אין די לעצטע דעקאַדעס, די ינסידאַנס פון פּראַקסאַמאַל הומעשיאלע בראָך (PHFS) האט געשטארקט דורך מער ווי 28%, און די כירורגיש קורס איז געוואקסן מיט מער ווי 10% אין פּאַטיענץ אַלט 65 יאר און עלטער. דאָך, דיקריסט ביין געדיכטקייַט און געוואקסן נומער פון פאלס זענען הויפּט ריזיקירן סיבות אין די ינקריסינג עלטער באַפעלקערונג. כאָטש פאַרשידן כירורגיש טריטמאַנץ זענען פאַראַנען צו פירן דיספּלייסט אָדער אַנסטייבאַל פפס, עס איז קיין קאָנסענסוס אויף דער בעסטער כירורגיש צוגאַנג פֿאַר די עלטער. די אַנטוויקלונג פון ווינקל סטאַביליזאַטיאָן פּלאַטעס האט צוגעשטעלט אַ באַהאַנדלונג אָפּציע פֿאַר דזשאָורטשיקאַל באַהאַנדלונג פון פפס, אָבער די הויך קאַמפּלאַקיישאַן קורס פון אַרויף צו 40% מוזן זיין קאַנסידערד. די מערסט קאַמאַנלי רעפּאָרטעד ייַנבראָך מיט שרויף דיסלאַדזשימאַנט און אַוואַביאַלער נאַקראָוסאַס (Avn) פון די האַמעראַל קאָפּ.
אַנאַטאַמיקאַל רעדוקציע פון די בראָך, רעסטעריישאַן פון דיאַמעראַל מאָמענט, און פּינטלעך סובקוטאַנעאָוס פיקסיישאַן פון די שרויף קענען רעדוצירן אַזאַ קאַמפּלאַקיישאַנז. שרויף פיקסיישאַן איז אָפט שווער צו דערגרייכן רעכט צו דער קאַמפּראַמייזד ביין קוואַליטעט פון די פּראַקסאַמאַל הומערוס געפֿירט דורך אָסטיאַפּעראָוסיס. צו אַדרעס דעם פּראָבלעם, פֿאַרשטאַרקונג די ביין-שרויף צובינד מיט נעבעך ביין קוואַליטעט דורך אַפּלייינג פּאָלימעטהילמעטהאַקרילאַטע (פּפּע טעמפּ.
די קראַנט לערנען אַימעד צו אָפּשאַצן און אַנאַלייז די ראַדיאָגראַפיק רעזולטאַטן פון פפס באהאנדלט מיט ווינקלדיק סטייבאַלאַזיישאַן פּלאַטעס און נאָך שרויף שפּיץ אַדדזשעקטיוויישאַן אין פּאַטיענץ עלטער ווי 60 יאר.
Ⅰ.מאַטעריאַל און מעטאָד
א גאַנץ פון 49 פּאַטיענץ אַנדערווענט ווינקל-סטייבאַלייזד פּלייטינג און נאָך צעמענט פאַרגרעסערונג מיט סקרוז פֿאַר פפס, און 24 פּאַטיענץ זענען אַרייַנגערעכנט אין די לערנען באזירט אויף די דיסקיוזשאַן און יקסקלוזשאַן קרייטיריאַ.
אַלע 24 פפס זענען קלאַסאַפייד מיט די HGLS קלאַסאַפאַקיישאַן סיסטעם ינטראָודוסט דורך סוכהאַנקאַר און הערטעל ניצן פּרעאָפּעראַטיווע קט סקאַנז. פּרעאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס און פּאָסטאָפּעראַטיווע אַבאַליאָגראַפס זענען עוואַלואַטעד. טויגן אַנאַטאָמיק רעדוקציע פון דער בראָך איז געווען אַטשיווד אַטשיווד ווען די טובעראָסיטי פון די הומבעראָסיטי פון דער הומבעראָנעס פון די הומערז אַדדישאַן דיפאָרמאַטי איז דיפיינד ווי אַ יצר פון די האַמעראַל קאָפּ קאָרעוו צו די הומאַל שטיל פון ווייניקער ווי 125 ° און וואַלגוס דיפאָרמאַטי איז דיפיינד ווי מער ווי 145 °.
ערשטיק שרויף דורך די דורכפאָר פון די שרויף שפּיץ פּענאַטרייטינג די גרענעץ פון די מעדולאַרי קאָרטעקס פון די האַמעראַל קאָפּ. צווייטיק בראָך דיספּלייסמאַנט איז דיפיינד ווי אַ דיספּלייסמאַנט פון רידוסט טובעראָסיטי פון מער ווי 5 מם און / אָדער אַ ענדערונג פון מער ווי 15 ° ראַדיאָגראַף פון מער ווי 15 ° אין די יצר ווינקל.
כל סערדזשעריז זענען פּערפאָרמד דורך אַ די הויפּט צוגאַנג פון די דעלטאָפּיעראַליס. בראָך רעדוקציע און טעלער פּאַזישאַנינג איז געווען פּערפאָרמד אויף אַ נאָרמאַל שטייגער. גרינדן פאַרגרעסערן אַדאַלמאַנטיישאַן טעכניק געניצט 0.5 מל צעמענט פֿאַר שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג.
ימאָובאַליזאַטיאָן איז דורכגעקאָכט פּאָספּאָראַטיוועלי אין אַ מנהג אָרעם וואַרפלקע פֿאַר די אַקסל פֿאַר 3 וואָכן. פרי פּאַסיוו און אַססיסטעד אַקטיוו באַוועגונג מיט ווייטיק מאַדזשאַליישאַן איז געווען ינישיייטיד 2 טעג פּאָסטאַפּעראַטיוולי צו דערגרייכן פול קייט פון באַוועגונג (ראַם).
Ⅱ.קאַנסאַקוואַנס.
רעזולטאַטן: פיר און צוואַנציק פּאַטיענץ זענען אַרייַנגערעכנט, מיט אַ מידיאַן עלטער פון 77.5 יאר (קייט, 62-96 יאָר). צוואַנציק-איינער זענען ווייַבלעך און דריי געווען זכר. פינף 2-טייל בראָך, 12 3-טייל בראָך, און זיבן 4-טייל בראָך זענען כירורגישלי באהאנדלט מיט ווינקלעד סטייבאַלאַזיישאַן פּלאַטעס און נאָך שרעמע צייַט. דריי פון די 24 בראָך זענען בראָך. אַנאַטאָמיק רעדוקציע איז אַטשיווד אין 12 פון די 24 פּאַטיענץ; פאַרענדיקן אַ רעדוקציע פון די מעדיאַל קאָרטעקס איז געווען אַטשיווד אין 15 פון די 24 פּאַטיענץ (62.5%). אין 3 חדשים נאָך כירורגיע, 20 פון די 21/5.2%) האט אַטשיווד פראַקטשער יוניאַן, אַחוץ פֿאַר 3 פּאַטיענץ וואָס פארלאנגט פרי רעוויזיע כירורגיע.
איין פּאַציענט דעוועלאָפּעד פרי צווייטיק דיספּלייסמאַנט (שפּעטערדיק ראָוטיישאַן פון די האַמעראַל קאָפּ פראַגמענט) 7 וואָכן נאָך כירורגיע. רעוויזיע איז געווען פּערפאָרמד מיט אַ פאַרקערט טעקדעד מיט אַקסל אַרטראַפּאַסנאַס 3 חדשים נאָך כירורגיע. ערשטיק שראַם דורכדרונג רעכט צו קליין ינטראַראַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש (אָן הויפּט יראָוזשאַן פון די שלאָס) איז געווען באמערקט אין 3 פּאַטיענץ (2 פון וועמען האט העאַמאַל קאָפּ פראַקטשערז) בעשאַס פּאָסטאָפּעראַטיוו ראַדיאָגראַפיק נאָכפאָלגן. שרויף דורך דורכדרונג איז געווען דיטעקטאַד אין די C סטרייק פון די ווינקל סטייבאַלאַזאַלז טעלער אין 2 פּאַטיענץ און אין די שיכטע אין אן אנדער (פיג. 3). 2 פון די 3 פּאַטיענץ דערנאָך דעוועלאָפּעד אַוואַביסטיק נאַקראָוסאַס (Avn). די פּאַטיענץ אַנדערווענט קאַנוויזשאַן כירורגיע רעכט צו דער אַנטוויקלונג פון אַוואַן (טישן 1, 2).
Ⅲ.דיסקוסיע.
די מערסט פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַן אין פּראַקסימאַל הומאַל בראָך (פפס), חוץ די אַנטוויקלונג פון אַווקאַקיאַלער נאַקראָאַסאַל נאַקראָאַסאַל נאַקראָוסאַל נאַקראָאַסאַל נאַרקראָוס דעם לערנען געפֿונען אַז צעמענט-שרויף פאַרגרעסערונג ריזאַלטיד אין אַ פאַרבאַנד קורס פון 95.2% אין 3 חדשים, צווייטיק דיספּלייסמאַנט קורס פון 4.2%, AVN קורס פון 16.7%, און גאַנץ רעוויזיע קורס פון 16.7%. צעמענט פאַרגרעסערונג פון סקרוז ריזאַלטיד אין אַ צווייטיק דיספּלייסמאַנט טעמפּאָ פון 4.2% אָן קיין אַדדאַקשאַן ייַנבראָך, וואָס איז אַ נידעריקער קורס קאַמפּערד מיט די בעערעך 13.7-16% מיט קאַנווענשאַנאַל ווינקל די טעלער פיקסיישאַן. מיר שטארק רעקאָמענדירן אַז השתדלות ווערן צוגעבן צו דערגרייכן אַנאַטאַמיק רעדוקציע, ספּעציעל פון די מעדיאַל כעשאַליעניש קאָרטעקס אין אַנגגאַלד טעלער פיקסיישאַן פון פפס. אפילו אויב נאָך שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג איז געווענדט, באַרימט פּאָטענציעל דורכפאַל קרייטיריאַ מוזן זיין קאַנסידערד.
די קוילעלדיק רעוויזיע קורס פון 16.7% ניצן שרויף עצה אַדדזשעקשאַן אין דעם לערנען איז אין דער געגנט פון ביז אַהער אריין אין די טראדיציאנעלן ווינקל. ניט וואַרטן. די פּראָספּעקטיוו, ראַנדאַמייזד, קאַנטראָולד מולטיפּער לערנען געפירט דורך Hengg et al. האט נישט ווייַזן די נוץ פון צעמענט שרויף פאַרגרעסערונג. צווישן אַ גאַנץ פון 65 פּאַטיענץ וואָס געענדיקט 1-יאָר נאָכפאָלגן, מעטשאַניקאַל דורכפאַל פארגעקומען אין 9 פּאַטיענץ און 3 אין די פאַרגרעסערונג גרופּע. AVN איז באמערקט אין 2 פּאַטיענץ (10.3%) און אין 2 פּאַטיענץ (5.6%) אין די ניט-ענכאַנסט גרופּע. קוילעלדיק, עס זענען געווען קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין די פּאַסירונג פון אַדווערס געשעענישן און קליניש אַוטקאַמז צווישן די צוויי גרופּעס. כאָטש די שטודיום פאָוקיסט אויף קליניש און ראַדיאָלאָגיקאַל אַוטקאַמז, זיי האָבן נישט אָפּשאַצן ראַדיאָגראַפס אין ווי פיל דעטאַל ווי דעם לערנען. קוילעלדיק, ראַדיאָלאָגיקאַללי דיטעקט קאַמפּלאַקיישאַנז געווען ענלעך צו יענע אין דעם לערנען. קיינער פון די שטודיום געמאלדן ינטראַ-אַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש, אַחוץ פֿאַר די לערנען דורך Hengg et al., וואָס באמערקט דעם אַדווערס געשעעניש אין איין פּאַציענט. אין דער איצטיקער לערנען, ערשטיק שרויף דורכדרונג איז באמערקט צוויי מאָל ביי לעוועל C און אַמאָל אויף די אָפּמאַך ינטראַ-אַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש אָן קיין שייכות. די קאַנטראַסט מאַטעריאַל איז ינדזשעקטיד אונטער פלואָראָסקאָפּיק קאָנטראָל איידער צעמענט פאַרגרעסערונג איז געווען געווענדט צו יעדער שרויף. אָבער, פאַרשידענע ראַדיאָגראַפיק קוקן אין פאַרשידענע אָרעם שטעלעס זאָל זיין געטאן און עוואַלואַטעד מער קערפאַלי צו הערשן אויס קיין ערשטיק שרויף דורך שייַעךלעך דורך דער צעטל. דערצו, דער צעמענט פון די צעמענט אין די הייך C (שרויף דיווערגענט קאַנפיגיעריישאַן) זאָל זיין אַוווידאַד רעכט צו דער העכער ריזיקירן פון הויפּט שרויף דורכדרונג און סאַבסאַקוואַנט צעמענט ליקאַדזש. סעמענט שרויף עצליק אַדמענטאַטיאָן איז נישט רעקאַמענדיד אין פּאַטיענץ מיט הומעשאַל קאָפּ בראָך רעכט צו דער הויך פּאָטענציעל פֿאַר ינטראַראַרטיקולאַר ליקאַדזש באמערקט אין דעם בראָך מוסטער (באמערקט אין 2 פּאַטיענץ).
Vi. מסקנא.
אין דער באַהאַנדלונג פון פפס מיט ווינקל-סטייבאַלייזד פּלאַטעס מיט פּממאַ צעמענט, דער ביורטש שרויף עצה פאַרגרעסערונג אין אַ נידעריק צווייטיק דיספּלייסמאַנט טעמפּאָ. קאַמפּערד מיט די יגזיסטינג ליטעראַטור, אַ געוואקסן ינסידאַנס פון אַוואַילאָר אָפיציר נאַקראָוסאַל נאַקראָוסאַל נאַקראָוסאַלער נאַקראָוסאַס (AVN) איז געווען באמערקט דער הויפּט אין שטרענג בראָך פּאַטערנז און דאָס מוזן זיין גענומען אין חשבון. קיין ינטראַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש מוזן זיין אויסגלאָשלעד קאַנטראַסטמאַנט פון די צעטל, איידער די פּראָצעס פון ינטראַראַרטיקולאַר מוזן זיין קערפאַלי יקסקלודיד דורך קאַנטראַסט מיטל אַדמיניסטראַציע. רעכט צו דער הויך ריזיקירן פון ינטראַראַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש אין הומאַל קאָפּ בראָך, מיר טאָן נישט רעקאָמענדירן צעמענט שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג אין דעם בראָך.
פּאָסטן צייט: אויגוסט 06-2024
