נאַוויקולאַר מאַליניאָן אַקערז אין בעערעך 5-15% פון אַלע אַקוטע פראַקטורעס פון די נויליקולאַר ביין, מיט נאַוואָראַל נאַפּאַקטשער נאַקראָוס נאַקראָוסאַסאַז אין בעערעך 3%. ריזיקירן סיבות פֿאַר נאַפּיקולאַר מאַלינישאַן ינקלודז מיסט אָדער דילייד דיאַגנאָסיס, פּראַקסאַמאַל פּראַקסימאַטי פון די בראָך שורה, דיספּלייסמאַנט שורה, דיספּלייסמאַנט גרעסער ווי 1 מם און בראָך מיט קאַרפּאַל ינסטאַביליטי. אויב לינקס אַנטריטיד, נאַפּיקאַל אָסטעאָטשאָלאַל נאָוניאָן איז אָפט פארבונדן מיט טראַוומאַטיש אַרטריט, אויך באקאנט ווי נאַפּיקאַל אָסטעאָטשאָלט מיט קאַלאַפּסינג אַסטיאָושאַן.
ביין גראַפטינג מיט אָדער אָן אַ וואַסקאַלייזד בלאַט קענען ווערן געניצט צו מייַכל נאַוויקולאַל אָסטעאָטשאָלעד נאַנטאָטשעד. אָבער, פֿאַר פּאַטיענץ מיט אָסטעאָנעקטראַקאָסאָוס פון די פּראַקסימאַל פלאָקן פון די נאַוואַל אין קאַנטראַסט, די היילונג קורס פון ביין גראַפץ מיט וואַסקיאַלעריזעד פלאַפּס קענען זיין ווי הויך ווי 88% -91%. די הויפּט וואַסקולאַריזעד ביין פלאַפּס אין קליניש פיר אַרייַננעמען 1,2-יקסטרי-טייפּט דיסטאַל ראַדיוס בלאַט, די וואַסקיאַלער באַלל פון פּאַלמאַר ראַדיאַר, פּאַלמאַר ראַדיאַר. דער פריי MFC VBG איז געוויזן צו זיין עפעקטיוו אין דער באַהאַנדלונג פון נויקולאַלער בראָך, און די MFC VBG ניצט די אַרטיקולאַר צווייַג פון די אראפנידערן קני אַרטעריע ווי די הויפּט טראָפיק צווייַג. קאַמפּערד מיט אנדערע פלאַפּס, די MFC VBG גיט גענוג סטראַקטשעראַל שטיצן צו ומקערן די נאָרמאַל פאָרעם פון די נאַפּאַליאַלער ביין, ספּעציעל אין נעווקולאַלער בראָך אָסטעאָטשאָנד קאָלאָסיס מיט באָוד צוריק דיפאָרמאַטי (פיגורע 1). אין דער באַהאַנדלונג פון נאַפּיקולולאַר אָסטעאָטשאָנדאַל אָסטע לעקאַניש פּאַרפּאַל ייַנבראָך, די 1,2-Icsra-icsra-icsra-icsra-gsry holdius בלאַט איז געווען אַ ביין הבג קורס פון 100%.
פיגורע 1. בראָך פון די נאַפיק ביין מיט אַ "באָוד צוריק" דיפאָרמאַטי, קט ווייזט די בראָך בלאָק צווישן די נאַוויקולאַר ביינער אין אַ ווינקל פון בעערעך 90 °.
פּרעאָפּעראַטיווע צוגרייטונג
נאָך די גשמיות דורכקוק פון די אַפעקטאַד האַנטגעלענק, ימידזשינג שטודיום מוזן זיין געטאן צו אַססעסס די גראַד פון האַנטגעלענק ייַנבראָך. קלאָר ראַדיאָגראַפס זענען נוציק צו באַשטעטיקן דעם אָרט פון די בראָך, די גראַד פון דיספּלייסמאַנט, און די בייַזייַן פון ריסערפּשאַן אָדער סקלעראָוסאַז פון די צעבראכן סוף. Efferior Anterior בילדער זענען געניצט צו אַססעסס פֿאַר האַנטגעלענק ייַנבראָך, דאָרסאַל ינסטאַביליטי פון דעם האַנטגעלענק (דיסיאַן) ניצן אַ מאַדאַפייד האַנטגעלענק הייך פון די מאַדזשיק (הייך / ברייט) MRI אָדער CT קענען העלפֿן צו דיאַגנאָזירן מאַלאַליגנמענט פון די נעווקולאַלולאַר ביין אָדער אָסטע לעקאָסאָסיס. לאַטעראַל ראַדיאָגראַפס אָדער אַבליק סאַגיטטאַל קאָרט פון די נאַוויקולאַר ביין מיט אַ נאַוויקולאַר ביין מיט אַ נאַוויקולאַר ביין מיט 45 ° סאַגדזשעסץ, וואָס איז באקאנט צוריק דיפאָרמאַטי.
ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס:
נאַווישולאַל אָסטעאָטשאָנדראַל נאָניקאַן מיט באָוד צוריק דיפאָרמאַטי און דיסי; Mri ווייַזן יסטשעמיק נאַקראָוס די דורכפאַל פון די ערשט וועדזש ביין גראַפטינג אָדער שרויף ינערלעך פיקסיישאַן ריקווייערז אַ גרויס ווגב סטראַקטשעראַל ביין גראַפטינג (> 1CM3). פּרעאָפּעראַטיווע אָדער ינטראַאָפּעראַטיווע פיינדינגז פון אַסטיאָואַרטרייטאַס פון די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס; אויב באַטייַטיק נאַוואַקולאַר מאַלינישאַן מיט קאַלאַפּסינג אַסטיאָואַרטרייטאַס איז פארגעקומען, די האַנטגעלענק דאַנערוואַטיאָן, נאַווריקאַלער פוסיאַטיאָן, טאַקסימענט פוזשאַן, גאַנץ קאַרפּאַל פוסיאָן, עטק. נאַוויקולאַר מאַליניאָן, פּראַקסאַמאַל נאַקראָוסאַס, אָבער מיט נאָרמאַל נאַוויקולאַר ביין מאָרפאָלאָגי (למשל ניט-דיספּלייסט נאַוואַקולאַר בראָך מיט נעבעך בלוט צושטעלן צו די פּראַקסימאַל פלאָקן); פאַרקירצן פון נויראַ מאַליניאָן אָן אָרע לעקאַניש. (1,2-יקסקריי קענען זיין געוויינט ווי אַ פאַרטרעטער פֿאַר אַ דיסטאַל ראַדיוס בלאַט).
געווענדט אַנאַטאָמי
די MFC VBG איז סאַפּלייד דורך אַ נומער פון קליין ינטעראָססעאָוס טראַפאָבלאַסטיק וועסעלס (מיינען 30, 20-50), מיט די מערסט שעפעדיק בלוט ווירקונג צו די מעדיאַל פמערלע (מיטל 6.4), נאכגעגאנגען דורך אַנטיריער העכער (מיטל דורך אַנטיריער העכער (פעדער. די טראָפאָבלאַסטיק שיפּס זענען דער הויפּט סאַפּלייד דורך די אראפנידערן זשאַנטאַלייט אַרטעריע (דאָגאַ) און / אָדער די העכער מעדאַקאַל דזשענעראַל דזשענעראַל אַרטעריע אַז אויך די צווייַג פון די סופּערפיסיאַל פעמאָראַל פאַמאָראַל. די דגאַ האָט זיך פֿון דעם אויבנאויפיקער פעמאָראַלער אַרטעריע פּראַקסאַמאַל מעדיע. די דגאַ אָריגינאַטעס פון די אויבנאויפיקער פעמאָראַל אַרטעריע (10.7.5 סענטימעטער -17.5 סענטימעטער) פּראַקסאַמאַל צו די אַרטיקל פון די מעדאַקאַל מאַלטאָלוס אָדער פּראַדזשאַבאַל. דעריבער, די דאָגאַ אָדער די סמאַ איז פּאַסיק, כאָטש די ערשטע איז מער פּאַסיק פֿאַר טיביאַע ווייַל פון די לענג און דיאַמעטער פון דער שיף.
Fig. 2. פיר-קוואַדראַנט פאַרשפּרייטונג פון מפק טראָפאָבלאַסט כלים צוזאמען די האָריזאָנטאַל שורה צווישן די סעמיטענדינאָסוס און די מעדיאַל פּאָפּאַנטער ליגאַמענט א, שורה פון די העכער פלאָקן פון די פּאַטעלאַ C, שורה פון די פּאַטעלאַ C, ליניע
פיגורע 3. מפק וואַסקיאַלער אַנאַטאָמי: (אַ) עקסטרעאַססעאַס צווייענדיק צווייגן און מפק טראָפאָבלאַסטיק וואַסקיאַלער אַנאַטאָמי, (b) ווייַטקייט פון וואַסקיאַלער אָריגינס פון די שלאָס שורה
כירורגיש אַקסעס
דער פּאַציענט איז פּאַזישאַנד אונטער אַלגעמיין אַניסטיזשאַ אין די רוקנביין שטעלע, מיט די אַפעקטאַד ענדגליד געשטעלט אויף דער האַנט כירורגיע טיש. אין אַלגעמיין, די מענאַדעוו פלאַף איז גענומען פון די יפּסילאַטעראַל מעדיאַל פעמאָראַל קאָמערלע, אַזוי אַז דער פּאַציענט קענען מאַך מיט קראַטשיז נאָך כירורגיע. די קאַנטראָאַטעראַל קני קענען אויך זיין אויסדערוויילט אויב עס איז אַ געשיכטע פון פרייַערדיק טראַוומע אָדער כירורגיע אויף דער זעלביקער זייַט פון די קני. די קני איז פלעקסעד און די לענד איז ויסווייניק ראָוטייטיד, און טאָורניקוואָרט ראַנגע זענען געווענדט צו ביידע די אויבערשטער און נידעריקער יקסטרעמאַטיז. די כירורגיש צוגאַנג איז געווען די עקסטענדעד רוסיש צוגאַנג, מיט די ינסיזשאַן סטאַרטינג 8 סענטימעטער פּראַקסיסימאַל צו די טראַנזווערס קאַרפּאַל טונעל טונעל טונעל טעקסאָר קאַרפּי ראַדיאָ, ענדיקן אין דער שטאַפּל פון די גרעסערע טראָור. די טענדאָן שייד פון די ריידיאַל לאָנגיסימוס טענדאָן איז ינסייזד און די טענדאָן איז ציען ונדנאַרלי, און די נאַפיק 4). באַשטעטיקן די שטח פון נאַנוטש, די קוואַליטעט פון אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש און די גראַד פון יסטשעמעעמיאַ פון די נאַפּיקולאַר ביין. נאָך לוסאַנינג די טאָורניקעט, אָבסערווירן די פּראַקסאַמאַל פלאָקן פון די נאַוויקולאַר ביין פֿאַר פּונקטואַט בלידינג צו באַשליסן צי עס איז יסטשעמיק נאַקראָוס נאַקראָוס אויב די נאַוויקאָוסאַלער נאַקראָוסאַס איז נישט פארבונדן מיט ריידיאַל קאַרפּאַל אָדער ינטערקאַרפּאַל אַרטריט, מפק ווגב קען זיין געוויינט.
פיגורע 4. נאַוויקולאַר כירורגיש צוגאַנג: (אַ) די ינסיזשאַן סטאַרץ 8 סענטימעטער פּראַקסראַל טונעל טונעל טונעל טונעל טוננעל. (ב) די טענדאָן שייד פון די ריידיאַל לאָנגיסימוס טענדאַן איז ינסייזד און די טענדאָן איז ציען ונדנאַרלי, און די נאַפיקאַלז צוזאמען די ריידיאַל לונעט און ריידיאַל נאַוויטאַל לונגאַליאַלער קאָפּ ליגאַמאַנץ. (C) ידענטיפיצירן די שטח פון די נאַוויקולאַר אָסאַס דיסקאַנטיניאַטי.
א 15-20 סענטימעטער לאַנג ינסיזשאַן איז געמאכט פּראַקסאַמאַל צו די קניפאַ און די סמטאַ, יוזשאַוואַלי גענומען די גרעסערע פמעראַל מוסקל צווייַג צווייַג פון די ליגאַ און די קאָראַספּאַנדינג אַקאַמפּאַניינג אָדער די קאָראַספּאַנדינג. די וואַסקיאַלער פּעדלע איז באפרייט פּראַקסימאַלי, און זאָרגן צו באַשיצן די פּעריסטעעום און די טראָפאָבלאַסטיק וועסעלס אויף די באָני ייבערפלאַך.
פיגורע 5. כירורגיש אַקסעס צו די מפק: (אַ) א 15-20 סענטימעטער לאַנג ינסיזשאַן איז געמאכט פּראַקסימאַלי צוזאמען די שפּעטערדיק גרענעץ פון די מעדיאַל פמעראַל מוסקל פון די קני שלאָס שורה. (B) די מוסקל איז ריטראַקטאַד אַנטיריערלי צו ויסשטעלן די מפק בלוט צושטעלן.
צוגרייטונג פון די נאַוויקולאַר ביין
די נאַוויקולאַר דיסאַ דיפאָרמאַטי מוזן זיין קערעקטאַד און די געגנט פון די אָסטעאָטשאָנדראַל ביין גראַפט צוגעגרייט פריערדיק צו ימפּלאַנטיישאַן דורך פלאַקטינג די האַנטגעלענק ווי די האַנטגעלענק ווי אַ נאָרמאַל רייטינג ווינקל (פיגורע 6). א 0.0625-פֿיס (בעערעך 1.5-מם) קירסטשנער שפּילקע איז דרילד פּערקיוטאַנעאָוסלי פון דאָרסאַל צו מעטאַקאַרפּאַל צו פיקסמאַנט די רייסט איז סטרייטאַנד. די בראָך פּלאַץ איז געווען קלירד פון ווייך געוועב און ווייַטער פּראַמפּטיד עפענען מיט אַ טעלער ספּרעדינג. א קליין ריסיפּראַקייטינג זעג איז געניצט צו פלאַטאַן די ביין און ענשור אַז די ימפּלאַנט פלאַפּ ריזעמבאַלז מער פון אַ רעקטאַנגגיאַלער סטרוקטור ווי אַ וועדזש, וואָס ריקווייערז אַז די נאַוויקולאַר ריס איז כאַנדאַלד מיט אַ וויד נאָך עפן דעם ריס, די כיסאָרן איז געמאסטן אין דריי דימענשאַנז צו באַשליסן די מאָס פון די ביין גראַפט, וואָס איז יוזשאַוואַלי 10-12 מם אין לענג פון די גראַפט.
פיגורע 6. קערעקשאַן פון די באָוד צוריק דיפאָרמאַטי פון די נאַוויקולאַר, מיט פלואָראָסקאָפּיק פלעקסיאָן פון דעם האַנטגעלענק צו ומקערן נאָרמאַל ריידיאַל-לונאַר אַליינמאַנט. אין די האַנטגעלאָזן פון די נאַפּאַלייטיד, די נשיםדיקאַל ביין ווען די האַנטגעלענק איז געווען סטרייטאַנד אין די האַנטגעלענק.
אָסטעאָטאָמי
די וואַסקולאַריזעד געגנט פון די מעדיאַל פאַכאַל קאָנדילע איז אויסגעקליבן ווי דער געגנט פון ביין יקסטראַקשאַן, און דער געגנט פון ביין יקסטראַקשאַן איז אַדאַקוואַטלי אנגעצייכנט. זיין אָפּגעהיט ניט צו באַשעדיקן די מעדיאַל קאַלאַטעראַל ליגאַמאַנט. די פּעריאָסטעסום איז ינסיינד, און אַ רעקטאַנגגיאַלער Brain בלאַט פון די צונעמען גרייס פֿאַר דער געוואלט בלאַט איז שנייַדן מיט אַ ריסיפּראַקייטינג געזען, מיט אַ צווייט ביין בלאָק שנייַדן אין 45-5-5-40 ° CRED (Fig. 7). 7). זאָרגן זאָל זיין גענומען צו צעטיילן די פּעריוסטעום, קאָרטאַקאַל ביין און קאַנסעלליאַס ביין פון די בלאַט. דער נידעריקער יקסטרעמאַטי טאָורניקעט זאָל זיין פריי צו אָבסערווירן די בלוט לויפן דורך די בלאַט, און די וואַסקיאַלער פּעדיקלע זאָל זיין באפרייט פּראַקסימאַלי פֿאַר לפּחות 6 סענטימעטער צו לאָזן די סאַבסאַקוואַנט וואַסקולאַר אַנאַסטאָמאָסיז. אויב נייטיק, אַ קליין סומע פון קאַנסעלליאַס ביין קענען זיין געצויגן אין די פעמעראַל קאַנדיש. די פעמאָראַל קאָוויילאַר כיסאָרן איז אָנגעפילט מיט אַ ביין גראַפט פאַרטרעטער, און די ינסיזשאַן איז ויסגעשעפּט און פאַרמאַכן שיכטע.
פיגורע 7. מף ביין בלאַט באַזייַטיקונג. (אַ) די אָסטעאָטאָמי געגנט גענוג צו פּלאָמבירן די נאַוויקולאַר פּלאַץ איז אנגעצייכנט, די פּעריוסטעום איז ינסייזד, און אַ רעקטאַנגגיאַלער Bry בלאַט בלאַט פון די צונעמען גרייס פֿאַר דער געוואלט בלאַט איז שנייַדן מיט אַ ריסיפּראַקייטינג געזען. (B) א רגע שטיק פון ביין איז שנייַדן צוזאמען איין זייַט בייַ 45 ° צו ענשור די אָרנטלעכקייַט פון די בלאַט.
פלאַפּ ימפּלאַנטיישאַן און פיקסיישאַן
די ביין בלאַט איז טריממעד צו די צונעמען פאָרעם, און זאָרגן נישט צו קאָמפּרעס די וואַסקיאַלער פּעדיקלע אָדער פּאַס די פּעריוסטעום. די פלאַפּ איז דזשענטלי ימפּלאַנטיד אין דער געגנט פון די נאַפיק בוסטער כיסאָרן, ויסמיידן שלאָג, און פאַרפעסטיקט מיט פּוסט נאַוואַקולאַר סקרוז. זאָרגן איז געווען גענומען צו ענשור אַז די פּאַלמאַר גרענעץ פון די ימפּלאַנטיד ביין בלאָק איז געווען שוועמל מיט די פּאַלמאַר גרענעץ פון די נאַפיק גרענעץ פון די נאַפיק גרענעץ פון די נאַפיק גרענעץ פון די נאַפיק גרענעץ אָדער אַז עס איז געווען אַ ביסל דערשלאָגן צו ויסמייַדן ימפּינגמאַנט. פלואָראָסקאָפּי איז דורכגעקאָכט צו באַשטעטיקן נאַניקאַלער ביין מאָרפאָלאָגי, שורה פון קראַפט און שרויף שטעלע. אַנאַסטאָמאָסע די וואַסקיאַלער פלאַפּ אַרטעריע צו די ריידיאַלער אַרטעריע סוף צו זייַט און די ווענאָוס שפּיץ צו די ראַדיאַל אַרטעריע באַגלייטער Vein סוף צו סוף (פיגורע 8). די שלאָס קאַפּסל איז ריפּערד, אָבער די וואַסקיאַלער פּעדיקלע איז אַוווידאַד.
פיגורע 8. ביין בלאַט ימפּלאַנטיישאַן, פיקסיישאַן און וואַסקיאַלער אַנאַסטאָמאָסיס. די ביין בלאַט איז דזשענטלי ימפּלאַנטיד אין דער געגנט פון די נאַפיק ביין כיסאָרן און פאַרפעסטיקט מיט פּוסט נאַוואַקולאַר סקרוז אָדער קירסטשנער פּינס. זאָרגן איז גענומען אַז די מעטאַקאַרפּאַל גרענעץ פון די ימפּלאַנטיד ביין בלאָק איז גלייַך מיט די מעטאַקאַרפּאַל גרענעץ פון די נאַוואַליאַלער ביין אָדער מילד דערשלאָגן צו ויסמייַדן ימפּינגמאַנט. אַנאַסטאָמאָסיס פון די וואַסקיאַלער פלאַפּ אַרטעריע צו די ריידיאַל אַרטעריע איז דורכגעקאָכט סוף צו סוף, און די אָדער שפּיץ שפּיץ צו די ריידיאַלער אַרטעריע באַגלייטער אין די סוף.
פּאָסטאָפּעראַטיווע ריכאַבילאַטיישאַן
Oral aspirin 325 mg per day (for 1 month), postoperative weight-bearing of the affected limb is permitted, knee braking can reduce the discomfort of the patient, depending on the patient's ability to move at the right time. קאַנטראָאַטעראַל שטיצן פון אַ איין קראַטש קענען רעדוצירן ווייטיק, אָבער לאַנג-טערמין שטיצן פון קראַטשעס איז ניט נייטיק. די סטיטשיז זענען אַוועקגענומען 2 וואָכן נאָך כירורגיע און די פּרעשער אָדער לאַנג אָרעם צו גראָבער פינגער וואַרפן איז געווען אפגעהיט אין פּלאַץ פֿאַר 3 וואָכן. נאָך דעם, די קורץ אָרעם צו גראָבער פינגער וואַרפן איז געניצט ביז די בראָך כילז. רענטגענ-שטראַלן זענען גענומען אין 3-6 וואָך ינטערוואַלז, און בראָך היילונג איז באשטעטיקט דורך CT. דערנאָכדעם, אַקטיוו און פּאַסיוו פלעקסיאָן און פאַרלענגערונג אַקטיוויטעטן זאָל זיין ביסלעכווייַז, און די ינטענסיטי און אָפטקייַט און אָפטקייט פון געניטונג זאָל זיין געוואקסן ביסלעכווייַז.
הויפּט קאַמפּלאַקיישאַנז
די הויפּט קאַמפּלאַקיישאַנז פון די קני שלאָס אַרייַננעמען קני ווייטיק אָדער נערוו שאָדן. קני ווייטיק דער הויפּט איז פארגעקומען אין 6 וואָכן נאָך כירורגיע, און קיין סענסערי אָנווער אָדער ווייטיקדיק נעוראָמאַ רעכט צו דער נערווענאָוס נערוו שאָדן איז געפונען. די הויפּט האַנטגעלענק קאַמפּלאַקיישאַנז אַרייַנגערעכנט ראַפראַקטערי ביין נאַנטריאָן, ווייטיק, שלאָס סטיפנאַס, שוואַכקייַט, רעשוסעס, פּראָגרעסיוו אָטעראָאַרפּאַט אָדער ינטערקאַרפּאַל העטעראָטאָפּיק אָססיפיקטיש אָססיפיקאַטיאָן איז אויך געמאלדן.
פריי מעדיאַל פעמאָראַל קאָרעאַקאַל וואַסקיאַלייזד ביין גראַפטינג פֿאַר סקאַפסויד נאַנוזשאַנז מיט פּראַקסימאַל פלאָקן וואַסקולאַר נאַקראָוסאַל נאַסאַל ייַנבראָך
פּאָסטן צייט: מאי -8-2024
