איצט, פאר אינערליכע פיקסאציע פון דיסטאלע ראדיוס פראַקטורן, זענען דא פארשידענע אנטאמישע שלאָס פּלאַטע סיסטעמען וואָס ווערן גענוצט אין דער קליניק. די אינערליכע פיקסאציעס צושטעלן א בעסערע לייזונג פאר עטלעכע קאָמפּליצירטע פראַקטור טיפן, און אין עטלעכע וועגן פארברייטערן די אינדיקאַציעס פאר כירורגיע פאר נישט-סטאַבילע דיסטאלע ראדיוס פראַקטורן, ספּעציעל די מיט אָסטעאָפּאָראָוסיס. פּראָפעסאָר דזשופּיטער פון מאַסאַטשוסעטס דזשענעראַל האָספּיטאַל און אַנדערע האָבן ארויסגעגעבן א סעריע אַרטיקלען אין JBJS וועגן זייערע געפינסן וועגן שלאָס פּלאַטע פיקסאציע פון דיסטאלע ראדיוס פראַקטורן און פארבונדענע כירורגישע טעקניקס. דער אַרטיקל פאָקוסירט אויף דעם כירורגישן צוגאַנג צו פיקסאציע פון דיסטאלע ראדיוס פראַקטורן באַזירט אויף אינערליכע פיקסאציע פון א ספּעציפֿישן פראַקטור בלאָק.
כירורגישע טעכניקן
די דריי-זייַלן טעאָריע, באַזירט אויף די ביאָמעכאַנישע און אַנאַטאָמישע כאַראַקטעריסטיקס פון די דיסטאַל אולנאַר ראַדיוס, איז די באַזע פֿאַר דער אַנטוויקלונג און קלינישער אַפּליקאַציע פון די 2.4 מם פּלאַטע סיסטעם. די צעטיילונג פון די דריי זייַלן איז געוויזן אין פיגור 1.
פיג. 1 דריי-זייַל טעאָריע פון די דיסטאַל ולנאַר ראַדיוס.
די לאַטעראַלע זייל איז די לאַטעראַלע העלפט פון די דיסטאַל ראַדיוס, אַרייַנגערעכנט די נאַוויקולאַרע פאָסאַ און די ראַדיאַלע טובעראָסיטי, וואָס שטיצט די קאַרפּאַל ביינער אויף דער ראַדיאַלער זייט און איז דער אָנהייב פון עטלעכע פון די ליגאַמענטן וואָס סטאַביליזירן דאָס האַנטגעלענק.
די מיטעלע זייל איז די מעדיאַלע העלפט פון די דיסטאַל ראַדיוס און נעמט אַרײַן די לונאַטע פאָסאַ (פֿאַרבונדן מיטן לונאַטע) און סיגמאָיד נאָטש (פֿאַרבונדן מיט דער דיסטאַלער אולנאַ) אויף דער אַרטיקולאַרער ייבערפלאַך. נאָרמאַלערװײַז באַלאַסטעט, ווערט די לאַסט פון דער לונאַטע פאָסאַ טראַנסמיטירט צום ראַדיוס דורך דער לונאַטע פאָסאַ. די אולנאַרע לאַטעראַלע זייל, װאָס נעמט אַרײַן די דיסטאַלע אולנאַ, די טרייענגולאַרע פֿיבראָקאַרטילאַזש, און די אונטערשטע אולנאַר-ראַדיאַל דזשוינט, טראָגט לאַסטן פון די אולנאַרע קאַרפּאַל ביינער ווי אויך פון די אונטערשטע אולנאַר-ראַדיאַל דזשוינט און האט אַ סטאַביליזירנדיקע ווירקונג.
די פּראָצעדור ווערט דורכגעפירט אונטער בראַקיאַל פלעקסוס אַנעסטעזיע און אינטראַאָפּעראַטיווע C-אַרם רנטגן בילדגעבונג איז וויכטיק. ינטראַווענאָוס אַנטיביאָטיקס זענען געגעבן לפּחות 30 מינוט איידער די אָנהייב פון די פּראָצעדור און אַ פּנעוומאַטיש טורניקעט איז געניצט צו רעדוצירן בלוטונג.
פּאַלמאַר פּלאַטע פיקסאַציע
ביי רוב פראַקטורן, קען מען ניצן א פּאַלמאַר צוגאַנג צו וויזואַליזירן צווישן דעם ראַדיאַלן קאַרפּאַלן פלעקסאָר און דער ראַדיאַלער אַרטעריע. נאָך אידענטיפיצירן און צוריקציען דעם פלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס לאָנגוס, ווערט די טיפע ייבערפלאַך פון דעם פּראָנאַטאָר טערעס מוסקל וויזואַליזירט און די "L"-פאָרמיגע צעשיידונג ווערט אויפגעהויבן. ביי מער קאָמפּליצירטע פראַקטורן, קען מען ווייטער באַפרייען דעם בראַכיאָראַדיאַליס טענדאָן צו דערמעגלעכן די רעדוקציע פון פראַקטור.
א קירשנער שטיפט ווערט אריינגעשטעלט אין דעם ראדיאלן קארפאלן געלענק, וואס העלפט דעפינירן די מערסטע דיסטאלע גרענעצן פונעם ראדיוס. אויב א קליינע בראך מאסע ביים ארטיקולארן ראנד איז פאראן, קען א פאלמאר 2.4 מ"מ שטאל פלאטע ווערן געשטעלט איבער דעם דיסטאלן ארטיקולארן ראנד פונעם ראדיוס פאר פיקסאציע. מיט אנדערע ווערטער, א קליינע בראך מאסע אויף דער ארטיקולארער אויבערפלאך פונעם לונאט קען ווערן געשטיצט דורך א 2.4 מ"מ "L" אדער "T" פלאטע, ווי געוויזן אין פיגור 2.
פֿאַר דאָרסאַלי דיספּלייסט עקסטרע-אַרטיקולאַר בראָכן, איז עס נוצלעך צו באַמערקן די פאלגענדע פונקטן. ערשטנס, איז וויכטיק צו צייטווייליק צוריקשטעלן דעם בראָך צו מאַכן זיכער אַז עס איז נישט קיין ווייך געוועב איינגעבעטן אין דעם בראָך סוף. צווייטנס, אין פּאַטיענץ אָן אָסטעאָפּאָראָוסיס, קען דער בראָך ווערן רידוסט מיט דער הילף פון אַ פּלאַטע: ערשטנס, אַ שלאָס שרויף ווערט געשטעלט אין דעם דיסטאַל סוף פון אַ פּאַלמאַר אַנאַטאָמישער פּלאַטע, וואָס איז באַפעסטיגט צו דעם דיסטאַל בראָך סעגמענט, דערנאָך ווערן די דיסטאַל און פּראָקסימאַל בראָך סעגמענטן רידוסט מיט דער הילף פון דער פּלאַטע, און לעסאָף, אַנדערע שרויפן ווערן געשטעלט פּראָקסימאַל.
פיגור 3 אן עקסטרא-ארטיקולארער בראך פון דעם דארסאלי פאררוקטן דיסטאלן ראדיוס ווערט רעדוצירט און פיקסירט דורך א פאלמאר צוגאנג. פיגור 3-א נאך דעם ווי די אויסשטעלונג ווערט פארענדיגט דורך דעם ראדיאלן קארפאל פלעקסאר און די ראדיאלע ארטעריע, ווערט א גלאטער קירשנער שטיפט אריינגעשטעלט אין דעם ראדיאלן קארפאלן געלענק. פיגור 3-ב מאניפולאציע פון דעם פאררוקטן מעטאקארפאלן קארטעקס כדי עס צוריקצושטעלן.
פיגור 3-C און פיגור 3-DA א גלאַטער קירשנער שטיפט ווערט געשטעלט פֿון דעם ראַדיאַלן שטאַם דורך דער בראָך ליניע צו צייטווייליק פֿיקסירן דעם בראָך עק.
פיגור 3-E גענוגנדיקע וויזואליזאציע פון דעם אפעראטיוון פעלד ווערט דערגרייכט דורך ניצן א רעטראקטאר פארן פלאץ פון דער פלאטע. פיגור 3-F דיסטאלע רייע פון פארשפארנדיקע שרויפן ווערט געשטעלט לעבן דעם סובכאנדראלן ביין ביים סוף פון דער דיסטאלער פאלד.
פיגור 3-G רענטגן פלואָראָסקאָפּי זאָל גענוצט ווערן צו באַשטעטיקן די פּאָזיציע פון דער פּלאַטע און דיסטאַלע שרויפן. פיגור 3-H דער פּראָקסימאַלער טייל פון דער פּלאַטע זאָל אידעאַל האָבן עטלעכע קליראַנס (10 גראַד ווינקל) פון דער דיאַפיזיס אַזוי אַז די פּלאַטע קען זיין פיקסירט צו דער דיאַפיזיס צו ווייטער צוריקשטעלן דעם דיסטאַלע בראָך בלאָק. פיגור 3-I ציעט אָן די פּראָקסימאַלע שרויף צו צוריקשטעלן די פּאַלמאַר ינליניישאַן פון דער דיסטאַלער בראָך. אַראָפּנעמען דעם קירשנער שטיפט איידער די שרויף איז גאָר צוגעצויגן.
פיגורן 3-J און 3-K אינטראאפעראטיווע ראדיאגראפישע בילדער באשטעטיגן אז דער בראך איז ענדלעך געווארן אנאטאמיש ריפּאזיציאנירט און די פּלאַטע שרויפן זענען געווען צופֿרידנשטעלנדיק פּאַזיציאָנירט.
דאָרסאַל פּלאַטע פיקסאַציע דער כירורגישער צוגאַנג צו אויפדעקן דעם דאָרסאַלן אַספּעקט פון דעם דיסטאַל ראַדיוס דעפּענדס דער הויפּט אויף דעם טיפּ פון בראָך, און אין פאַל פון אַ בראָך מיט צוויי אָדער מער ינטראַ-אַרטיקולאַר בראָך פראַגמענטן, איז די ציל פון דער באַהאַנדלונג דער הויפּט צו פיקסירן ביידע די ראַדיאַל און די מעדיאַל זייַלן אין דער זעלביקער צייט. ינטראַאָפּעראַטיוולי, מוזן די עקסטענסאָר שטיצע בענדס זיין ינסייזד אין צוויי הויפּט וועגן: לאַנדזשאַטודאַנאַללי אין די 2טן און 3טן עקסטענסאָר אָפּטייל, מיט סובפּעריאָסטעאַל דיסעקשאַן צו די 4טן עקסטענסאָר אָפּטייל און ריטראַקטשאַן פון די קאָראַספּאַנדינג טענדאָן; אָדער אַ צווייטע שטיצע באַנד ינסיזשאַן צווישן די 4טן און 5טן עקסטענסאָר אָפּטייל צו אויפדעקן די צוויי זייַלן סעפּעראַטלי (פיגור 4).
דער בראָך ווערט מאַניפּולירט און צייטווייליק פיקסירט מיט אַן אומגעפֿעדערטן קירשנער שטיפט, און ראַדיאָגראַפֿישע בילדער ווערן גענומען צו באַשטימען אַז דער בראָך איז גוט פֿאַררוקן. דערנאָך ווערט די דאָרסאַלע אולנאַרע (מיטעלסטע זייל) זייט פֿון ראַדיוס סטאַביליזירט מיט אַ 2.4 מם "L" אָדער "T" פּלאַטע. די דאָרסאַלע אולנאַרע פּלאַטע ווערט געפֿאָרעמט צו פֿאַרזיכערן אַ פֿעסטע פּאַסיק אויף דער דאָרסאַלער אולנאַרער זייט פֿון דעם דיסטאַלן ראַדיוס. די פּלאַטעס קענען אויך ווערן געשטעלט אַזוי נאָענט ווי מעגלעך צום דאָרסאַלן אַספּעקט פֿון דעם דיסטאַלן לונאַט, ווייל די קאָרעספּאָנדירנדיקע רילן אויף דער אונטערשטער זייט פֿון יעדער פּלאַטע לאָזן די פּלאַטעס ווערן געבויגן און געפֿאָרעמט אָן צו באַשעדיגן די פֿעדעם אין די שרויף לעכער (פֿיג. 5).
פיקסאציע פון דער ראדיאלער זייל פלאטע איז רעלאטיוו פשוט, ווייל די ביין-איבערפלאך צווישן דעם ערשטן און צווייטן עקסטענסאָר קאמפארטמענט איז רעלאטיוו פלאך און קען ווערן פיקסירט אין דעם פאזיציע מיט א ריכטיג געפארעמטער פלאטע. אויב דער קירשנער שטיפט ווערט געשטעלט אין דעם עקסטרעמען דיסטאלן טייל פון דער ראדיאלער טובעראזיטי, האט דער דיסטאלער עק פון דער ראדיאלער זייל פלאטע א רינע וואס קארעספאנדירט צום קירשנער שטיפט, וואס שטערט נישט די פאזיציע פון דער פלאטע און האלט דעם בראך אין פלאץ (פיגור 6).
פיג. 4 אויפדעקונג פון דער דארסאלער אויבערפלאך פון דעם דיסטאלן ראדיוס. דער שטיצע באנד ווערט געעפנט פון דעם דריטן עקסטענסאָר אינטעראָסעאָוס אָפּטייל און דער עקסטענסאָר האַלוסיס לאָנגוס טענדאָן ווערט צוריקגעצויגן.
פיגור 5 פאר פיקסאציע פון דעם דארסאלן אספעקט פון דער ארטיקולארער ייבערפלאך פון דעם לונאט, ווערט די דארסאלע "T" אדער "L" פלאטע געווענליך געפארעמט (פיגור 5-A און פיגור 5-B). אזוי שנעל ווי די דארסאלע פלאטע אויף דער ארטיקולארער ייבערפלאך פון דעם לונאט איז באפעסטיגט, ווערט די ראדיאלע זייל פלאטע באפעסטיגט (פיגורן 5-C ביז 5-F). די צוויי פלאטעס ווערן געשטעלט אין א ווינקל פון 70 גראד איינע צו די אנדערע צו פארבעסערן די סטאביליטעט פון דער אינערליכער פיקסאציע.
פיג. 6 די ראַדיאַלע זייל פּלאַטע איז ריכטיק געפאָרעמט און געשטעלט אין דער ראַדיאַלע זייל, באַמערקנדיק דעם קערב אין סוף פון דער פּלאַטע, וואָס ערלויבט די פּלאַטע צו ויסמיידן די צייטווייליגע פיקסאַציע פון דעם קירשנער שטיפט אָן צו שטערן די פּאָזיציע פון דער פּלאַטע.
וויכטיקע קאָנצעפּטן
אינדיקאַציעס פֿאַר מעטאַקאַרפּאַל פּלאַטע פיקסאַציע
פאררוקטע מעטאַקאַרפּאַלע אינטראַ-אַרטיקולאַרע פראַקטורן (באַרטאָן פראַקטורן)
פארטריבענע עקסטרא-ארטיקולערע פראַקטורן (קאָללעס און סמיט פראַקטורן). סטאַבילע פיקסאַציע קען דערגרייכט ווערן מיט שרויף פּלאַטעס אפילו אין דער אנוועזנהייט פון אָסטעאָפּאָראָזיס.
דיספּלייסט מעטאַקאַרפּאַל לונאַטע אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פראַקטשערז
אינדיקאַציעס פֿאַר דאָרסאַל פּלאַטע פיקסיישאַן
מיט אינטערקאַרפּאַל ליגאַמענט שאָדן
דיספּלייסט דאָרסאַל לונאַטע שלאָס ייבערפלאַך בראָך
דאָרסאַללי שערעד ראַדיאַל קאַרפּאַל דזשוינט בראָך דיסלאָוקיישאַן
קאָנטראַינדיקאַציעס צו פּאַלמאַר פּלאַטע פיקסאַציע
שווערע אָסטעאָפּאָראָזיס מיט באַדייטנדיקע פונקציאָנעלע לימיטאַציעס
דאָרסאַל ראַדיאַל האַנטגעלענק בראָך דיסלאָוקיישאַן
די בייַזייַן פון קייפל מעדיצינישע קאָמאָרבידיטיעס
קאָנטראַינדיקאַציעס צו דאָרסאַל פּלאַטע פיקסיישאַן
קייפל מעדיצינישע קאָמאָרבידיטיעס
נישט-פארטריבענע פראַקטורן
לייכט געמאכטע טעותים אין פאלמאר פלאטע פיקסאציע
די פאזיציע פון דער פלאטע איז זייער וויכטיג ווייל נישט נאר שטיצט די פלאטע די מאסע פון די בראך, נאר די ריכטיגע פאזיציע פארמיידט אויך די דיסטאלע לאקינג שרויף פון אריינדרינגען אין די ראדיאלע קארפאלע געלענק. פארזיכטיקע אינטראאפעראטיווע ראדיאגראפן, פראיעקטירט אין דער זעלבער ריכטונג ווי די ראדיאלע אינקלינאציע פון די דיסטאלע ראדיוס, ערמעגליכן א גענויע וויזואליזאציע פון דער ארטיקולארער אויבערפלאך פון דער ראדיאלער זייט פון די דיסטאלע ראדיוס, וואס קען אויך מער גענוי וויזואליזירט ווערן דורך שטעלן די אולנארע שרויפן ערשט בעת דער אפעראציע.
שרויף דורכדרינגונג פון די דארסאלע קארטעקס טראגט דעם ריזיקע פון פראוואצירן די עקסטענסאָר טענדאן און פאראורזאכן טענדאן ריס. שלאָס שרויפן פונקציאנירן אנדערש ווי נאָרמאַלע שרויפן, און עס איז נישט נויטיק צו דורכדרינגען די דארסאלע קארטעקס מיט די שרויפן.
לייכט געמאכטע טעותים מיט דאָרסאַל פּלאַטע פיקסאַציע
עס איז שטענדיק דא א ריזיקע פון שרויף דורכדרינגונג אין די ראדיאלע קארפאלע געלענק, און ענליך צו דעם צוגאנג וואס איז באשריבן אויבן אין באצוג צו די פאלמאר טעלער, מוז מען נעמען אן אבליקע שאס צו באשטימען צי די שרויף פאזיציע איז זיכער.
אויב פיקסאציע פון דער ראַדיאַלער זייל ווערט ערשט דורכגעפירט, וועלן די שרויפן אין דער ראַדיאַלער טובעראָסיטי אַפעקטירן די עוואַלואַציע פון דער ווייטערדיקער פיקסאציע פון דער אַרטיקולאַרער ייבערפלאַך ריסורפאַסינג פון דער לונאַט.
דיסטאַלע שרויפן וואָס זענען נישט אינגאַנצן אײַנגעשרויפט אין דעם שרויף לאָך קענען אויפֿרעגן דעם טענדאָן אָדער אפילו פאַראורזאַכן טענדאָן ריס.
פּאָסט צייט: 28סטן דעצעמבער 2023
