דערווייַל פֿאַר ינערלעך פיקסיישאַן פון דיסטאַל ראַדיוס בראָך, עס זענען פאַרשידן אַנאַטאַמיקאַל לאַקינג טעלער סיסטעמען געניצט אין דער קליניק. די ינערלעך פיקסיישאַנז צושטעלן אַ בעסער לייזונג פֿאַר עטלעכע קאָמפּלעקס בראָך, און אין עטלעכע וועגן יקספּאַנד די ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיע פֿאַר אַנסטייבאַל דיסטאַל ראַדיוס בראָך, ספּעציעל יענע מיט אָסטיאַפּעראָוסיס. פּראָפעסאָר דזשופּיטער פֿון מאַססאַטשוסעטץ אַלגעמיינע שפּיטאָל און אנדערע האָבן ארויס אַ סעריע פון אַרטיקלען אין דזשבדזשס אויף זייער פיינדינגז אויף לאַקינג טעלער פינקלען פון דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשערז און פֿאַרבונדענע כירורגיש טעקנאַלאַסאַל טעקנאַלאַס. דער אַרטיקל פאָוקיסיז אויף די כירורגיש צוגאַנג צו פיקסיישאַן פון דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשערז באזירט אויף ינערלעך פיקסיישאַן פון אַ ספּעציפיש בראָך בלאָק.
כירורגיש טעקניקס
די דריי-זייַל טעאָריע, באזירט אויף די ביאָמעטשאַניקאַל און אַנאַטאַמיקאַל קעראַקטעריסטיקס פון די 5 Ulnar ראַדיוס, איז די יקער פֿאַר דער אַנטוויקלונג און קליניש אַפּלאַקיישאַן פון די 2.4 מם טעלער סיסטעם. די אָפּטייל פון די דריי שפאלטן איז געוויזן אין פיגורע 1.
Fig. 1 דריי-זייַל טעאָריע פון די דיסטאַל ולנאַר ראַדיוס.
די לאַטעראַל זייַל איז די לאַטעראַל האַלב פון די דיסטאַל ראַדיוס, אַרייַנגערעכנט די נאַוויקולאַר פאַסאַ און די ריידיאַל טובעראָסיטי, וואָס שטיצט די קאַרפּאַל ביינער אויף די רייאַלאַס זייַט און איז דער אָפּשטאַם פון עטלעכע פון די ליגאַמאַנץ אַז סטייבאַלייז.
די מיטל זייַל איז די מעדיאַל האַלב פון די דיסטאַל ראַדיוס און כולל די לונאַטע פאָססאַ (פֿאַרבונדן מיט די לונעט) און סיגמאָויד קאַרב (פֿאַרבונדן מיט די דיסטאַל ולנאַ) אויף די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך. נאָרמאַלי לאָודיד, די מאַסע פון די לונאַטע פאָססאַ איז טראַנסמיטטעד צו די ראַדיוס דורך די לונייט פאָססאַ. די Ulnar לאַטעראַל זייַל, וואָס כולל די דיסטאַל ולנאַ, די טרייאַנגגיאַלער פיבראַרטיאַלאַדזש, און דער ערגער אַלנאַר-ריידיאַל שלאָס, קאַריז לאָודז פון די אַלנאַר קאַרפּאַל ביינער און פֿון די ערגער פון די ערגער אַלנאַר-ריידיאַל שלאָס און האט אַ סטייבאַלינג ווירקונג.
דער פּראָצעדור איז דורכגעקאָכט אונטער די בראַטשיאַל פּלעקסוס אַניסטיזשאַ און ינטראַראָפּאַטיוו C-אָרעם רענטגענ-שטראַל ימידזשינג איז יקערדיק. ינטראַווינאַס אַנטיביאַטיקס זענען אַדמינאַסטערד אין מינדסטער 30 מינוט איידער די אָנהייב פון די פּראָצעדור און אַ פּנעוומאַטיש טורניקעט איז געניצט צו רעדוצירן בלידינג.
Palmar טעלער פיקסיישאַן
פֿאַר רובֿ בראָך, אַ פּאַלמאַר צוגאַנג קענען ווערן גענוצט צו וויזשוואַלייז צווישן די ריידיאַל קאַרפּאַל פלעקסאָר און די ריידיאַל אַרטעריע. נאָך ידענטיפיינג און ריטראַקטינג די פלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס לאָנגוס, די טיף ייבערפלאַך פון די פּראָנאַטאָר טערעס מוסקל איז וויזשוואַלייזד און די "ל" שייפּט צעשיידונג איז אויפגעהויבן. אין מער קאָמפּליצירט בראָך, די בראַטשיאָראַדיאַליטיס טענדאָן קען זיין ווייַטער פריי צו פאַסילאַטייט בראָך רעדוקציע.
א קירסטשנער פּאַן איז ינסערטאַד אין די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס, וואָס העלפּס צו דעפינירן די דיסטאַל-מערסט לימאַץ פון די ראַדיוס. אויב אַ קליין בראָך מאַסע אין די אַרטיקולאַר גרענעץ איז פאָרשטעלן, אַ פּאַלמאַר 2.4 מם שטאָל טעלער קענען זיין געשטעלט איבער דיסטאַל אַרטיקולאַר גרענעץ פון די ראַדיוס. אין אנדערע ווערטער, אַ קליין בראָך מאַסע אויף די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די לונאַטע קענען זיין געשטיצט דורך אַ 2.4 מם "ל" אָדער "ה" טעלער, ווי געוויזן אין פיגורע 2.
פֿאַר דאָרסאַלי דיספּלייסט עקסטרע-אַרטיקולאַר בראָך, עס איז נוציק צו טאָן די פאלגענדע פונקטן. פירסטלי, עס איז וויכטיק צו טעמפּערעראַלי באַשטעטיק די בראָך צו מאַכן זיכער אַז עס איז קיין ווייך געוועב עמבעדיד אין די בראָך סוף. צווייטנס, אין פּאַטיענץ אָן אָסטיאַפּעראָוסיס, די בראָך קענען זיין רידוסט מיט די הילף פון אַ טעלער: ערשטער, אַ לאַקינג שרויף איז געשטעלט צו די דיספּלייסט דיסטאַל בראָך.
פיגורע 3 עקסטרע-אַרטיקולאַר בראָך פון די דאָרסאַלי דיספּלייסט דיסטאַל ראַדיוס איז רידוסט און פאַרפעסטיקט דורך אַ פּאַלמאַר צוגאַנג. פיגורע 3-אַ נאָך קאַמפּלישאַן פון די ויסשטעלן דורך די ריידיאַל קאַרפּאַל פלעקסער און די ריידיאַל אַרטעריע, אַ גלאַט קירשנער שפּילקע איז געשטעלט אין די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס. פיגורע 3-ב מאַניפּיאַליישאַן פון די דיספּלייסט מעטאַקאַרפּאַל קאָרטעקס צו באַשטעטיק עס.
פיגורע 3-C און פיגורע 3-דאַ גלאַט קירסטשנער שפּילקע איז געשטעלט פון די ריידיאַל סטעם דורך די בראָך שורה צו טעמפּערעראַלי פאַרריכטן די בראָך סוף.
Fig. 3-איך טויגן וויזשוואַלאַזיישאַן פון דער אָפּעראַטיווע פעלד איז אַטשיווד דורך אַ ריטראַקטאָר איידער טעלער פּלייסמאַנט. פיגורע 3-ו דיסטאַל רודערן פון לאַקינג סקרוז איז געשטעלט לעבן די סובטשאָנדראַל ביין אין די סוף פון די דיסטאַל פאַרלייגן.
פיגורע 3-ג רענטגענ-שטראַל פלואָראָסקאָפּי זאָל זיין געניצט צו באַשטעטיקן די שטעלע פון די טעלער און דיסטאַל סקרוז. פיגורע 3-ה די פּראַקסאַמאַל חלק פון די טעלער זאָל יידילי, עטלעכע רעשוס (10 גראַד ווינקל) פון די דייאַפיסיס אַזוי אַז די טעלער קענען זיין פאַרפעסטיקט צו די דייאַפיסיס צו פֿאַרבעסערן די דיסטאַל בראָך. פיגורע 3-איך פאַרשטייַפן די פּראַקסאַמאַל שרויף צו רעסטאַבליש די פּאַלמאַר יצר פון די דיסטאַל בראָך. אַראָפּנעמען די קירסטשנער שפּילקע איידער די שרויף איז גאָר טייטאַנד.
פיגיערז 3-דזש און 3-ק ינטראַאָפּוועראַטיווע ראַדיאָגראַפיק בילדער באַשטעטיקן אַז די בראָך איז לעסאָף ריפּאַזישאַנד און די טעלער סקרוז זענען באַפרידיקנדיק פּאַזישאַנד.
דאָרסאַל טעלער פיקסיישאַן די כירורגיש צוגאַנג צו ויסשטעלן די דאָרסאַל אַספּעקט פון די דיסטאַל ראַדיוס דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט דעפּענדס דער הויפּט אויף דעם טיפּ פון די ייבערפלאַך איז דער הויפּט צו פאַרריכטן ביידע די ריידיאַל שפאלטן אין דער זעלביקער צייט. ינטראַאָפּעראַטיוועלי, די עקסטענסאָר שטיצן באַנד מוזן זיין ינסייזד אין צוויי הויפּט וועגן: לאַנדזשאַטודאַנאַללי אין די 2 און 3 עקסטענסאָר אָפּטייל צו די 4 עקסטענסאָר אָפּטייל און ריטראַקשאַן פון די קאָראַספּאַנדינג טענדאַן; אָדער אַ צווייט שטיצן באַנד ינסיזשאַן צווישן די 4 און 5/leten Ectensor קאַמפּאַרטמאַנץ צו ויסשטעלן די צוויי שפאלטן סעפּעראַטלי (פיג. 4).
די בראָך איז מאַניפּיאַלייטיד און טעמפּערעראַלי פאַרפעסטיקט מיט אַ אַנטאָרידעד קירסטשנער שפּילקע, און ראַדיאָגראַפיק בילדער זענען גענומען צו באַשליסן אַז די בראָך איז געזונט-דיספּלייסט. דערנאָך די דאָרסאַל Ulnar (מיטל זייַל) זייַט פון די ראַדיוס איז סטייבאַלייזד מיט אַ 2.4 מם "ל" אָדער "ה" טעלער. די דאָרסאַל ULNAR טעלער איז שייפּט צו ענשור אַ ענג פּאַסיק אויף די דאָרסאַל Ulnar זייַט פון די דיסטאַל ראַדיוס. די פּלאַטעס קענען אויך זיין געשטעלט ווי נאָענט צו די דאָרסאַל אַספּעקט פון די דיסטאַל לונעט ווי מעגלעך, ווייַל די קאָראַספּאַנדינג גרוווז אויף די אַנדערסייד פון יעדער טעלער לאָזן די פּלאַטעס צו זיין בענט און שייפּט אָן דאַמידזשינג די פֿעדעם אין די שאַצונג פון די שריט.
פיקסיישאַן פון די ריידיאַל זייַל טעלער איז לעפיערעך פּשוט, ווי די ביין ייבערפלאַך צווישן דער ערשטער און רגע עקסטענסאָר אָפּטייל איז לעפיערעך פלאַך און קענען זיין פאַרפעסטיקט אין דעם שטעלע מיט אַ רעכט שייפּט טעלער. אויב די קירסטשנער שטיפט איז געשטעלט אין די עקסטרעם דיסטאַל טייל פון די רייסטאַל טובעראָסיטי, די דיסטאַל סוף פון די ריאַלאַסטער זייַל טעלער האט אַ ריליאַל זייַל טעלער האט אַ ברוועיאַללי וואָס קאָרסטשנער שפּילקע, וואָס טוט נישט אַרייַנמישנ זיך מיט די פּלאַסטער און מיינטיינז די בראָך. 6).
Fig. 4 ויסשטעלן פון די דאָרסאַל ייבערפלאַך פון די דיסטאַל ראַדיוס. די שטיצן באַנד איז געעפנט פון די 3 עקסטענסאָר ינטעראָססעאָוס אָפּטייל און די עקסטענסאָר האַללוסיס לאָנגוס טענדאָן איז ריטראַקטאַד.
Fig. 5 פֿאַר פיגסיאָן פון די דאָרסאַל אַספּעקט פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די לונעט, די דאָרסאַל "ה" אָדער "ל" טעלער איז יוזשאַוואַלי שייפּט (פיג. 5-א. אַמאָל די דאָרסאַל טעלער אויף די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די לונאַטע איז סיקיורד, די ריידיאַל זייַל טעלער איז סיקיורד (פיגיערז 5-C דורך 5-ו). די צוויי פּלייץ זענען שטעלן אין אַ ווינקל פון 70 דיגריז צו יעדער אנדערער צו פֿאַרבעסערן די פעסטקייַט פון די ינערלעך פיקסיישאַן.
Fig. 6 די ריידיאַל זייַל טעלער איז רעכט שייפּט און געשטעלט אין די ריידיאַל זייַל, וואָס איז די קאַרב אין די סוף פון דעם טעלער, וואָס אַלאַוז די טעלער צו ויסמייַדן די צייַטווייַליק פיגנער שטיפט אָן ינטערפירינג מיט די שטעלע פון די טעלער.
וויכטיק קאַנסעפּס
ינדאַקיישאַנז פֿאַר מעטאַקאַרפּאַל טעלער פיקסיישאַן
דיספּלייסט מעטאַקאַרפּאַל ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקטשערז (באַרטאָן בראָך)
דיספּלייסט עקסטרע-אַרטיקולאַר בראָך (קאַלעס און סמיט בראָך). סטאַביל פיקסיישאַן קענען זיין אַטשיווד מיט שרויף פּלאַטעס אפילו אין דעם בייַזייַן פון אָסטיאַפּעראָוסיס.
דיספּלייסט מעטאַקאַרפּאַל לונאַטע אַרטיקולאַר ייבערפלאַך בראָך
ינדאַקיישאַנז פֿאַר דאָרסאַל טעלער פיקסיישאַן
מיט ינטערקאַרפּאַל ליגאַמאַנט שאָדן
דיספּלייסט דאָרסאַל לונאַטע שלאָס ייבערפלאַך בראָך
דאָרסאַלי שירד ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס פרוקטשער דיסלאָוקיישאַן
קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו פּאַלמאַר טעלער פיקסיישאַן
שטרענג אָסטיאַפּעראָוסיס מיט באַטייַטיק פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז
דאָרסאַל ריידיאַל וואַקט פרוקטשער דיסלאָוקיישאַן
בייַזייַן פון קייפל מעדיציניש קאַמבאָרבידיאַטיז
קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו דאָרסאַל טעלער פיקסיישאַן
קייפל מעדיציניש קאַמבאָרבידיאַטיז
ניט-דיספּלייסט בראָך
מיסטייקס לייכט געמאכט אין פּאַלמאַר טעלער פיקסיישאַן
די שטעלע פון די טעלער איז זייער וויכטיק ווייַל ניט נאָר די בראָך פון די טעלער שטיצן, אָבער די רעכט פּאַזישאַנינג איז אויך פּריווענץ די דיסטאַל לאַקינג שרויף פון ינטרוד אין די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס. אָפּגעהיט ינטראַאָפּערינג ראַדיאָגראַפס, פּראַדזשעקטאַד אין דער זעלביקער ריכטונג ווי די ריידיאַל יצר פון די דיסטאַל ראַדיוס, לאָזן פּינטלעך וויזשוואַליזיישאַן פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די דיסטאַל ראַדיוס, ערשטער בעשאַס די אָפּעראַציע.
שרויף דורכרונג פון די דאָרסאַל קאָרטעקס קאַריז די ריזיקירן פון פּראַוואָוקינג די עקסטענסאָר טענדאַן און קאָזינג טענדז בראָך. לאַקינג סקרוז דורכפירן דיפערענטלי פון נאָרמאַל סקרוז, און עס איז ניט נייטיק צו דורכנעמען די דאָרסאַל קאָרטעקס מיט די סקרוז.
מיסטייקס לייכט געמאכט מיט דאָרסאַל טעלער פיקסיישאַן
עס איז שטענדיק אַ ריזיקירן פון שרויף דורך די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס, און ענלעך צו דער צוגאַנג דיסקרייבד העכער אין באַציונג צו די פּאַלמאַר טעלער, אַ אַבליק שאָס מוזן זיין באַשטימט צו באַשליסן אויב די לויפן פון די פּאַלמאַר.
דער ריידיאַל זייַל איז געווען פּערפאָרמד, די סקרוז אין די רייעך טובעראָסיטי וועט ווירקן די אפשאצונג פון סאַבסאַקוואַנט פיקסיישאַן פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך ריזורפאַסינג פון די לונעט.
דיסטאַל סקרוז וואָס זענען נישט סקרוד גאָר אין די שרויף לאָך קען אַנדזשאַטאַד די טענדאָן אָדער אפילו גרונט טענדז בראָך.
פּאָסטן צייט: 18-18-28-2023
