עס זענען דא צוויי טיפן כירורגישע מעטאָדן, פּלאַטע שרויפן און אינטראַמעדולאַרי פּינס, די ערשטע נעמט אַרײַן אַלגעמיינע פּלאַטע שרויפן און AO סיסטעם קאַמפּרעשאַן פּלאַטע שרויפן, און די צווייטע נעמט אַרײַן פארמאכטע און אפענע רעטראָגראַדע אָדער רעטראָגראַדע פּינס. די ברירה איז באַזירט אויף דעם ספּעציפֿישן אָרט און טיפּ פון בראָך.
אינטראַמעדולאַרי שטיפט פיקסאַציע האט די מעלות פון קליינע עקספּאָוזשער, ווייניקער סטריפּינג, סטאַבילע פיקסאַציע, קיין נויט פֿאַר עקסטערנאַל פיקסאַציע, אאז"וו. עס איז פּאַסיק פֿאַר מיטל 1/3, אויבערשטער 1/3 פעמור בראָך, מולטי-סעגמענטאַל בראָך, פּאַטאַלאַדזשיקאַל בראָך. פֿאַר די נידעריקער 1/3 בראָך, רעכט צו דער גרויסער מעדולאַרי קאַוואַטי און פילע קאַנסעלאַס ביין, איז עס שווער צו קאָנטראָלירן די ראָטאַציע פון אינטראַמעדולאַרי שטיפט, און די פיקסאַציע איז נישט זיכער, כאָטש עס קען זיין פארשטארקט מיט שרויפן, אָבער עס איז מער פּאַסיק פֿאַר שטאָל פּלאַטע שרויפן.
אפֿן-אינערלעכער פֿיקסאַציע פֿאַר אַ בראָך פֿון פֿעמור שאַפֿט מיט אַ אינטראַמעדולער נאָגל
(1) שניט: א זייטיקער אדער הינטערשטער זייטיקער פעמאָראַלער שניט ווערט געמאַכט צענטרירט אויף דער בראָך אָרט, מיט אַ לענג פון 10-12 ס״מ, שניידנדיק דורך די הויט און די ברייטע פאַסיע און אַנטפּלעקנדיק דעם זייטיקן פעמאָראַלער מוסקל.
דער זייטיקער שניט ווערט געמאכט אויף דער ליניע צווישן דעם גרעסערן טראָכאַנטער און דעם זייטיקן קאָנדיל פונעם פעמור, און דער הויט שניט פונעם הינטערשטן זייטיקן שניט איז דער זעלביקער אדער עטוואס שפּעטער, מיטן הויפּט אונטערשייד איז אז דער זייטיקער שניט שפּאַלט דעם וואַסטוס לאַטעראַליס מוסקל, בשעת דער הינטערשטער זייטיקער שניט גייט אריין אין דעם הינטערשטן אינטערוואַל פונעם וואַסטוס לאַטעראַליס מוסקל דורך דעם וואַסטוס לאַטעראַליס מוסקל. (פיגור 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
דער אַנטעראָלאַטעראַלער שניט, אויף דער אַנדערער האַנט, ווערט געמאַכט דורך דער ליניע פֿון דער אַנטעריאָרער העכערער איליאַק רוקנביין ביזן אויסערן ברעג פֿון דער פּאַטעלאַ, און מען קען דערגרייכן דאָס דורך דעם לאַטעראַלן פֿעמאָראַל מוסקל און רעקטוס פֿעמאָריס מוסקל, וואָס קען שאַטן דעם פֿאַרמיטלער פֿעמאָראַל מוסקל און נערוו צווייגן צום לאַטעראַלן פֿעמאָראַל מוסקל און צווייגן פֿון דער ראָטאַטאָר פֿעמאָריס עקסטערנוס אַרטעריע, און ווערט דעריבער זעלטן אָדער קיינמאָל נישט גענוצט (פֿיג. 3.5.5.2-3).
(2) אויפדעקונג: צעטיילט און ציט דעם זייטיקן פעמוראלן מוסקל פאראויס און גייט אריין אין אים אין זיין אינטערוואַל מיטן בייסעפּס פעמאָריס, אדער גלייך צושניידן און צושניידן דעם זייטיקן פעמוראלן מוסקל, אבער בלוטן איז מער. צושניידן דעם פּעריאָסטעום צו אנטפלעקן די אויבערשטע און אונטערשטע צעבראָכענע ענדס פון דעם פעמור בראָך, און אנטפלעקן דעם פאַרנעם וויפיל עס קען באמערקט און צוריקגעשטעלט ווערן, און אָפּשניידן די ווייכע געוועבן אַזוי ווייניק ווי מעגלעך.
(3) פאררעכטן די אינערליכע פיקסאציע: אדוקטירן דעם באטראפענעם גליד, אויפדעקן דעם פראקסימאלן צעבראכענעם עק, אריינשטעקן די פלוים-בלום אדער V-פארמיגע אינטראמעדולאריע נאדל, און פרובירן צו מעסטן צי די גרעב פון דער נאדל איז פאסיג. אויב עס איז דא א פארענגונג פון דער מעדולאריע קאויטי, קען מען ניצן דעם מעדולאריע קאויטי עקספאנדער צו ריכטיג פאררעכטן און אויסברייטערן די קאויטי, כדי צו פארמיידן אז די נאדל זאל נישט קענען אריינגיין און נישט קענען ארויסגעצויגן ווערן. פיקסירן דעם פראקסימאלן צעבראכענעם עק מיט א ביין האלטער, אריינשטעקן די אינטראמעדולאריע נאדל רעטראגראד, דורכדרינגען דעם פעמור פון דעם גרעסערן טראָכאַנטער, און ווען דער עק פון דער נאָדל שטופט ארויף די הויט, מאכן א קליינעם שניט פון 3 ס״מ אויף דעם ארט, און ווייטער אריינשטעקן די אינטראמעדולאריע נאדל ביז זי איז אויפדעקנדיק אינדרויסן פון דער הויט. די אינטראמעדולאריע נאדל ווערט ארויסגעצויגן, איבערגעקערט, דורכגעפירט דורך דעם פאָראַמען פון דעם גרעסערן טראָכאַנטער, און דערנאך אריינגעשטעלט פראקסימאל צום פלאך פון דעם קראָס-סעקציע. פארבעסערטע אינטראמעדולאריע נאדלען האבן קליינע קייַלעכדיקע עקן מיט אויסציען לעכער. דעמאָלט איז נישטאָ קיין נויט אַרויסצוציען און טוישן די ריכטונג, און די נאָדל קען מען אַרויסשטעכן און דערנאָך אַרײַנשטעכן איין מאָל. אַלטערנאַטיוו, קען מען אַרײַנשטעלן די נאָדל רעטראָגראַד מיט אַ פֿירער־שטיפט און אויסשטעלן אַרויס פֿון דעם גרעסערן טראָכאַנטערישן שניט, און דערנאָך קען מען אַרײַנשטעלן דעם אינטראַמעדולאַרי־שטיפט אין דער מעדולאַרי־קאַוויטעט.
ווייטערדיגע רעסטאָראַציע פון דעם בראָך. אַנאַטאָמישע אויסריכטונג קען דערגרייכט ווערן דורך ניצן די לעווערידזש פון דעם פּראָקסימאַלן אינטראַמעדולאַרי שטיפט אין קאַנדזשאַנגקשאַן מיט ביין פּריי פּיוואַטינג, טראַקשאַן, און בראָך טאָפּינג. פיקסאַציע ווערט דערגרייכט מיט אַ ביין האָלדער, און דער אינטראַמעדולאַרי שטיפט ווערט דאַן געטריבן אַזוי אַז דער שטיפט'ס עקסטראַקציע לאָך איז געריכטעט פּאָסטעריאָר צו קאַנפאָרמע צו די פעמאָראַל קרומונג. דער סוף פון דער נאָדל זאָל דערגרייכן דעם צונעמען טייל פון דעם דיסטאַל סוף פון דעם בראָך, אָבער נישט דורך די קאַרטאַלאַדזש שיכט, און דער סוף פון דער נאָדל זאָל זיין לינקס 2 סענטימעטער אַרויס פון דעם טראָטשאַנטער, אַזוי אַז עס קען זיין אַוועקגענומען שפּעטער. (פיגור 3.5.5.2-4).
נאך פיקסאציע, פרובירט פאסיווע באוועגונג פון דעם גליד און באאבאכטעט יעדע אומסטאביליטעט. אויב עס איז נויטיג צו פארטרעטן די דיקערע אינטראמעדולאריע נאדל, קען מען עס ארויסנעמען און פארטרעטן. אויב עס איז דא א קליינע פארלוירנקייט און אומסטאביליטעט, קען מען צולייגן א שרויף צו פארשטארקן די פיקסאציע. (פיגור 3.5.5.2-4).
די וואונד איז ענדלעך אויסגעשווענקט און פארמאכט געווארן אין שיכטן. מען לייגט אן א גיפּס שטיוול קעגן אויסערליכע ראָטאַציע.
II פּלאַטע שרויף אינערלעכע פיקסאַציע
אינערלעכע באַפעסטיקונג מיט שטאָל פּלאַטע שרויפן קען גענוצט ווערן אין אַלע טיילן פון די פעמאָראַל שטאַם, אָבער דער נידעריקער 1/3 איז מער פּאַסיק פֿאַר דעם טיפּ פון באַפעסטיקונג צוליב דער ברייטער מעדולאַרי קאַוואַטי. אַלגעמיינע שטאָל פּלאַטע אָדער AO קאַמפּרעשאַן שטאָל פּלאַטע קען גענוצט ווערן. די לעצטע איז מער האַרט און פעסט באַפעסטיקט אָן פונדרויסנדיק באַפעסטיקונג. אָבער, קיינער פון זיי קען נישט ויסמיידן די ראָלע פון דרוק מאַסקינג און פאָלגן דעם פּרינציפּ פון גלייַך שטאַרקייט, וואָס דאַרף פֿאַרבעסערט ווערן.
די מעטאָדע האט אַ גרעסערע שאָלעכץ קייט, מער אינערלעכע פיקסאַציע, וואָס אַפעקטירט היילונג, און האט אויך חסרונות.
ווען עס איז א מאנגל אין אינטראמעדולאַרי שטיפט באדינגונגען, אַלטע בראָך מעדולאַרי קרומונג אָדער אַ גרויס טייל פון די נישט דורכגיין און די נידעריקער 1/3 פון די בראָך זענען מער אַדאַפּטאַבאַל.
(1) זייטיקער פעמאָראַלער אָדער הינטערשטער זייטיקער שניט.
(2)(2) אויפדעקונג פון דעם בראך, און לויט די אומשטענדן, זאל עס ווערן צוגעפאסט און אינעווייניג באפעסטיגט מיט פלאטע שרויפן. די פלאטע זאל ווערן געשטעלט אויף דער זייטיקער שפּאַנונג זייט, די שרויפן זאלן דורכגיין דעם קאָרטעקס אויף ביידע זייטן, און די לענג פון דער פלאטע זאל זיין 4-5 מאל פון דעם דיאַמעטער פון דעם ביין ביים בראך אָרט. די לענג פון דער פלאטע איז 4 ביז 8 מאל דער דיאַמעטער פון דעם צעבראָכענעם ביין. 6 ביז 8 לעכער פלאטן ווערן געוויינטלעך גענוצט אין דעם פעמור. גרויסע צעבראָכענע ביין פראַגמענטן קענען ווערן באפעסטיגט מיט נאָך שרויפן, און א גרויסע צאָל ביין גראַפטן קענען ווערן געשטעלט אין דער זעלבער צייט אויף דער מיטלער זייט פון דעם צעבראָכענעם בראך. (פיגור 3.5.5.2-5).
אויסשווענקען און פארמאכן אין שיכטן. אפהענגיק פון די סארט פלאטע שרויפן וואס מען האט גענוצט, איז באשלאסן געווארן צי מען זאל צולייגן עקסטערנע פיקסאציע מיט גיפס אדער נישט.
פּאָסט צייט: 27סטן מערץ 2024
