איבער די לעצטע פאר יארצענדלינגער, איז די אינצידענץ פון פראקסימאל הומעראל פראַקטורן (PHFs) געשטיגן מיט מער ווי 28%, און די כירורגישע ראטע איז געשטיגן מיט מער ווי 10% אין פּאַציענטן פון 65 יאָר און עלטער. קלאר, פארמינערטע ביין געדיכטקייט און פארגרעסערטע צאל פאלן זענען הויפט ריזיקע פאקטארן אין דער וואקסנדיקער עלטערער באפעלקערונג. כאָטש פארשידענע כירורגישע באהאנדלונגען זענען פאראן צו באהאנדלען פארטריבענע אדער אומסטאבילע PHFs, איז נישטא קיין קאנסענסוס וועגן דעם בעסטן כירורגישן צוגאנג פאר עלטערע. די אנטוויקלונג פון ווינקל סטאביליזאציע פלאטעס האט צוגעשטעלט א באהאנדלונג אפציע פאר דער כירורגישער באהאנדלונג פון PHFs, אבער די הויכע קאמפליקאציע ראטע פון ביז 40% מוז באטראכט ווערן. די מערסט באצייכנט זענען אדוקציע קאלאַפּס מיט שרויף דיסלאַדזשמענט און אַוואַסקולער נעקראָזיס (AVN) פון די הומעראל קאָפּ.
אנאטאמישע רעדוקציע פון דעם בראך, רעסטאָראַציע פון הומעראַל מאָמענט, און פּינקטלעכע סובקוטאַנע פיקסאַציע פון דעם שרויף קענען רעדוצירן אַזעלכע קאָמפּליקאַציעס. שרויף פיקסאַציע איז אָפט שווער צו דערגרייכן רעכט צו דער קאָמפּראָמיטירטער ביין קוואַליטעט פון דעם פּראָקסימאַלן הומערוס געפֿירט דורך אָסטעאָפּאָראָוסיס. צו אַדרעסירן דעם פּראָבלעם, פארשטארקן די ביין-שרויף צובינד מיט שלעכטער ביין קוואַליטעט דורך אַפּלייינג פּאָלימעטהילמעטאַקרילאַט (PMMA) ביין צעמענט אַרום דעם שרויף שפּיץ איז אַ נייַע צוגאַנג צו פֿאַרבעסערן די פיקסאַציע שטאַרקייט פון דעם ימפּלאַנט.
די איצטיקע שטודיע האט געהאט צום ציל צו אפשאצן און אנאליזירן די ראדיאגראפישע רעזולטאטן פון PHFs באהאנדלט מיט ווינקלדיגע סטאביליזאציע פלאטעס און צוגעלייגטע שרויף שפּיץ פארגרעסערונג אין פאציענטן עלטער פון 60 יאר.
Ⅰ.מאַטעריאַל און מעטאָד
א סך הכל פון 49 פאציענטן האבן דורכגעגאנגען ווינקל-סטאביליזירטע פלאטינג און צוגעלייגטע צעמענט פארגרעסערונג מיט שרויפן פאר PHFs, און 24 פאציענטן זענען אריינגענומען געווארן אין דער שטודיע באזירט אויף די אינקלוזיע און אויסשליסונג קריטעריע.
אלע 24 PHFs זענען קלאסיפיצירט געווארן ניצנדיג די HGLS קלאסיפיקאציע סיסטעם איינגעפירט דורך סוקטהאנקער און הערטל ניצנדיג פאַר-אָפּעראַטיווע CT סקאַנס. פאַר-אָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס ווי אויך פּאָסט-אָפּעראַטיווע פּשוטע ראַדיאָגראַפס זענען עוואַלויִרט געווארן. אַדאַקוואַטע אַנאַטאָמישע רעדוקציע פון די בראָך איז באַטראַכט געוואָרן דערגרייכט ווען די טובעראָזיטי פון די הומעראַל קאָפּ איז ווידער רעדוצירט געוואָרן און האט געוויזן ווייניקער ווי 5 מם פון גאַפּ אָדער דיספּלייסמאַנט. אַדאַקשאַן דעפאָרמאַטי איז דעפינירט געוואָרן ווי אַן ינליניישאַן פון די הומעראַל קאָפּ רעלאַטיוו צו די הומעראַל שאַפט פון ווייניקער ווי 125° און וואַלגוס דעפאָרמאַטי איז דעפינירט געוואָרן ווי מער ווי 145°.
ערשטיקע שרויף דורכדרינגונג איז דעפינירט געווארן אלס די שרויף שפיץ וואס דורכדרינגט די גרענעץ פון די מעדולארי קארטעקס פון די הומעראל קאפ. צווייטיקע בראך פארשייבונג איז דעפינירט געווארן אלס א פארשייבונג פון די פארקלענערטע טובעראסיטי פון מער ווי 5 מ"מ און/אדער א ענדערונג פון מער ווי 15° אין די אינקלין ווינקל פון די קאפ פראגמענט אויף די נאכפאלג ראדיאגראפ קאמפערד מיט די אינטראאפעראטיווע ראדיאגראפ.
אַלע כירורגיעס זענען דורכגעפירט געוואָרן דורך אַ דעלטאָפּעקטאָראַליס מאַדזשאָר צוגאַנג. בראָך רעדוקציע און פּלאַטע פּאַזישאַנינג זענען דורכגעפירט געוואָרן אין אַ סטאַנדאַרט שטייגער. שרויף-צעמענט אויגמענטאַציע טעכניק האָט גענוצט 0.5 מל צעמענט פֿאַר שרויף שפּיץ אויגמענטאַציע.
אימאביליזאציע איז דורכגעפירט געווארן נאך דער אפעראציע אין א ספעציעלן ארעם-שלינג פארן פלייצע פאר 3 וואכן. פריע פאסיווע און אסיסטירטע אקטיווע באוועגונג מיט ווייטאג-מאדולאציע איז אנגעהויבן געווארן 2 טעג נאך דער אפעראציע צו דערגרייכן פולע באוועגונגס-ראנג (ROM).
Ⅱ.קאָנסעקווענץ.
רעזולטאַטן: פיר און צוואנציק פּאַציענטן זענען אַרייַנגערעכנט געוואָרן, מיט אַ דורכשניטלעכן עלטער פון 77.5 יאָר (קייט, 62-96 יאָר). איין און צוואנציק זענען געווען פרויען און דריי זענען געווען מענער. פינף 2-טייליקע פראַקטשורן, 12 3-טייליקע פראַקטשורן, און זיבן 4-טייליקע פראַקטשורן זענען כירורגיש באַהאַנדלט געוואָרן מיט ווינקלדיקע סטאַביליזאַציע פּלאַטעס און נאָך שרויף-צעמענט פאַרגרעסערונג. דריי פון די 24 פראַקטשורן זענען געווען הומעראַל קאָפּ פראַקטשורן. אַנאַטאָמישע רעדוקציע איז דערגרייכט געוואָרן אין 12 פון די 24 פּאַציענטן; גאַנצע רעדוקציע פון די מעדיאַל קאָרטעקס איז דערגרייכט געוואָרן אין 15 פון די 24 פּאַציענטן (62.5%). 3 חדשים נאָך כירורגיע, האָבן 20 פון די 21 פּאַציענטן (95.2%) דערגרייכט פראַקטשור פֿאַראייניקונג, אַחוץ פֿאַר 3 פּאַציענטן וואָס האָבן געדאַרפט פריע רעוויזיע כירורגיע.
איין פאציענט האט אנטוויקלט א פריע סעקאנדערע פארשייבונג (פאסטעריער ראטאציע פון די הומעראל קאפ פראגמענט) 7 וואכן נאך דער אפעראציע. רעוויזיע איז דורכגעפירט געווארן מיט א ריווערס גאנצער שאָולדער ארטראפלאסטי 3 חדשים נאך דער אפעראציע. ערשטיקע שרויף דורכדרינגונג צוליב קליינע אינטראארטיקולערע צעמענט ליקאַדזש (אָן גרויסע עראזיע פון די געלענק) איז באמערקט געווארן ביי 3 פאציענטן (2 פון וועמען האבן געהאט הומעראל קאפ פראקטורן) בעת נאך-אפעראציע ראדיאגראפישע נאכפאלג. שרויף דורכדרינגונג איז דעטעקטירט געווארן אין די C שיכט פון די ווינקל סטאביליזאציע טעלער ביי 2 פאציענטן און אין די E שיכט ביי אן אנדערן (פיגור 3). 2 פון די 3 פאציענטן האבן דערנאך אנטוויקלט אוואסקולערע נעקראזיס (AVN). די פאציענטן האבן דורכגעמאכט רעוויזיע כירורגיע צוליב דער אנטוויקלונג פון AVN (טאבעלעס 1, 2).
דריט.דיסקוסיע.
די מערסטע פארשפרייטע קאמפליקאציע אין פראקסימאל הומעראל פראקטורן (PHFs), חוץ די אנטוויקלונג פון אוואסקולאר נעקראזיס (AVN), איז שרויף דיסלאדדזשמענט מיט דערנאך אדוקציע קאלאפשאפט פון די הומעראל קאפ פראגמענט. די שטודיע האט געפונען אז צעמענט-שרויף פארגרעסערונג האט רעזולטירט אין א יוניאן ראטע פון 95.2% ביי 3 חדשים, סעקאנדערי דיספּלייסמענט ראטע פון 4.2%, AVN ראטע פון 16.7%, און טאטאל רעוויזיע ראטע פון 16.7%. צעמענט פארגרעסערונג פון שרויפן האט רעזולטירט אין א סעקאנדערי דיספּלייסמענט ראטע פון 4.2% אן קיין אדוקציע קאלאפשאפט, וואס איז א נידעריגערע ראטע קאמפערד צו די בערך 13.7-16% מיט קאנווענציאנעלער ווינקלד טעלער פיקסאציע. מיר רעקאמענדירן שטארק אז מען זאל מאכן אנשטרענגונגען צו דערגרייכן אדעקוואטע אנטאמישע רעדוקציע, ספעציעל פון די מעדיאל הומעראל קארטעקס אין ווינקלד טעלער פיקסאציע פון PHFs. אפילו אויב מען ווענדט צו נאָך שרויף שפּיץ פארגרעסערונג, מוז מען באטראכטן באקאנטע פאטענציעלע דורכפאל קריטעריעס.
די אַלגעמיינע רעוויזיע קורס פון 16.7% ניצנדיק שרויף שפּיץ אויגמענטאַציע אין דעם לערנען איז אין די נידעריקער קייט פון פריער ארויסגעגעבענע רעוויזיע ראַטעס פֿאַר טראַדיציאָנעלע ווינקלדיקע סטאַביליזאַציע פּלאַטעס אין PHFs, וואָס האָבן געוויזן רעוויזיע ראַטעס אין דער עלטערער באַפעלקערונג ריינדזשינג פון 13% צו 28%. קיין וואַרטן. די פּראָספּעקטיוו, ראַנדאָמייזד, קאַנטראָולד מולטיסענטער לערנען דורכגעפירט דורך הענג עט על. האט נישט געוויזן די נוץ פון צעמענט שרויף אויגמענטאַציע. צווישן אַ גאַנץ פון 65 פּאַטיענץ וואָס האָבן געענדיקט 1-יאָר נאָכפאָלגן, מעטשאַניקאַל דורכפאַל איז פארגעקומען אין 9 פּאַטיענץ און 3 אין די אויגמענטאַציע גרופּע. AVN איז באמערקט אין 2 פּאַטיענץ (10.3%) און אין 2 פּאַטיענץ (5.6%) אין די ניט-ענהאַנסט גרופּע. קוילעלדיק, עס זענען נישט געווען קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין די פּאַסירונג פון אַדווערס געשעענישן און קליניש רעזולטאַטן צווישן די צוויי גרופּעס. כאָטש די שטודיעס פאָוקיסט אויף קליניש און ראַדיאָלאָגיש רעזולטאַטן, זיי האָבן נישט עוואַלואַטעד ראַדיאָגראַפס אין אַזוי פיל דעטאַל ווי דעם לערנען. קוילעלדיק, ראַדיאָלאָגיש דיטעקטעד קאַמפּלאַקיישאַנז זענען ענלעך צו די אין דעם לערנען. קיינע פון די שטודיעס האבן נישט געמאלדן אינטרא-ארטיקולארע צעמענט ליקאַדזש, אחוץ די שטודיע דורך הענג און אנדערע, וועלכע האבן באמערקט דעם נעגאטיווען געשעעניש ביי איין פאציענט. אין דער יעצטיגער שטודיע, איז ערשטיקע שרויף דורכדרינגונג באמערקט געווארן צוויי מאל ביי לעוועל C און איין מאל ביי לעוועל E, מיט דערנאך אינטרא-ארטיקולארע צעמענט ליקאַדזש אָן קיין קלינישע רעלאַוואַנץ. קאנטראסט מאַטעריאַל איז אינדזשעקטעד געווארן אונטער פלאָראָסקאָפּישער קאָנטראָל איידער צעמענט אויגמענטאַציע איז געווען געווענדט צו יעדער שרויף. אָבער, פאַרשידענע ראַדיאָגראַפֿישע קוקן ביי פאַרשידענע אָרעם פּאָזיציעס זאָלן דורכגעפירט און מער אָפּגעהיט ווערן צו ויסשליסן קיין ערשטיקע שרויף דורכדרינגונג איידער צעמענט אַפּליקאַציע. דערצו, צעמענט פארשטארקונג פון שרויפן ביי לעוועל C (שרויף דיווערדזשענט קאָנפיגוראַציע) זאָל זיין אַוווידאַד רעכט צו דעם העכערן ריזיקירן פון הויפּט שרויף דורכדרינגונג און דערנאך צעמענט ליקאַדזש. צעמענט שרויף שפּיץ אויגמענטאַציע איז נישט רעקאַמענדיד אין פּאַטיענץ מיט הומעראַל קאָפּ פראַקטשערז רעכט צו דעם הויך פּאָטענציעל פֿאַר אינטרא-ארטיקולארע ליקאַדזש באמערקט אין דעם פראַקטשער מוסטער (באמערקט אין 2 פּאַטיענץ).
VI. מסקנא.
אין דער באַהאַנדלונג פון PHFs מיט ווינקל-סטאַביליזירטע פּלאַטעס ניצנדיק PMMA צעמענט, איז צעמענט שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג אַ פאַרלעסלעכע כירורגישע טעכניק וואָס פֿאַרבעסערט די פיקסאַציע פון דעם ימפּלאַנט צום ביין, וואָס רעזולטירט אין אַ נידעריק צווייטיק דיספּלייסמאַנט קורס פון 4.2% אין אָסטעאָפּאָראָטישע פּאַטיענץ. קאַמפּערד מיט דער עקזיסטירנדיקער ליטעראַטור, איז אַ געוואקסענע אינצידענץ פון אַוואַסקולאַר נעקראָסיס (AVN) באמערקט געוואָרן דער הויפּט אין שווערע בראָך פּאַטערנז און דאָס מוז גענומען ווערן אין חשבון. איידער צעמענט אַפּליקאַציע, מוז יעדע ינטראַאַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש קערפאַלי אויסגעשלאָסן ווערן דורך קאַנטראַסט מעדיום אַדמיניסטראַציע. רעכט צו דעם הויכן ריזיקירן פון ינטראַאַרטיקולאַר צעמענט ליקאַדזש אין הומעראַל קאָפּ בראָכן, רעקאָמענדירן מיר נישט צעמענט שרויף שפּיץ פאַרגרעסערונג אין דעם בראָך.
פּאָסט צייט: אויגוסט-06-2024
