מינימאַל ינווייסיוו גאַנץ היפּ פאַרבייַט מיט דירעקט סופּיריער צוגאַנג ראַדוסאַז מוסקל שעדיקן

זינט סקולקא און אנדערע האבן ערשט געמאלדן די קליינע-אינציציאן גאנצע היפ ארטראפלאסטי (THA) מיט א פּאָסטעראלאַטעראלן צוגאַנג אין 1996, זענען געמאלדן געוואָרן עטלעכע נייע מינימאַל-אינוואַזיווע מאָדיפיקאַציעס. היינטצוטאָג איז דער מינימאַל-אינוואַזיווער קאָנצעפּט ברייט טראַנסמיטירט געוואָרן און ביסלעכווייַז אנגענומען דורך קליניסיאַנען. אָבער, עס איז נאָך נישטאָ קיין קלאָרע באַשלוס צי מינימאַל-אינוואַזיווע אָדער קאָנווענציאָנעלע פּראָצעדורן זאָלן גענוצט ווערן.

די מעלות פון מינימאַל ינווייסיוו כירורגיע אַרייַננעמען קלענערע ינסיזשאַנז, ווייניקער בלוטינג, ווייניקער ווייטיק, און שנעלער אָפּזוך; אָבער, די חסרונות אַרייַננעמען לימיטעד פעלד פון קוק, גרינג צו פּראָדוצירן מעדיצינישע נעוראָוואַסקולאַר ינדזשעריז, שלעכט פּראָסטהעסיס שטעלע, און געוואקסענע ריזיקירן פון רעקאָנסטרוקטיווע כירורגיע.

ביי מינימאַל ינווייסיוו טאָטאַל היפּ אַרטראָפּלאַסטי (MIS – THA), איז פּאָסטאָפּעראַטיווע מוסקל שטאַרקייט אָנווער אַ וויכטיקע סיבה וואָס ווירקט אויף אָפּזוך, און דער כירורגישער צוגאַנג איז אַ וויכטיקער פאַקטאָר וואָס ווירקט אויף מוסקל שטאַרקייט. למשל, אַנטעראָלאַטעראַל און דירעקט אַנטעריאָר צוגאַנגען קענען שאַטן די אַבדאַקטאָר מוסקל גרופּעס, וואָס פירט צו אַ שאָקלענדיק גאַנג (טרענדעלענבורג הינקען).

אין אן אנשטרענגונג צו געפינען מינימאל-אינוואזיווע צוגאנגען וואס מינימיזירן מוסקל שאדן, האבן דר. אמאנאטולה און אנדערע פון ​​דער מאיא קליניק אין די פאראייניגטע שטאטן פארגליכן צוויי MIS-THA צוגאנגען, דער דירעקטער אנטעריאָר צוגאנג (DA) און דער דירעקטער סופּיריער צוגאנג (DS), אויף קאַדאַווערישע ספּעסאַמאַנז צו באַשטימען דעם שאדן צו מוסקלען און טענדאָנס. די רעזולטאַטן פון דער שטודיע האבן געוויזן אז דער DS צוגאנג איז ווייניקער שעדלעך פאר מוסקלען און טענדאָנס ווי דער DA צוגאנג און קען זיין די בילכער פּראָצעדור פאר MIS-THA.

עקספּערימענטאַלער פּלאַן

די שטודיע איז דורכגעפירט געוואָרן אויף אַכט פריש איינגעפֿראָרענע קאַדאַווערס מיט אַכט פּאָרן פֿון 16 היפּס אָן קיין געשיכטע פֿון היפּ כירורגיע. איין היפּ איז ראַנדאָם אויסגעקליבן געוואָרן צו דורכגיין MIS-THA דורך דעם DA צוגאַנג און די אַנדערע דורך דעם DS צוגאַנג אין איין קאַדאַווער, און אַלע פּראָצעדורן זענען דורכגעפֿירט געוואָרן דורך דערפֿאַרענע קליניקער. דער לעצטער גראַד פֿון מוסקל און טענדאָן שאָדן איז אָפּגעשאַצט געוואָרן דורך אַן אָרטאָפּעדישן כירורג וואָס איז נישט געווען פֿאַרבונדן מיט דער אָפּעראַציע.

די אַנאַטאָמישע סטרוקטורן וואָס זענען עוואַלויִרט געוואָרן האָבן אַרייַנגענומען: גלוטעוס מאַקסימוס, גלוטעוס מעדיוס און זיין טענדאָן, גלוטעוס מינימוס און זיין טענדאָן, וואַסטוס טענסאָר פאַסיאַע לאַטאַע, קוואַדריסעפּס פעמאָריס, אויבערשטער טראַפּעזיוס, פּיאַטטאָ, אונטערשטער טראַפּעזיוס, אָבטוראַטאָר אינטערנוס, און אָבטוראַטאָר עקסטערנוס (פיגור 1). די מוסקלען זענען עוואַלויִרט געוואָרן אויף מוסקל ריסן און ווייכקייט קענטיק מיטן נאַקעטן אויג.

פיג. 1 אנטאמישע דיאַגראַמע פון ​​יעדן מוסקל

רעזולטאַטן

1. מוסקל שאדן: עס איז נישט געווען קיין סטאטיסטישער אונטערשייד אין דער מאס פון אויבערפלאך שאדן צו די גלוטעוס מעדיוס צווישן די DA און DS צוגאנגען. אבער, פאר די גלוטעוס מינימוס מוסקל, איז דער פראצענט פון אויבערפלאך שאדן געפֿארזאַכט דורך די DA צוגאַנג געווען באדייטנד העכער ווי די געפֿארזאַכט דורך די DS צוגאַנג, און עס איז נישט געווען קיין באדייטנדער אונטערשייד צווישן די צוויי צוגאנגען פאר די קוואַדריסעפּס מוסקל. עס איז נישט געווען קיין סטאטיסטיש באדייטנדער אונטערשייד צווישן די צוויי צוגאנגען אין טערמינען פון שאדן צו די קוואַדריסעפּס מוסקל, און דער פראצענט פון אויבערפלאך שאדן צו די וואַסטוס טענסאָר פאַסיאַע לאַטאַע און רעקטוס פעמאָריס מוסקלען איז געווען גרעסער מיט די DA צוגאַנג ווי מיט די DS צוגאַנג.

2. טענדאָן שאָדנס: קיין איינע פון ​​די צוגאַנגען האָט נישט רעזולטירט אין באַדייטנדיקע שאָדנס.

3. טענדאָן דורכשניט: די לענג פון גלוטעוס מינימוס טענדאָן דורכשניט איז געווען באַדייטנד העכער אין דער DA גרופּע ווי אין דער DS גרופּע, און דער פּראָצענט פון שאָדן איז געווען באַדייטנד העכער אין דער DS גרופּע. עס איז נישט געווען קיין באַדייטנדיקער אונטערשייד אין טענדאָן דורכשניט שאָדנס צווישן די צוויי גרופּעס פֿאַר די פּיריפאָרמיס און די אָבטוראַטאָר אינטערנוס. די כירורגישע סכעמאַטישע איז געוויזן אין פיג. 2, פיג. 3 ווייזט די טראַדיציאָנעלע לאַטעראַלע צוגאַנג, און פיג. 4 ווייזט די טראַדיציאָנעלע פּאָסטעריאָר צוגאַנג.

פיג. 2 1א. פולשטענדיגע דורכשניט פון די גלוטעוס מינימוס טענדאן בעת ​​די דאקטוירים-אראפקארן פראצעדור צוליב דעם נויטווענדיגקייט פון פעמוראלער פיקסאציע; 1ב. טיילווייזע דורכשניט פון די גלוטעוס מינימוס וואס ווייזט די מאס פון שאדן צו זיין טענדאן און מוסקל בויך. גט. גרעסערע טראָכאַנטער; * גלוטעוס מינימוס.

פיג. 3 סכעמאטיש פון דעם טראדיציאנעלן דירעקטן זייטיקן צוגאנג מיטן אצעטאבולום קענטיק אויף רעכטס מיט פאסיגער טראַקשאַן

פיגור 4 אויסשטעלונג פון דעם קורצן עקסטערנעם ראָטאַטאָר מוסקל אין אַ קאַנווענשאַנעלן THA פּאָסטעריאָר צוגאַנג

מסקנא און קלינישע אימפליקאציעס

פילע פריערדיגע שטודיעס האבן געוויזן קיין באדייטנדע אונטערשיידן אין אפעראציע געדויער, ווייטיק קאנטראל, טראַנספוזיע ראטע, בלוט פארלוסט, לענג פון שפיטאל בלייבן, און גאַנג ווען מען פארגלייכט קאַנווענשאַנאַל THA מיט MIS-THA. א קלינישע שטודיע פון ​​THA מיט קאַנווענשאַנאַל אַקסעס און מינימאַל ינווייסיוו THA דורך רעפּאַנטיס עט על. האט געוויזן קיין באדייטנדע אונטערשיידן צווישן די צוויי, אַחוץ פֿאַר אַ באדייטנדע רעדוקציע אין ווייטיק, און קיין באדייטנדע אונטערשיידן אין בלידינג, גיין טאָלעראַנץ, אָדער פּאָסטאָפּעראַטיווע רעאַביליטאַציע. א קלינישע שטודיע דורך גוזען עט על.

אן RCT פון גוזען און אנדערע האט געוויזן א פארגרעסערונג אין דורכשניטלעכן HHS כעזשבן נאך מינימאל-אינוואזיווער צוגאנג (וואס ווייזט אויף א בעסערע אויפהיילונג), אבער א לענגערע אפעראציע צייט און באדייטנד מער פעריאפעראטיווע קאמפליקאציעס. אין די לעצטע יארן זענען אויך געווען אסאך שטודיעס וואס האבן אויסגעפארשט מוסקל שאדן און נאך-אפעראציע אויפהיילונג צייט צוליב מינימאל-אינוואזיווער כירורגישער צוטריט, אבער די פראבלעמען זענען נאך נישט גרינטלעך באהאנדלט געווארן. די יעצטיגע שטודיע איז אויך דורכגעפירט געווארן באזירט אויף אזעלכע פראבלעמען.

אין דעם שטודיע, איז געפונען געוואָרן אַז דער DS צוגאַנג האָט געפֿירט באַדייטנד ווייניקער שאָדן צו מוסקל געוועב ווי דער DA צוגאַנג, ווי באַוויזן דורך באַדייטנד ווייניקער שאָדן צו די גלוטעוס מינימוס מוסקל און זיין טענדאָן, די וואַסטוס טענסאָר פאַסיאַע לאַטאַע מוסקל, און די רעקטוס פעמאָריס מוסקל. די שאָדנס זענען באַשטימט געוואָרן דורך דעם DA צוגאַנג אַליין און זענען געווען שווער צו פאַרריכטן נאָך כירורגיע. באַטראַכטנדיק אַז דעם שטודיע איז אַ קאַדאַוועריק מוסטער, קלינישע שטודיעס זענען נויטיק צו אויספאָרשן די קלינישע באַדייטונג פון דעם רעזולטאַט אין טיפקייט.