מינימאַל ינווייסיוו גאַנץ לענד פאַרבייַט מיט דירעקט העכער צוגאַנג ראַדוסאַז מוסקל שעדיקן

זינט סקולקאָ עט על.ערשטער געמאלדן די קליין ינסיזשאַן גאַנץ לענד אַרטראָופּלאַסטי (טהאַ) מיט פּאָסטעראָלאַטעראַל צוגאַנג אין 1996, עטלעכע נייַע מינימאַל ינווייסיוו מאָדיפיקאַטיאָנס זענען געמאלדן.נאָוואַדייַס, די מינימאַל ינווייסיוו באַגריף איז וויידלי טראַנסמיטטעד און ביסלעכווייַז אנגענומען דורך קליניסיאַנס.אָבער, עס איז נאָך קיין קלאָר באַשלוס צי מינאַמאַלי ינווייסיוו אָדער קאַנווענשאַנאַל פּראָוסידזשערז זאָל זיין געוויינט.

די אַדוואַנטידזשיז פון מינימאַל ינווייסיוו כירורגיע אַרייַננעמען קלענערער ינסיזשאַנז, ווייניקער בלידינג, ווייניקער ווייטיק, און פאַסטער אָפּזוך;אָבער, די דיסאַדוואַנטידזשיז אַרייַננעמען לימיטעד פעלד פון מיינונג, גרינג צו פּראָדוצירן מעדיציניש נעוראָוואַסקיאַלער ינדזשעריז, נעבעך פּראַטהעסיס שטעלע און געוואקסן ריזיקירן פון רי-רעקאַנסטראַקטיוו כירורגיע.

אין מינאַמאַלי ינווייסיוו גאַנץ לענד אַרטראָופּלאַסטי (MIS - THA), פּאָסטאָפּעראַטיווע מוסקל שטאַרקייַט אָנווער איז אַ וויכטיק סיבה וואָס אַפעקץ אָפּזוך, און די כירורגיש צוגאַנג איז אַ וויכטיק פאַקטאָר וואָס אַפעקץ מוסקל שטאַרקייַט.פֿאַר בייַשפּיל, אַנטעראָלאַטעראַל און דירעקט אַנטיריער אַפּראָוטשיז קען שעדיקן די אַבדאַקטאָר מוסקל גרופּעס, לידינג צו אַ ראַקינג גאַנג (טרענדלענבורג הינקען).

אין אַן אָנשטרענגונג צו געפֿינען מינימאַל ינווייסיוו אַפּראָוטשיז וואָס מינאַמייז מוסקל שעדיקן, ד"ר אַמאַנאַטוללאַה עט על.פון די מייַאָ קליניק אין די פאַרייניקטע שטאַטן קאַמפּערד צוויי MIS-THA אַפּראָוטשיז, די דירעקט אַנטיריער צוגאַנג (DA) און די דירעקט העכער צוגאַנג (DS), אויף קאַדאַוועריק ספּעסאַמאַנז צו באַשליסן די שעדיקן צו מאַסאַלז און טענדאַנז.די רעזולטאַטן פון דעם לערנען געוויזן אַז די DS צוגאַנג איז ווייניקער דאַמידזשינג צו מאַסאַלז און טענדאַנז ווי די DA צוגאַנג און קען זיין די בילכער פּראָצעדור פֿאַר MIS-THA.

עקספּערימענטאַל פּלאַן

די לערנען איז געווען געפירט אויף אַכט פריש פאַרפרוירן קאַדאַווערס מיט אַכט פּערז פון 16 היפּס מיט קיין געשיכטע פון ​​לענד כירורגיע.איין לענד איז ראַנדאַמלי אויסגעקליבן צו אַנדערגאָו MIS-THA דורך די DA צוגאַנג און די אנדערע דורך די DS צוגאַנג אין איין קאַדאַווער, און אַלע פּראָוסידזשערז זענען דורכגעקאָכט דורך יקספּיריאַנסט קליניסיאַנס.די לעצט גראַד פון מוסקל און טענדאָן שאָדן איז אַססעססעד דורך אַ אָרטאַפּידיק כירורג וואָס איז נישט ינוואַלווד אין די אָפּעראַציע.

די עוואַלואַטעד אַנאַטאַמיקאַל סטראַקטשערז אַרייַנגערעכנט: גלוטעוס מאַקסימוס, גלוטעוס מעדיוס און זייַן טענדאָן, גלוטעוס מינימוס און זייַן טענדאָן, vastus tensor fasciae latae, קוואַדריסעפּס פעמאָריס, אויבערשטער טראַפּעזיוס, פּיאַטטאָ, נידעריקער טראַפּעזיוס, אָבטוראַטאָר ינטערנוס און אָבטוראַטאָר עקסטערנוס (פיגורע 1).די מאַסאַלז זענען אַססעססעד פֿאַר מוסקל טרערן און צערטלעכקייַט קענטיק צו די נאַקעט אויג.

פיגורע 1 אַנאַטאַמיקאַל דיאַגראַמע פון ​​יעדער מוסקל

רעזולטאַטן

1. מוסקל שעדיקן: עס איז געווען קיין סטאַטיסטיש חילוק אין די מאָס פון ייבערפלאַך שעדיקן צו די גלוטעוס מעדיוס צווישן די DA און DS אַפּראָוטשיז.אָבער, פֿאַר די גלוטעוס מינימוס מוסקל, דער פּראָצענט פון ייבערפלאַך שאָדן געפֿירט דורך די DA צוגאַנג איז געווען באטייטיק העכער ווי די געפֿירט דורך די DS צוגאַנג, און עס איז קיין באַטייטיק חילוק צווישן די צוויי אַפּראָוטשיז פֿאַר די קוואַדריסעפּס מוסקל.עס איז געווען קיין סטאַטיסטיש באַטייטיק חילוק צווישן די צוויי אַפּראָוטשיז אין טערמינען פון שאָדן צו די קוואַדריסעפּס מוסקל, און דער פּראָצענט פון ייבערפלאַך שאָדן צו די וואַסטוס טענסאָר פאַססיאַע לאַטאַע און רעקטוס פעמאָריס מאַסאַלז איז געווען גרעסער מיט די DA צוגאַנג ווי מיט די DS צוגאַנג.

2. טענדאָן ינדזשעריז: ניט צוגאַנג ריזאַלטיד אין באַטייַטיק ינדזשעריז.

3. טענדאָן טראַנסעקשאַן: די לענג פון גלוטעוס מינימוס טענדאָן טראַנסעקשאַן איז געווען באטייטיק העכער אין די דאַ גרופּע ווי אין די DS גרופּע, און דער פּראָצענט פון שאָדן איז געווען באטייטיק העכער אין די DS גרופּע.עס איז געווען קיין באַטייַטיק חילוק אין טענדאָן טראַנסעקשאַן ינדזשעריז צווישן די צוויי גרופּעס פֿאַר די פּיריפאָרמיס און די אָבטוראַטאָר ינטערנוס.די כירורגיש סכעמאַטיש איז געוויזן אין Fig. 2, Fig. 3 ווייזט די טראדיציאנעלן לאַטעראַל צוגאַנג, און Fig. 4 ווייזט די טראדיציאנעלן שפּעטערדיק צוגאַנג.

פיגורע קסנומקס קסנומקסאַ.גאַנץ טראַנסעקשאַן פון די גלוטעוס מינימוס טענדאָן בעשאַס די דאַ פּראָצעדור רעכט צו דער נויט פֿאַר פעמאָראַל פיקסיישאַן;1ב.פּאַרטיייש טראַנסעקשאַן פון די גלוטעוס מינימוס ווייזונג די מאָס פון שאָדן צו זיין טענדאָן און מוסקל בויך.gt.גרעסערע טראָטשאַנטער;* גלוטעוס מינימוס.

פיגורע 3 סכעמאַטיש פון די טראדיציאנעלן דירעקט לאַטעראַל צוגאַנג מיט די אַסעטאַבולום קענטיק אויף די רעכט מיט צונעמען טראַקשאַן

פיגורע 4 ויסשטעלן פון די קורץ פונדרויסנדיק ראָטאַטאָר מוסקל אין אַ קאַנווענשאַנאַל טהאַ שפּעטערדיק צוגאַנג

מסקנא און קליניש ימפּלאַקיישאַנז

פילע פריערדיקע שטודיום האָבן געוויזן קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין אָפּעראַטיווע געדויער, ווייטיק קאָנטראָל, טראַנספוסיאָן קורס, בלוט אָנווער, לענג פון שפּיטאָל בלייַבן און גאַנג ווען קאַמפּערינג קאַנווענשאַנאַל THA מיט MIS-THA. רעפּאַנטיס עט על.געוויזן קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז צווישן די צוויי, אַחוץ פֿאַר אַ באַטייטיק רעדוקציע אין ווייטיק, און קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין בלידינג, גיין טאָלעראַנץ אָדער פּאָסטאָפּעראַטיווע ריכאַבילאַטיישאַן.א קליניש לערנען דורך Goosen et al.

אַ RCT פון Goosen et al.געוויזן אַ פאַרגרעסערן אין די דורכשניטלעך HHS כעזשבן נאָך מינימאַל ינווייסיוו צוגאַנג (סאַגדזשעסטיד בעסער אָפּזוך), אָבער אַ מער אָפּעראַטיווע צייט און באטייטיק מער פּעריאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז.אין די לעצטע יאָרן, עס זענען אויך געווען פילע שטודיום וואָס האָבן דורכגעקאָכט מוסקל שעדיקן און פּאָסטאָפּעראַטיווע אָפּזוך צייט רעכט צו מינאַמאַלי ינווייסיוו כירורגיש אַקסעס, אָבער די ישוז האָבן נישט נאָך געווען דורכגעקאָכט.די פאָרשטעלן לערנען איז אויך געפירט באזירט אויף אַזאַ ישוז.

אין דעם לערנען, עס איז געפונען אַז די DS צוגאַנג געפֿירט באטייטיק ווייניקער שעדיקן צו מוסקל געוועב ווי די DA צוגאַנג, ווי עווידאַנסט דורך באטייטיק ווייניקער שעדיקן צו די גלוטעוס מינימוס מוסקל און זיין טענדאָן, די וואַסטוס טענסער פאַסיאַע לאַטאַע מוסקל, און די רעקטוס פעמאָריס מוסקל. .די ינדזשעריז זענען באשלאסן דורך די DA צוגאַנג זיך און זענען שווער צו פאַרריכטן נאָך כירורגיע.קאָנסידערינג אַז דעם לערנען איז אַ קאַדאַוועריק ספּעסאַמאַן, קליניש שטודיום זענען דארף צו פאָרשן די קליניש באַטייַט פון דעם רעזולטאַט אין טיף.