונג, ווערט עס צעטיילט אין פֿיר שטאַפּלען (טאַבעלע 2). אין דער זעלבער צייט, צוזאַמען מיטן ביאָכעמישן פּראָצעס, ווערט די באַהאַנדלונג פֿון בראָך צעטיילט אין דריי שטאַפּלען, וואָס פֿאַרבעסערט די פֿאַרענדיקונג פֿונעם ביאָכעמישן פּראָצעס און די היילונג פֿונעם בראָך (פֿיגור 6).
טאַבעלע 2: לעבנס־פאַרלויף פון בראָך־היילונג
פיגור 6: סכעמאטישע דיאַגראַמע פון בראָך היילונג אין מײַז
אָנצינדונג פאַזע
בלוטונג פון דעם בראָך אָרט און די אַרומיקע ווייכע געוועבן פאָרמירט אַ העמאַטאָם, פיבראָוואַסקולאַר געוועב פאָרמירט זיך ביים בראָך עק, און אָסטעאָבלאַסטן און פיבראָבלאַסטן אָנהייבן צו פאַרשפּרייטן זיך.
דאַונטיים
די ארגינעלע קאַלוס רעאַקציע קומט פאר אין 2 וואָכן, מיט דער פאָרמירונג פון אַ קאַרטילאַגע סקעלעט נאכגעגאנגען דורך דער פאָרמירונג פון אַ קאַלוס דורך ענדאָטשאָנדראַל אָסיפיקאַציע, און אַלע ספּעציפֿישע פארמען פון בראָך היילונג זענען פֿאַרבונדן מיט די באַהאַנדלונג מאָדאַליטעט.
רעסטרוקציע
בעת דעם רעפּאַראַטור פּראָצעס, ווערט דער געפלאָכטענער ביין וואָס איז געשאַפן געוואָרן ערזעצט מיט לאַמעלאַר ביין, און די מעדולאַרי קאַוואַטי ווערט ריקאַנאַליזירט צו מאַרקירן די פֿאַרענדיקונג פון דער בראָך-רעפּאַראַטור.
קאָמפּליקאַציע
פארשפעטיקטע פארבינדונג ווייזט זיך בעיקר ארויס דורך דעם וואס דער בראך היילט זיך נישט אין דער ערווארטעטער צייט ראם, אבער האט נאך אלץ עטוואס ביאלאגישע טעטיקייט, און די סיבות פאר פארשפעטיקטע פארבינדונג זענען פארשידענע, וואס זענען פארבונדן מיט די פאקטארן וואס האבן אן איינפלוס אויף דער בראך היילונג.
נישט-פאַראייניקונג ווייזט זיך ארויס ווי אַ בראָך אָן קיין באַווייזן פון קלינישער אָדער ראַדיאָלאָגישער היילונג, און די הויפּט רעאַליזאַציעס זענען:
(1) אַטראָפֿישע נישט-פֿאַראייניקונג צוליב נישט-וואַסקולאַריזאַציע און מאַנגל אין ביאָלאָגישער פֿעיִקייט צו היילן, וואָס מאַניפֿעסטירט זיך טיפּיש ווי פֿאַרשטאָפּונג פֿון דעם צעבראָכענעם עק פֿונעם ביין און אָן קיין בלוט-געפֿעסן, און דער באַהאַנדלונג פּראָצעס פֿאָדערט סטימולאַציע פֿון לאָקאַלער ביאָלאָגישער אַקטיוויטעט (ביין-גראַפֿטאַציע אָדער ביין קאָרטיקאַלער רעזעקציע און ביין-טראַנספּאָרט).
(2) היפּערטראָפֿישע נישט-פֿאַראייניקונג האָט איבערגאַנג וואַסקולאַריזאַציע און ביאָלאָגישע פֿעיִקייט, אָבער פֿעלט מעכאַנישע סטאַביליטעט, וואָס איז טיפּיש מאַניפֿעסטירט ווי איבערוואַקס פֿון דעם צעבראָכענעם עק פֿון דעם בראָך, און די באַהאַנדלונג דאַרף פֿאַרגרעסערן די מעכאַנישע סטאַביליטעט (ביין-פּלאַטע און שרויף פֿיקסאַציע).
(3) די דיסטראָפֿישע נישט-פֿאַראייניקטע פֿלעק האט גענוג בלוט-צושטעל, אָבער עס איז כּמעט נישטאָ קיין קאַלוס-פֿאָרמאַציע, און די רעדוקציע פֿונעם בראָך דאַרף ווידער דורכגעפֿירט ווערן צוליב נישט גענוג פֿאַרשייבונג און רעדוקציע פֿונעם צעבראָכענעם עק פֿונעם בראָך.
(4) ביי אינפעקציעזע נישט-פאראייניגונג מיט כראנישער אינפעקציע, זאל די באהאנדלונג ערשט אוועקנעמען דעם אינפעקציע פאקוס, און דערנאך פארבעסערן די היילונג פון בראכן. ביין אינפעקציע אסטעאמיעליטיס איז א קראנקהייט פון ביין און ביין אינפעקציע, וואס קען זיין א דירעקטע אינפעקציע פון אפענע וואונד וואונדן אדער א פאטאגענע אינפעקציע דורך בלוט-געטראגענע וועגן, און עס איז נויטיג צו אידענטיפיצירן די אינפעקטירטע מיקראארגאניזמען און פאטאגענס פאר דער באהאנדלונג.
קאָמפּלעקס רעגיאָנאַלער ווייטיק סינדראָם איז כאַראַקטעריזירט דורך ווייטיק, היפּערעסטעזיע, גליד אַלערגיעס, ירעגולער לאָקאַל בלוט שטראָם, שווייסן, און עדעמאַ, אַרייַנגערעכנט אַבנאָרמאַלאַטיז פון די אָטאַנאַמיק נערוו סיסטעם. עס אַקערז געוויינטלעך נאָך טראַוומע און כירורגיע, און איז דיטעקטעד און באהאנדלט פרי, מיט סימפּאַטעטיק נערוו בלאָק אויב נייטיק.
• העטעראָטאָפּישע אָסיפיקאַציע (HO) איז געוויינטלעך נאָך טראַוומע אָדער כירורגיע, און איז מער געוויינטלעך אין די עלנבויגן, היפּ און דיך, און מויל ביספאָספאָנאַטעס קענען פאַרהיטן ביין מינעראַליזאַציע נאָך סימפּטאָמאַטישן אָנהייב.
• דרוק אין דעם פעריאָפֿיזישן אָפּטייל וואַקסט ביז אַ געוויסן לעוועל, וואָס שטערט די אינערלעכע דורכפֿלוס.
• נעוראָוואַסקולאַרע שאָדן האט פאַרשידענע סיבות פון נעוראָוואַסקולאַרע שאָדן רעכט צו פאַרשידענע אַנאַטאָמישע לאָקאַציעס.
• אַוואַסקולאַר נעקראָזיס פּאַסירט אין געביטן פון נישט גענוג בלוט צושטעל, ספּעציפֿיש, זען די שאָדן און אַנאַטאָמישע אָרט, עטק., און יריווערסאַבאַל שעדיקן פּאַסירט.
פּאָסט צייט: 31 דעצעמבער 2024
