דאָרסאַל סקאַפּולאַר עקספּאָוזשער כירורגיש פּאַטוויי

· אנגעווענדטע אנאטאמיע

פארנט פון די סקאַפּולאַ איז די סובסקאַפּולאַרע פאָסאַ, וואו דער סובסקאַפּולאַריס מוסקל הייבט זיך אָן. הינטער איז דער אויסווייניקסטער און אַ ביסל אַרויף-גייענדיקער סקאַפּולאַרע רידזש, וואָס איז צעטיילט אין סופּראַספּינאַטוס פאָסאַ און אינפראַספּינאַטוס פאָסאַ, פֿאַר דער פֿאַרבינדונג פון סופּראַספּינאַטוס און אינפראַספּינאַטוס מוסקלען בהתאמה. דער אויסווייניקסטער עק פון די סקאַפּולאַרע רידזש איז דער אַקראָמיאָן, וואָס פאָרמירט דעם אַקראָמיאָקלאַוויקולאַרן געלענק מיטן אַקראָמיאָן עק פון די קלאַוויקלע דורך אַ לאַנגער אָוואָיד אַרטיקולאַרער ייבערפלאַך. דער אויבערשטער ראַנד פון די סקאַפּולאַרע רידזש האט אַ קליין U-פאָרמיק קערב, וואָס ווערט דורכגעשניטן דורך אַ קורצן אָבער שטאַרקן טראַנסווערס סופּראַסקאַפּולאַרע ליגאַמענט, אונטער וועלכן דער סופּראַסקאַפּולאַרע נערוו גייט דורך, און איבער וועלכן די סופּראַסקאַפּולאַרע אַרטעריע גייט דורך. דער זייטיקער ראַנד (אַקסילאַרי ראַנד) פון די סקאַפּולאַרע רידזש איז דער דיקסטער און באַוועגט זיך אויסווייניקסט צו דער וואָרצל פון די סקאַפּולאַרע האַלדז, וואו עס פאָרמירט אַ גלענאָיד קערב מיטן ראַנד פון די גלענאָיד פון די אַקסל געלענק.

· אינדיקאַציעס

1. רעזעקציע פון ​​גוטאַרטיקע סקאַפּולאַרע טומאָרן.

2. לאקאלע אויסשניידונג פון בייזארטיגן טומאָר פון סקאַפּולאַ.

3. הויכע סקאַפּולאַ און אַנדערע דעפאָרמאַציעס.

4. אַראָפּנעמען טויטן ביין ביי סקאַפּולאַרע אָסטעאָמיעליטיס.

5. סופּראַסקאַפּולאַרע נערוו פֿאַרשטאָפּונג סינדראָם.

· קערפער פאזיציע

האַלב-בויגענע פּאָזיציע, גענייגט ביי 30° צום בעט. דער באַטראָפענער אויבערשטער גליד ווערט איינגעוויקלט מיט אַ סטערילן האַנטוך אַזוי אַז מען קען עס באַוועגן אין יעדער צייט בעת דער אָפּעראַציע.

· אפעראציע טריט

1. א טראַנסווערסאַל שניט ווערט בכלל געמאכט צוזאמען דעם סקאַפּולאַרע רידזש אין דער סופּראַספּינאַטוס פאָסאַ און דעם אויבערשטן טייל פון דער אינפראַספּינאַטוס פאָסאַ, און א לענג-שניט שניט קען געמאכט ווערן צוזאמען דעם מיטעלן ברעג פון דער סקאַפּולאַ אדער דער מיטעלער זייט פון דער סובסקאַפּולאַריס פאָסאַ. די טראַנסווערסאַלע און לענג-שניטן קענען קאָמבינירט ווערן צו פאָרמירן אַן L-פאָרעם, אַן איבערגעקערטע L-פאָרעם, אדער אַ ערשטקלאַסיקע פאָרעם, דיפּענדינג אויף דער נויט פֿאַר וויזואַליזאַציע פון ​​די פֿאַרשידענע טיילן פון דער סקאַפּולאַ. אויב נאָר די אויבערשטע און אונטערשטע ווינקלען פון דער סקאַפּולאַ דאַרפֿן אויסגעשטעלט ווערן, קענען קליינע שניטן געמאכט ווערן אין די קאָרעספּאָנדירנדיקע געביטן (פיגור 7-1-5(1)).

2. איינשניידן די אויבערפלעכלעכע און טיפע פאַסיע. די מוסקלען וואָס זענען אַטאַטשט צום סקאַפּולאַרע באַרג און מיטעלן גרענעץ ווערן איינגעשניטן טראַנסווערסאַל אָדער לענגלעך אין דער ריכטונג פון דעם שניט (פיגור 7-1-5(2)). אויב די סופּראַספּינאַטוס פאָסאַ זאָל ווערן אויפגעדעקט, ווערן די פיבערס פון דעם מיטלערן טראַפּעזיוס מוסקל ערשט אויפגעדעקט. דער פּעריאָסטעום ווערט אויפגעדעקט קעגן דער ביינערישער ייבערפלאַך פון דער סקאַפּולאַרע גאָנאַד, מיט אַ דין שיכט פעט צווישן די צוויי, און די גאנצע סופּראַספּינאַטוס פאָסאַ ווערט אויפגעדעקט דורך סובפּעריאָסטעאַל דיסעקציע פון ​​דעם סופּראַספּינאַטוס מוסקל, צוזאַמען מיטן איבערלייגנדיקן טראַפּעזיוס מוסקל. ווען מען שניידט די אויבערשטע פיבערס פון דעם טראַפּעזיוס מוסקל, זאָל מען זיין אָפּגעהיט נישט צו שאַטן דעם פּאַראַסימפּאַטעטישן נערוו.

3. ווען דער סופּראַסקאַפּולאַרע נערוו זאָל ווערן אַנטפּלעקט, קען מען נאָר צוציִען די פֿאַזערס פֿון דעם אויבערשטן מיטעלן טייל פֿונעם טראַפּעזיוס מוסקל אַרויף, און מען קען דעם סופּראַספּינאַטוס מוסקל פֿאָרזיכטיק אַראָפּציען אָן זיך אָפּצורײַסן, און די ווײַסע גלאַנציקע סטרוקטור וואָס מען זעט איז דער סופּראַסקאַפּולאַרע טראַנסווערס ליגאַמענט. אַמאָל די סופּראַסקאַפּולאַרע כלים און נערוון זענען אידענטיפֿיצירט און באַשיצט געוואָרן, קען מען אָפּשניידן דעם סופּראַסקאַפּולאַרע טראַנסווערס ליגאַמענט, און מען קען אויספֿאָרשן דעם סקאַפּולאַרן קערב פֿאַר יעדע אַבנאָרמאַלע סטרוקטור, און מען קען דאַן באַפֿרײַען דעם סופּראַסקאַפּולאַרע נערוו. צום סוף, ווערט דער אָפּגעצוימטער טראַפּעזיוס מוסקל צוריק צוזאַמענגענײַט אַזוי אַז ער זאָל זײַן פֿאַרבינדן צום סקאַפּולאַ.

4. אויב דער אויבערשטער טייל פון דער אינפראספּינאַטוס פאָסאַ זאָל ווערן אויפגעדעקט, קען מען איינשניידן די אונטערשטע און מיטעלע פֿאַזערס פֿון דעם טראַפּעזיוס מוסקל און דעם דעלטאָיד מוסקל ביים אָנהייב פֿון דעם סקאַפּולאַרע באַרג און צוריקציען זיי אַרויף און אַראָפּ (פֿיג. 7-1-5(3)), און נאָכדעם ווי דער אינפראספּינאַטוס מוסקל איז אויפגעדעקט, קען מען אים אונטערפּעריאָסטעאַל אָפּשעפּן (פֿיג. 7-1-5(4)). ווען מען דערנענטערט זיך צום אויבערשטן עק פֿון דעם אַקסילאַריער גרענעץ פֿון דער סקאַפּולאַרע גאָנאַד (ד.ה. אונטערן גלענאָיד), זאָל מען אָפּגעבן אויפֿמערקזאַמקייט צום אַקסילאַריער נערוו און פּאָסטעריאָר ראָטאַטאָר הומעראַל אַרטעריע וואָס גייט דורך דעם קוואַדרילאַטעראַל פֿאָראַמען אַרומגענומען פֿון די טערעס מינאָר, טערעס מאַיאָר, לאַנגן קאָפּ פֿון די טריסעפּס, און כירורגישן האַלדז פֿון הומערוס, ווי אויך די ראָטאַטאָר סקאַפּולאַע אַרטעריע וואָס גייט דורך דעם טרייענגעלן פֿאָראַמען אַרומגענומען פֿון די ערשטע דריי, כּדי זיי נישט צו פֿאַראורזאַכן שאָדן (פֿיג. 7-1-5(5)).

5. כדי צו אויפדעקן דעם מיטעלן גרענעץ פון די סקאַפּולאַ, נאָך דעם ווי מען שניידט די פֿײַבערס פון די טראַפּעזיוס מוסקל, ווערן די טראַפּעזיוס און סופּראַספּינאַטוס מוסקלען צוריקגעצויגן העכער און העכער פֿון דער אויבערשטער זײַט דורך סובפּעריאָסטעאַלע אָפּשטרייפּינג כדי צו אויפדעקן דעם מיטעלן טייל פון די סופּראַספּינאַטוס פֿאָסאַ און דעם אויבערשטן טייל פון דער מיטעלער גרענעץ; און די טראַפּעזיוס און אינפֿראַספּינאַטוס מוסקלען, צוזאַמען מיטן וואַסטוס לאַטעראַליס מוסקל וואָס איז פֿאַרבונדן צום אונטערשטן ווינקל פון די סקאַפּולאַ, ווערן סובפּעריאָסטעאַל אָפּגעשטרייפּט כדי צו אויפדעקן דעם מיטעלן טייל פון די אינפֿראַספּינאַטוס פֿאָסאַ, דעם אונטערשטן ווינקל פון די סקאַפּולאַ, און דעם אונטערשטן טייל פון דער מיטעלער גרענעץ.

פיגור 7-1-5 וועג פון דאָרסאַל סקאַפּולאַרע עקספּאָוזשער

(1) שניט; (2) שניט פון דער מוסקל ליניע; (3) אפשניידן דעם דעלטאָיד מוסקל פון דעם סקאַפּולאַרע באַרג; (4) הייבן דעם דעלטאָיד מוסקל צו אַנטפּלעקן דעם אינפראַספּינאַטוס און טערעס מינאָר; (5) אָפּשטרייפן דעם אינפראַספּינאַטוס מוסקל צו אַנטפּלעקן דעם דאָרסאַלן אַספּעקט פון דעם סקאַפּולאַ מיט וואַסקולאַרער אַנאַסטאָמאָז

6. אויב מען וויל אויסשטעלן די סובסקאַפּולערע פאָסאַ, זאָל מען אין דער זעלבער צייט אָפּשאָלעווען די מוסקלען וואָס זענען אַטאַטשט צו דער אינעווייניקסטער שיכט פון דער מיטאַלער גרענעץ, ד״ה, סקאַפּולאַריס, ראָמבאָידס און סערראַטוס אַנטעריאָר, און מען קען אויפהייבן דעם גאַנצן סקאַפּולאַ אויסערדעם. ווען מען באַפרייעט די מיטאַלער גרענעץ, זאָל מען זיין אָפּגעהיט צו באַשיצן דעם אַראָפּגייענדיקן צווייג פון דער טראַנסווערס קאַראָטיד אַרטעריע און דעם דאָרסאַלן סקאַפּולער נערוו. דער אַראָפּגייענדיקער צווייג פון דער טראַנסווערס קאַראָטיד אַרטעריע שטאַמט פון דעם טיירויד האַלדז שטאַם און גייט פון דעם אויבערשטן ווינקל פון דער סקאַפּולאַ צום אונטערשטן ווינקל פון דער סקאַפּולאַ דורך דעם סקאַפּולאַריס טענויסימוס, ראָמבאָיד מוסקל און ראָמבאָיד מוסקל, און די ראָטאַטאָר סקאַפּולאַע אַרטעריע שאַפט אַ רייך וואַסקולער נעץ אין דעם דאָרסאַלן טייל פון דער סקאַפּולאַ, אַזוי זאָל עס זיין פעסט אַטאַטשט צו דער ייבערפלאַך פון דעם ביין פֿאַר דער סובפּעריאָסטעאַלער אָפּשאָלעונג.