אין די לעצטע עטלעכע יאָר, די ינסידאַנס פון פּראָקסימאַל הומעראַל פראַקטשערז (PHFs) איז געוואקסן מיט מער ווי 28%, און די כירורגיש קורס איז געוואקסן מיט מער ווי 10% אין פּאַטיענץ אַלט 65 יאר און עלטער. דאָך, דיקריסט ביין געדיכטקייַט און געוואקסן נומער פון פאלס זענען הויפּט ריזיקירן סיבות אין די ינקריסינג עלטער באַפעלקערונג. כאָטש פאַרשידן כירורגיש טריטמאַנץ זענען בנימצא צו פירן דיספּלייסט אָדער אַנסטייבאַל PHFs, עס איז קיין קאָנסענסוס אויף דער בעסטער כירורגיש צוגאַנג פֿאַר די עלטער. די אַנטוויקלונג פון ווינקל סטייבאַלאַזיישאַן פּלאַטעס האט צוגעשטעלט אַ באַהאַנדלונג אָפּציע פֿאַר די כירורגיש באַהאַנדלונג פון PHFs, אָבער די הויך קאַמפּלאַקיישאַן קורס פון אַרויף צו 40% מוזן זיין קאַנסידערד. די מערסט קאַמאַנלי רעפּאָרטעד זענען אַדדוקטיאָן ייַנבראָך מיט שרויף דיסלאָדזשמאַנט און אַוואַסקיאַלער נאַקראָוסאַס (אַוון) פון די כיומעראַל קאָפּ.
אַנאַטאַמיקאַל רעדוקציע פון די בראָך, רעסטעריישאַן פון הומעראַל מאָמענט און פּינטלעך סובקוטאַנעאָוס פיקסיישאַן פון די שרויף קענען רעדוצירן אַזאַ קאַמפּלאַקיישאַנז. שרויף פיקסיישאַן איז אָפט שווער צו דערגרייכן רעכט צו דער קאַמפּראַמייזד ביין קוואַליטעט פון די פּראָקסימאַל הומערוס געפֿירט דורך אָסטיאַפּעראָוסיס. צו אַדרעס דעם פּראָבלעם, פֿאַרשטאַרקונג די ביין-שרויף צובינד מיט נעבעך ביין קוואַליטעט דורך אַפּלייינג פּאָלימעטהילמעטהאַקרילאַטע (PMMA) ביין צעמענט אַרום די שרויף שפּיץ איז אַ נייַע צוגאַנג צו פֿאַרבעסערן די פיקסיישאַן שטאַרקייַט פון די ימפּלאַנט.
די קראַנט לערנען אַימעד צו אָפּשאַצן און פונאַנדערקלייַבן די ראַדיאָגראַפיק רעזולטאַטן פון PHFs באהאנדלט מיט אַנגגאַלד סטייבאַלאַזיישאַן פּלאַטעס און נאָך שרויף שפּיץ פאַרגרעסערן אין פּאַטיענץ עלטער ווי 60 יאָר.
Ⅰ.מאַטעריאַל און מעטאָד
א גאַנץ פון 49 פּאַטיענץ אַנדערגאָו ווינקל-סטייבאַלייזד פּלייטינג און נאָך צעמענט פאַרגרעסערונג מיט סקרוז פֿאַר PHFs, און 24 פּאַטיענץ זענען אַרייַנגערעכנט אין די לערנען באזירט אויף די ינקלוזשאַן און יקסקלוזשאַן קרייטיריאַ.
אַלע 24 PHFs זענען קלאַסאַפייד מיט די HGLS קלאַסאַפאַקיישאַן סיסטעם ינטראָודוסט דורך Sukthankar און Hertel ניצן פּריאָפּעראַטיווע קאָרט סקאַנז. פּרעאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס ווי געזונט ווי פּאָסטאָפּעראַטיווע קלאָר ראַדיאָגראַפס זענען עוואַלואַטעד. אַ גענוגיק אַנאַטאַמיק רעדוקציע פון די בראָך איז געהאלטן אַטשיווד ווען די טובעראָסיטי פון די כיומעראַל קאָפּ איז שייַעך-רידוסט און געוויזן ווייניקער ווי 5 מם פון ריס אָדער דיספּלייסמאַנט. אַדדוקטיאָן דיפאָרמאַטי איז געווען דיפיינד ווי אַ יצר פון די הומעראַל קאָפּ קאָרעוו צו די כיומעראַל שטיל פון ווייניקער ווי 125 ° און וואַלגוס דיפאָרמאַטי איז דיפיינד ווי מער ווי 145 °.
ערשטיק שרויף דורכדרונג איז דיפיינד ווי די שרויף שפּיץ פּענאַטרייטינג די גרענעץ פון די מעדולאַרי קאָרטעקס פון די כיומעראַל קאָפּ. צווייטיק בראָך דיספּלייסמאַנט איז דיפיינד ווי אַ דיספּלייסמאַנט פון די רידוסט טובעראָסיטי פון מער ווי 5 מם און / אָדער אַ ענדערונג פון מער ווי 15 ° אין די יצר ווינקל פון די קאָפּ פראַגמענט אויף די נאָכגיין-אַרויף ראַדיאָגראַף קאַמפּערד מיט די ינטראַאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַף.
אַלע סערדזשעריז זענען דורכגעקאָכט דורך אַ דעלטאָפּעקטאָראַליס הויפּט צוגאַנג. בראָך רעדוקציע און טעלער פּאַזישאַנינג זענען דורכגעקאָכט אין אַ נאָרמאַל שטייגער. שרויף-צעמענט פאַרגרעסערונג טעכניק געניצט 0.5 מל פון צעמענט פֿאַר שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג.
יממאָביליזאַטיאָן איז דורכגעקאָכט פּאָסטאָפּעראַטיוועלי אין אַ מנהג אָרעם וואַרפלקע פֿאַר די אַקסל פֿאַר 3 וואָכן. פרי פּאַסיוו און אַססיסטעד אַקטיוו באַוועגונג מיט ווייטיק מאַדזשאַליישאַן איז ינישיייטיד 2 טעג פּאָסטאָפּעראַטיוועלי צו דערגרייכן פול קייט פון באַוועגונג (ראַם).
Ⅱ.קאָנסעקווענץ.
רעזולטאַטן: פיר און צוואנציק פּאַטיענץ זענען אַרייַנגערעכנט, מיט אַ מידיאַן עלטער פון 77.5 יאר (קייט, 62-96 יאר). איין און צוואנציק זענען געווען נקבה און דריי זכרים. פינף 2-טייל פראַקשערז, 12 3-טייל פראַקשערז און זיבן 4-טייל פראַקשערז זענען סורגיקאַללי באהאנדלט ניצן אַנגגאַלד סטייבאַלאַזיישאַן פּלאַטעס און נאָך שרויף-צעמענט פאַרגרעסערן. דריי פון די 24 פראַקשערז זענען כיומעראַל קאָפּ פראַקטשערז. אַנאַטאַמיק רעדוקציע איז אַטשיווד אין 12 פון די 24 פּאַטיענץ; גאַנץ רעדוקציע פון די מעדיאַל קאָרטעקס איז אַטשיווד אין 15 פון די 24 פּאַטיענץ (62.5%). אין 3 חדשים נאָך כירורגיע, 20 פון די 21 פּאַטיענץ (95.2%) האָבן אַטשיווד בראָך פאַרבאַנד, אַחוץ פֿאַר 3 פּאַטיענץ וואָס פארלאנגט פרי רעוויזיע כירורגיע.
איין פּאַציענט דעוועלאָפּעד פרי צווייטיק דיספּלייסמאַנט (דערציען ראָוטיישאַן פון די כיומעראַל קאָפּ פראַגמענט) 7 וואָכן נאָך כירורגיע. רעוויזיע איז דורכגעקאָכט מיט אַ פאַרקערט גאַנץ אַקסל אַרטראָפּלאַסטי 3 חדשים נאָך כירורגיע. ערשטיק שרויף דורכדרונג רעכט צו קליין ינטראַאַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש (אָן הויפּט יראָוזשאַן פון די שלאָס) איז באמערקט אין 3 פּאַטיענץ (2 פון וועמען האט כיומעראַל קאָפּ פראַקשערז) בעשאַס פּאָסטאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפיק נאָכפאָלגן. שרויף דורכדרונג איז געווען דיטעקטאַד אין די C שיכטע פון די ווינקל סטייבאַלאַזיישאַן טעלער אין 2 פּאַטיענץ און אין די E שיכטע אין אנדערן (Fig. 3). 2 פון די 3 פּאַטיענץ דערנאָך דעוועלאָפּעד אַוואַסקיאַלער נאַקראָוסאַס (אַוון). די פּאַטיענץ אַנדערווענט רעוויזיע כירורגיע רעכט צו דער אַנטוויקלונג פון AVN (טאַבלעס 1, 2).
Ⅲ.דיסקוסיע.
די מערסט פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַן אין פּראָקסימאַל הומעראַל פראַקשערז (PHFs), אַחוץ די אַנטוויקלונג פון אַוואַסקיאַלער נאַקראָוסאַס (AVN), איז שרויף דיסלאָדזשמאַנט מיט סאַבסאַקוואַנט אַדדוקטיאָן ייַנבראָך פון די כיומעראַל קאָפּ פראַגמענט. דער לערנען געפונען אַז צעמענט-שרויף פאַרגרעסערונג ריזאַלטיד אין אַ פאַרבאַנד קורס פון 95.2% אין 3 חדשים, צווייטיק דיספּלייסמאַנט קורס פון 4.2%, AVN קורס פון 16.7% און גאַנץ רעוויזיע קורס פון 16.7%. צעמענט פאַרגרעסערונג פון סקרוז ריזאַלטיד אין אַ צווייטיק דיספּלייסמאַנט קורס פון 4.2% אָן קיין אַדיקשאַן ייַנבראָך, וואָס איז אַ נידעריקער קורס קאַמפּערד צו די בעערעך 13.7-16% מיט קאַנווענשאַנאַל אַנגגאַלד טעלער פיקסיישאַן. מיר שטארק רעקאָמענדירן אַז השתדלות זענען געמאכט צו דערגרייכן טויגן אַנאַטאַמיק רעדוקציע, ספּעציעל פון די מעדיאַל כיומעראַל קאָרטעקס אין אַנגגאַלד טעלער פיקסיישאַן פון PHFs. אפילו אויב נאָך שרויף שפּיץ פאַרגרעסערן איז געווענדט, געזונט-באקאנט פּאָטענציעל דורכפאַל קרייטיריאַ מוזן זיין קאַנסידערד.
די קוילעלדיק רעוויזיע קורס פון 16.7% ניצן שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג אין דעם לערנען איז ין דער נידעריקער קייט פון פריער ארויס רעוויזיע ראַטעס פֿאַר טראדיציאנעלן ווינקלדיק סטייבאַלאַזיישאַן פּלאַטעס אין PHFs, וואָס האָבן געוויזן רעוויזיע ראַטעס אין די עלטער באַפעלקערונג ריינדזשינג פון 13% צו 28%. ניט וואַרטן. די פּראָספּעקטיוו, ראַנדאַמייזד, קאַנטראָולד מולטיסענטער לערנען געפירט דורך Hengg et al. האט נישט ווייַזן די נוץ פון צעמענט שרויף פאַרגרעסערן. צווישן אַ גאַנץ פון 65 פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט 1 יאָר נאָכפאָלגן, מעטשאַניקאַל דורכפאַל פארגעקומען אין 9 פּאַטיענץ און 3 אין די פאַרגרעסערונג גרופּע. AVN איז באמערקט אין 2 פּאַטיענץ (10.3%) און אין 2 פּאַטיענץ (5.6%) אין די ניט-ענכאַנסט גרופּע. קוילעלדיק, עס זענען קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין די פּאַסירונג פון אַדווערס געשעענישן און קליניש אַוטקאַמז צווישן די צוויי גרופּעס. כאָטש די שטודיום פאָוקיסט אויף קליניש און ראַדיאָלאָגיקאַל אַוטקאַמז, זיי האָבן נישט אָפּשאַצן ראַדיאָגראַפס אין ווי פיל דעטאַל ווי דעם לערנען. קוילעלדיק, ראַדיאָלאָגיקאַללי דיטעקטאַד קאַמפּלאַקיישאַנז זענען ענלעך צו די אין דעם לערנען. קיינער פון די שטודיום האָט נישט געמאלדן ינטראַ-אַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש, אַחוץ פֿאַר די לערנען פון Hengg et al., וואָס באמערקט דעם אַדווערס געשעעניש אין איין פּאַציענט. אין די פאָרשטעלן לערנען, ערשטיק שרויף דורכדרונג איז באמערקט צוויי מאָל אין מדרגה C און אַמאָל אין מדרגה E, מיט סאַבסאַקוואַנט ינטראַ-אַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש אָן קיין קליניש שייכות. קאַנטראַסט מאַטעריאַל איז ינדזשעקטיד אונטער פלואָראָסקאָפּיק קאָנטראָל איידער צעמענט פאַרגרעסערונג איז געווען געווענדט צו יעדער שרויף. אָבער, פאַרשידענע ראַדיאָגראַפיק קוקן אין פאַרשידענע אָרעם שטעלעס זאָל זיין דורכגעקאָכט און עוואַלואַטעד מער קערפאַלי צו ויסשליסן קיין ערשטיק שרויף דורכדרונג איידער צעמענט אַפּלאַקיישאַן. דערצו, צעמענט ריינפאָרסמאַנט פון סקרוז אין מדרגה C (שרויף דייווערדזשאַנט קאַנפיגיעריישאַן) זאָל זיין אַוווידיד רעכט צו דער העכער ריזיקירן פון הויפּט שרויף דורכדרונג און סאַבסאַקוואַנט צעמענט ליקאַדזש. צעמענט שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג איז נישט רעקאַמענדיד אין פּאַטיענץ מיט כיומעראַל קאָפּ פראַקשערז רעכט צו דער הויך פּאָטענציעל פֿאַר ינטראַאַרטיקולאַר ליקאַדזש באמערקט אין דעם בראָך מוסטער (אָבסערווירט אין 2 פּאַטיענץ).
VI. מסקנא.
אין די באַהאַנדלונג פון PHFs מיט ווינקל-סטייבאַלייזד פּלאַטעס ניצן PMMA צעמענט, צעמענט שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג איז אַ פאַרלאָזלעך כירורגיש טעכניק וואָס ימפּרוווז די פיקסיישאַן פון די ימפּלאַנט צו די ביין, ריזאַלטינג אין אַ נידעריק צווייטיק דיספּלייסמאַנט קורס פון 4.2% אין אָסטיאַפּעראָוטיק פּאַטיענץ. קאַמפּערד מיט די יגזיסטינג ליטעראַטור, אַ געוואקסן ינסידאַנס פון אַוואַסקיאַלער נאַקראָוסאַס (AVN) איז באמערקט דער הויפּט אין שטרענג בראָך פּאַטערנז און דאָס מוזן זיין גענומען אין חשבון. איידער צעמענט אַפּלאַקיישאַן, קיין ינטראַאַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש מוזן זיין קערפאַלי יקסקלודיד דורך קאַנטראַסט מיטל אַדמיניסטראַציע. רעכט צו דער הויך ריזיקירן פון ינטראַאַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש אין הומעראַל קאָפּ פראַקשערז, מיר טאָן נישט רעקאָמענדירן צעמענט שרויף שפּיץ פאַרגרעסערן אין דעם בראָך.
פּאָסטן צייט: Aug-06-2024
