דערווייַל פֿאַר ינערלעך פיקסיישאַן פון דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשערז, עס זענען פאַרשידן אַנאַטאַמיקאַל לאַקינג טעלער סיסטעמען געניצט אין דער קליניק.די ינערלעך פיקסיישאַנז צושטעלן אַ בעסער לייזונג פֿאַר עטלעכע קאָמפּלעקס בראָך טייפּס, און אין עטלעכע וועגן יקספּאַנד די ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיע פֿאַר אַנסטייבאַל דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשערז, ספּעציעל יענע מיט אָסטיאַפּעראָוסיס.פּראָפעסאָר דזשופּיטער פון מאַססאַטשוסעטץ אַלגעמיינע האָספּיטאַל און אנדערע האָבן פארעפנטלעכט אַ סעריע פון אַרטיקלען אין JBJS וועגן זייער פיינדינגז אויף לאַקינג טעלער פיקסיישאַן פון דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשערז און פֿאַרבונדענע כירורגיש טעקניקס.דער אַרטיקל פאָוקיסיז אויף די כירורגיש צוגאַנג צו פיקסיישאַן פון דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשערז באזירט אויף ינערלעך פיקסיישאַן פון אַ ספּעציפיש בראָך בלאָק.
כירורגיש טעקניקס
די דריי-זייַל טעאָריע, באזירט אויף די ביאָמעטשאַניקאַל און אַנאַטאַמיקאַל קעראַקטעריסטיקס פון די דיסטאַל אַלנאַר ראַדיוס, איז די יקער פֿאַר דער אַנטוויקלונג און קליניש אַפּלאַקיישאַן פון די 2.4 מם טעלער סיסטעם.די אָפּטייל פון די דריי שפאלטן איז געוויזן אין פיגורע 1.
פיגורע 1 דריי-זייַל טעאָריע פון די דיסטאַל אַלנאַר ראַדיוס.
די לאַטעראַל זייַל איז די לאַטעראַל העלפט פון די דיסטאַל ראַדיוס, אַרייַנגערעכנט די נאַוויקולאַר פאָססאַ און די ריידיאַל טובעראָסיטי, וואָס שטיצט די קאַרפּאַל ביינער אויף די ריידיאַל זייַט און איז דער אָנהייב פון עטלעכע פון די ליגאַמאַנץ וואָס סטייבאַלייז דעם האַנטגעלענק.
די מיטל זייַל איז די מעדיאַל העלפט פון די דיסטאַל ראַדיוס און כולל די לונאַט פאָססאַ (פארבונדן מיט די לונאַט) און סיגמאָיד קאַרב (פארבונדן מיט די דיסטאַל אַלנאַ) אויף די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך.נאָרמאַללי לאָודיד, די מאַסע פון די לונאַט פאָססאַ איז טראַנסמיטטעד צו די ראַדיוס דורך די לונאַט פאָססאַ.די ולנאַר לאַטעראַל זייַל, וואָס כולל די דיסטאַל אַלנאַ, די טרייאַנגגיאַלער פיבראָקאַרטילאַגע, און די ערגער אַלנאַר-ראַדיאַל שלאָס, קאַריז לאָודז פון די ולנאַר קאַרפּאַל ביינער ווי געזונט ווי פון די ערגער אַלנאַר-ראַדיאַל שלאָס און האט אַ סטייבאַלייזינג ווירקונג.
דער פּראָצעדור איז דורכגעקאָכט אונטער בראַשיאַל פּלעקסוס אַניסטיזשאַ און ינטראַאָפּעראַטיווע X-Ray ימאַגינג איז יקערדיק.ינטראַווינאַס אַנטיביאַטיקס זענען אַדמינאַסטערד אין מינדסטער 30 מינוט איידער די אָנהייב פון די פּראָצעדור און אַ פּנעוומאַטיש טורניקעט איז געניצט צו רעדוצירן בלידינג.
פּאַלמאַר פּלאַטע פיקסיישאַן
פֿאַר רובֿ פראַקשערז, אַ פּאַלמאַר צוגאַנג קענען זיין געניצט צו וויזשוואַלייז צווישן די ריידיאַל קאַרפּאַל פלעקסאָר און די ריידיאַל אַרטעריע.נאָך ידענטיפיצירן און ריטראַקטינג די פלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס לאָנגוס, די טיף ייבערפלאַך פון די פּראָנאַטאָר טערעס מוסקל איז וויזשוואַלייזד און די "ל" שייפּט צעשיידונג איז אויפגעהויבן.אין מער קאָמפּליצירט פראַקשערז, די בראַטשיאָראַדיאַליס טענדאָן קען זיין ווייַטער באפרייט צו פאַסילאַטייט בראָך רעדוקציע.
א קירשנער שטיפט איז ינסערטאַד אין די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס, וואָס העלפּס צו דעפינירן די דיסטאַל-רובֿ לימאַץ פון די ראַדיוס.אויב אַ קליין בראָך מאַסע אין די אַרטיקולאַר גרענעץ איז פאָרשטעלן, אַ פּאַלמאַר 2.4 מם שטאָל טעלער קענען זיין געשטעלט איבער די דיסטאַל אַרטיקולאַר גרענעץ פון די ראַדיוס פֿאַר פיקסיישאַן.אין אנדערע ווערטער, אַ קליין בראָך מאַסע אויף די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די לונאַט קענען זיין געשטיצט דורך אַ 2.4 מם "ל" אָדער "ה" טעלער, ווי געוויזן אין פיגורע 2.
פֿאַר דאָרסלי דיספּלייסט עקסטרע-אַרטיקולאַר פראַקטשערז, עס איז נוציק צו טאָן די פאלגענדע פונקטן.פירסטלי, עס איז וויכטיק צו טעמפּערעראַלי באַשטעטיק די בראָך צו מאַכן זיכער אַז עס איז קיין ווייך געוועב עמבעדיד אין די בראָך סוף.צווייטנס, אין פּאַטיענץ אָן אָסטיאַפּעראָוסיס, די בראָך קענען זיין רידוסט מיט די הילף פון אַ טעלער: ערשטער, אַ לאַקינג שרויף איז געשטעלט אין די דיסטאַל סוף פון אַ פּאַלמאַר אַנאַטאַמיקאַל טעלער, וואָס איז סיקיורד צו די דיספּלייסט דיסטאַל בראָך אָפּשניט, דערנאָך די דיסטאַל און פּראַקסימאַל בראָך סעגמאַנץ זענען רידוסט מיט די הילף פון די טעלער, און לעסאָף אנדערע סקרוז זענען געשטעלט פּראַקסימאַל
FIGURE 3 עקסטרע-אַרטיקולאַר בראָך פון די דאָרסאַל דיספּלייסט דיסטאַל ראַדיוס איז רידוסט און פאַרפעסטיקט דורך אַ פּאַלמאַר צוגאַנג.פיגור 3-א נאָך קאַמפּלישאַן פון די ויסשטעלן דורך די ריידיאַל קאַרפּאַל פלעקסאָר און די ריידיאַל אַרטעריע, אַ גלאַט קירשנער שטיפט איז געשטעלט אין די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס.פיגורע 3-ב מאַניפּיאַליישאַן פון די דיספּלייסט מעטאַקאַרפּאַל קאָרטעקס צו באַשטעטיק עס.
פיגורע 3-C און פיגורע 3-DA גלאַט קירשנער שטיפט איז געשטעלט פון די ריידיאַל סטעם דורך די בראָך שורה צו טעמפּערעראַלי פאַרריכטן די בראָך סוף.
פייג. 3-E אַ גענוגיק וויזשוואַלאַזיישאַן פון די אָפּעראַטיווע פעלד איז אַטשיווד דורך ניצן אַ רעטראַקטאָר פריערדיק צו טעלער פּלייסמאַנט.פיגור 3-F דיסטאַל רודערן פון לאַקינג סקרוז איז געשטעלט לעבן די סובטשאָנדראַל ביין אין די סוף פון די דיסטאַל פאַרלייגן.
פיגורע 3-G X-Ray פלואָראָסקאָפּי זאָל זיין געניצט צו באַשטעטיקן די שטעלע פון די טעלער און דיסטאַל סקרוז.פיגורע 3-ה די פּראַקסימאַל חלק פון די טעלער זאָל יידילי האָבן עטלעכע רעשוס (10 גראַד ווינקל) פון די דיאַפיסיס אַזוי אַז די טעלער קענען זיין פאַרפעסטיקט צו די דיאַפיסיס צו ווייַטער באַשטעטיק די דיסטאַל בראָך בלאָק.פיגורע 3-איך פאַרשטייַפן די פּראָקסימאַל שרויף צו רייסטאַבליש די פּאַלמאַר יצר פון די דיסטאַל בראָך.אַראָפּנעמען די קירשנער שטיפט איידער די שרויף איז גאָר טייטאַנד.
פיגיערז 3-J און 3-K ינטראַאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפיק בילדער באַשטעטיקן אַז די בראָך איז לעסאָף אַנאַטאַמיקאַל ריפּאַזישאַן און די טעלער סקרוז זענען צופֿרידן פּאַזישאַנד.
דאָרסאַל פּלאַטע פיקסיישאַן די כירורגיש צוגאַנג צו ויסשטעלן די דאָרסאַל אַספּעקט פון די דיסטאַל ראַדיוס דעפּענדס דער הויפּט אויף די טיפּ פון בראָך, און אין די פאַל פון אַ בראָך מיט צוויי אָדער מער ינטראַ-אַרטיקולאַר בראָך פראַגמאַנץ, דער ציל פון די באַהאַנדלונג איז דער הויפּט צו פאַרריכטן ביידע די ריידיאַל און די מעדיאַל שפאלטן אין דער זעלביקער צייט.ינטעראָפּעראַטיוועלי, די עקסטענסאָר שטיצן באַנדס מוזן זיין ינסיזד אין צוויי הויפּט וועגן: לאַנדזשאַטודאַנאַל אין די 2 און 3 עקסטענסאָר קאַמפּאַרטמאַנץ, מיט סובפּעריאָסטעאַל דייסעקשאַן צו די 4 עקסטענסאָר אָפּטייל און ריטראַקשאַנז פון די קאָראַספּאַנדינג טענדאָן;אָדער אַ צווייט שטיצן באַנד ינסיזשאַן צווישן די 4 און 5 עקסטענסאָר קאַמפּאַרטמאַנץ צו ויסשטעלן די צוויי שפאלטן סעפּעראַטלי (Fig. 4).
די בראָך איז מאַניפּיאַלייטיד און טעמפּערעראַלי פאַרפעסטיקט מיט אַ ניט-פאָדעם קירשנער שטיפט, און ראַדיאָגראַפיק בילדער זענען גענומען צו באַשליסן אַז די בראָך איז געזונט דיספּלייסט.ווייַטער, די דאָרסאַל אַלנאַר (מיטן זייַל) זייַט פון די ראַדיוס איז סטייבאַלייזד מיט אַ 2.4 מם "ל" אָדער "ה" טעלער.די דאָרסאַל אַלנאַר טעלער איז שייפּט צו ענשור אַ ענג פּאַסיק אויף די דאָרסאַל אַלנאַר זייַט פון די דיסטאַל ראַדיוס.די פּלאַטעס קענען אויך זיין געשטעלט ווי נאָענט צו די דאָרסאַל אַספּעקט פון די דיסטאַל לונאַט ווי מעגלעך, ווי די קאָראַספּאַנדינג גרוווז אויף די אַנדערסייד פון יעדער טעלער לאָזן די פּלאַטעס צו זיין בענט און שייפּט אָן דאַמידזשינג די פֿעדעם אין די שרויף האָלעס (פיג. 5) .
פיקסיישאַן פון די ריידיאַל זייַל טעלער איז לעפיערעך פּשוט, ווייַל די ביין ייבערפלאַך צווישן דער ערשטער און רגע עקסטענסאָר קאַמפּאַרטמאַנץ איז לעפיערעך פלאַך און קענען זיין פאַרפעסטיקט אין דעם שטעלע מיט אַ רעכט שייפּט טעלער.אויב די קירשנער שטיפט איז געשטעלט אין די עקסטרעם דיסטאַל טייל פון די ריידיאַל טובעראָסיטי, די דיסטאַל סוף פון די ריידיאַל זייַל טעלער האט אַ נאָרע וואָס קאָראַספּאַנדז צו די קירשנער שטיפט, וואָס טוט נישט אַרייַנמישנ זיך מיט די שטעלע פון די טעלער און מיינטיינז די בראָך אין פּלאַץ (פיג. 6).
פיגורע 4 ויסשטעלן פון די דאָרסאַל ייבערפלאַך פון די דיסטאַל ראַדיוס.די שטיצן באַנד איז אָפּענעד פון די 3rd עקסטענסאָר ינטעראָססעאָוס אָפּטייל און די עקסטענסאָר כאַלוסיס לאָנגוס טענדאָן איז ריטראַקטיד.
פיגור 5 פֿאַר פיקסיישאַן פון די דאָרסאַל אַספּעקט פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די לונאַט, די דאָרסאַל "ה" אָדער "ל" טעלער איז יוזשאַוואַלי שייפּט (פיג. 5-א און פיג. 5-ב).אַמאָל די דאָרסאַל טעלער אויף די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די לונאַט איז סיקיורד, די ריידיאַל זייַל טעלער איז סיקיורד (Figures 5-C דורך 5-F).די צוויי פּלאַטעס זענען געשטעלט אין אַ ווינקל פון 70 דיגריז צו יעדער אנדערער צו פֿאַרבעסערן די פעסטקייַט פון די ינערלעך פיקסיישאַן.
פיג. 6 די ראדיאלע זייל טעלער איז רעכט פארמירט און געשטעלט אין די ראדיאל זייל, באמערקענדיג די קארב אין די ענדע פון די טעלער, וואס דער טעלער לאזט אויסמיידן די צייטווייליגע פיקסאציע פון די קירשנער שטיפט אן אריינמישן אין די פאזיציע פונעם טעלער.
וויכטיק קאַנסעפּס
ינדיקאַטיאָנס פֿאַר מעטאַקאַרפּאַל פּלאַטע פיקסיישאַן
דיספּלייסט מעטאַקאַרפּאַל ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקטשערז (באַרטאָן פראַקטשערז)
דיספּלייסט עקסטרע-אַרטיקולאַר פראַקטשערז (קאָלעס און סמיט פראַקטשערז).סטאַביל פיקסיישאַן קענען זיין אַטשיווד מיט שרויף פּלאַטעס אפילו אין דעם בייַזייַן פון אָסטיאַפּעראָוסיס.
דיספּלייסט מעטאַקאַרפּאַל לונאַטע אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פראַקטשערז
ינדיקאַטיאָנס פֿאַר דאָרסאַל טעלער פיקסיישאַן
מיט ינטערקאַרפּאַל ליגאַמאַנט שאָדן
דיספּלייסט דאָרסאַל לונאַט שלאָס ייבערפלאַך בראָך
דאָרסאַל שירד ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס בראָך דיסלאָוקיישאַן
קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו פּאַלמאַר טעלער פיקסיישאַן
שטרענג אָסטיאַפּעראָוסיס מיט באַטייַטיק פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז
דיסלאָוקיישאַן פון דאָרסאַל ריידיאַל האַנטגעלענק בראָך
בייַזייַן פון קייפל מעדיציניש קאָמאָרבידאַטיז
קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו דאָרסאַל טעלער פיקסיישאַן
קייפל מעדיציניש קאָמאָרבידאַטיז
ניט-דיספּלייסט פראַקטשערז
מיסטאַקעס לייכט געמאכט אין פּאַלמאַר טעלער פיקסיישאַן
די שטעלע פון די טעלער איז זייער וויכטיק ווייַל די טעלער שטיצט ניט בלויז די בראָך מאַסע, אָבער די געהעריק פּאַזישאַנינג אויך פּריווענץ די דיסטאַל לאַקינג שרויף פון ינטרודינג אין די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס.אָפּגעהיט ינטראַאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס, פּראַדזשעקטאַד אין דער זעלביקער ריכטונג ווי די ריידיאַל יצר פון די דיסטאַל ראַדיוס, לאָזן אַ פּינטלעך וויזשוואַלאַזיישאַן פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די ריידיאַל זייַט פון די דיסטאַל ראַדיוס, וואָס קענען אויך זיין מער אַקיעראַטלי וויזשוואַלייזד דורך פּלייסינג די ולנאַר סקרוז ערשטער בעשאַס די אָפּעראַציע.
שרויף דורכדרונג פון די דאָרסאַל קאָרטעקס קאַריז די ריזיקירן פון פּראַוואָוקינג די עקסטענסאָר טענדאָן און קאָזינג טענדאָן בראָך.לאַקינג סקרוז דורכפירן דיפערענטלי ווי נאָרמאַל סקרוז, און עס איז ניט נייטיק צו דורכנעמען די דאָרסאַל קאָרטעקס מיט די סקרוז.
מיסטייקס לייכט געמאכט מיט דאָרסאַל טעלער פיקסיישאַן
עס איז שטענדיק אַ ריזיקירן פון שרויף דורכדרונג אין די ריידיאַל קאַרפּאַל שלאָס, און ענלעך צו דער צוגאַנג דיסקרייבד אויבן אין באַציונג צו די פּאַלמאַר טעלער, אַ אַבליק שאָס מוזן זיין גענומען צו באַשליסן אויב די שרויף שטעלע איז זיכער.
אויב די פיקסיישאַן פון די ריידיאַל זייַל איז דורכגעקאָכט ערשטער, די סקרוז אין די ריידיאַל טובעראָסיטי וועט ווירקן די אפשאצונג פון סאַבסאַקוואַנט פיקסיישאַן פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך ריסורפאַסינג פון די לונאַט.
דיסטאַל סקרוז וואָס זענען נישט סקרוד גאָר אין די שרויף לאָך קען אַגיטירן די טענדאָן אָדער אפילו פאַרשאַפן טענדאָן בראָך.
פּאָסטן צייט: דעצעמבער 28-2023
