סופּראַ-מאָלעקולאַרער בראָך פון הומערוס, אַ געוויינטלעכער בראָך ביי קינדער

סופּראַקאָנדילערע בראָכן פון די הומערוס זענען איינע פון ​​די מערסטע פאַרשפּרייטע בראָכן ביי קינדער און פּאַסירן ביי דער קנופּ פון די הומערוס שאַפט און דיהומעראַל קאָנדיל.

קלינישע מאַניפעסטאַציעס

סופּראַקאָנדילער בראָכן פון די הומערוס זענען מערסטנס קינדער, און לאָקאַלע ווייטיק, געשוואָלסטקייט, ווייטיק, און דיספונקציע קענען פּאַסירן נאָך שאָדן. נישט-פאַרשייבענע בראָכן האָבן נישט קלאָרע סימנים, און עלנבויגן עקסודאַציע קען זיין דער איינציקער קלינישער סימן. די שלאָס קאַפּסל אונטערן עלנבויגן מוסקל איז די מערסט אויבערפלעכלעכע, וואו די ווייכע שלאָס קאַפּסל, אויך באַקאַנט ווי דער ווייכער פּונקט, קען ווערן פּאַלפּירט בעת שלאָס עקסודאַציע. דער פונקט פון בייגיקייט איז געוויינטלעך פאָרויס פון דער ליניע וואָס פאַרבינדט דעם צענטער פון דעם ראַדיאַלן קאָפּ מיטן שפּיץ פון דעם אָלעקראַנאָן.

אין פאַל פון אַ סופּראַקאָנדילער טיפּ III בראָך, זענען דאָ צוויי ווינקלדיקע דעפאָרמאַציעס פון די עלנבויגן, וואָס געבן עס אַן S-פאָרעם אויסזען. געוויינטלעך איז דאָ אונטערהויט בלויע פלעקן אין פראָנט פון די דיסטאַל אויבערשטער אָרעם, און אויב די בראָך איז גאָר דיספּלייסט, דורכדרינגט דער דיסטאַל עק פון די בראָך דעם בראַטשיאַליס מוסקל, און די אונטערהויט בלוטונג איז מער ערנסט. ווי אַ רעזולטאַט, דערשיינט אַ קנייטש צייכן אין פראָנט פון די עלנבויגן, וואָס ווייזט געוויינטלעך אויף אַ ביינערי פּראָטרוזשאַן פּראָקסימאַל צו די בראָך וואָס דורכדרינגט די דערמיס. אויב עס איז באַגלייט מיט ראַדיאַל נערוו שאָדן, קען די דאָרסאַל עקסטענשאַן פון די גראָבער פינגער זיין לימיטעד; מעדיאַן נערוו שאָדן קען פאַרשאַפן די גראָבער פינגער און אינדעקס פינגער צו זיין נישט ביכולת צו אַקטיוו בייגן; ולנאַר נערוו שאָדן קען רעזולטאַט אין לימיטעד טיילונג פון פינגער און ינטערדיגיטיישאַן.

דיאַגנאָז

(1) דיאַגנאָז באַזיס

①האָבן אַ געשיכטע פֿון טראַוומע; ②קלינישע סימפּטאָמען און סימנים: לאָקאַלע ווייטיק, געשוואָלצעניש, ווייטיק און דיספֿונקציע; ③רענטגן ווײַזט די סופּראַקאָנדילער בראָך ליניע און פֿאַרטריבענע בראָך פֿראַגמענטן פֿון די הומערוס.

(2) דיפערענציעלע דיאַגנאָז

מען זאָל באַצאָלן אויפֿמערקזאַמקייט צו דער אידענטיפֿיקאַציע פֿוןעלנבויגן דיסלאקאציע, אבער די אידענטיפיקאציע פון ​​עקסטענשאנעל סופראקאנדילארע פראַקטורן פון עלנבויגן דיסלאקאציע איז שווער. אין די סופראקאנדילארע פראַקטור פון די הומערוס, האלט די עפּיקאָנדיל פון די הומערוס א נארמאלע אנטאמישע באציאונג מיטן אָלעקראַנאָן. אבער, אין עלנבויגן דיסלאקאציע, ווייל די אָלעקראַנאָן געפינט זיך הינטער די עפּיקאָנדיל פון די הומערוס, איז עס מער באמערקט. אין פארגלייך מיט סופראקאנדילארע פראַקטורן, איז די באמערקונג פון די אונטערארם אין עלנבויגן דיסלאקאציע מער דיסטאַל. די אנוועזנהייט אדער אפוועזנהייט פון ביינערישע פריקאַטיוון שפילט אויך א ראלע אין אידענטיפיצירן סופראקאנדילארע פראַקטורן פון די הומערוס פון דיסלאקאציע פון ​​די עלנבויגן געלענק, און עס איז מאל שווער צו ארויסרופן ביינערישע פריקאַטיוון. צוליב די שווערע געשווילעכץ און ווייטיק, מאַניפּולאַציעס וואָס פאַראורזאַכן ביינערישע פריקאַטיוון פאַרשאַפן אָפט דאָס קינד צו וויינען. צוליב דעם ריזיקע פון ​​נעוראָוואַסקולאַרן שאָדן. דעריבער, זאָל מען אויסמיידן מאַניפּולאַציעס וואָס פאַראורזאַכן ביין פריקאַטיוון. רענטגן אונטערזוכונג קען העלפן אידענטיפיצירן.

טיפּ

די סטאַנדאַרט קלאַסיפֿיקאַציע פֿון סופּראַקאָנדילער הומעראַל בראָכן איז צו צעטיילן זיי אין עקסטענשאַן און בייגן. דער בייגן טיפּ איז זעלטן, און די לאַטעראַלע רענטגן ווײַזט אַז דער דיסטאַלער סוף פֿון דעם בראָך געפֿינט זיך פֿאַרנט פֿון הומעראַל שאַפֿט. דער גלייכער טיפּ איז געוויינטלעך, און גאַרטלאַנד צעטיילט עס אין טיפּ I ביז III (טאַבעלע 1).

טיפּ	קלינישע מאַניפעסטאַציעס
Ⅰא טיפּ	פראַקטשורן אָן דיספּלייסמאַנט, ינווערסיע אָדער וואַלגוס
ⅠB טיפּ	לייכטע פארשייבונג, מעדיאַל קאָרטיקאַל פלוטינג, אַנטעריאָר הומעראַל גרענעץ ליניע דורך הומעראַל קאָפּ
Ⅱא טיפּ	היפּערעקסטענשאַן, הינטערשטע קאָרטיקאַלע אָרנטלעכקייט, הומעראַל קאָפּ הינטער דער אַנטעריאָר הומעראַל גרענעץ ליניע, קיין ראָטאַציע
ⅡB טיפּ	לאַנדזשאַטודאַנאַל אָדער ראָטאַציאָנעל דיספּלייסמאַנט מיט טיילווייז קאָנטאַקט ביי יעדער עק פון די בראָך
Ⅲא טיפּ	גאַנצע פּאָסטעריאָר דיספּלייסמאַנט אָן קיין קאָרטיקאַל קאָנטאַקט, מערסטנס דיסטאַל צו מעדיאַל פּאָסטעריאָר דיספּלייסמאַנט
ⅢB טיפּ	קלארע פארשייבונג, ווייכע געוועב איינגעבעטן אין דעם בראָך-ענדע, באַדייטנדיקע איבערלאַפּונג אָדער ראָטאַציאָנעלע פארשייבונג פון דעם בראָך-ענדע

טאַבעלע 1 גאַרטלאַנד קלאַסיפיקאַציע פון ​​סופּראַקאָנדילער הומערוס פראַקטורן

באַהאַנדלען

פאר אן אפטימאלער באהאנדלונג, זאל מען צייטווייליג פיקסירן דעם עלנבויגן-געלענק אין א פאזיציע פון ​​20° ביז 30° בייגן, וואס איז נישט נאר באקוועם פארן פאציענט, נאר אויך מינימיזירט די שפאנונג פון די נעורא-וואסקולערע סטרוקטורן.

(1) טיפ I הומעראל סופּראַקאָנדילער פראַקטורן: מען דאַרף נאָר אַ גיפּסן אָדער אַ גיפּס פֿאַר עקסטערנאַל פיקסאַציע, געוויינטלעך ווען דער עלנבויגן איז געבויגן 90° און דער פֿאָראַרם איז ראָטירט אין אַ נײַטראַלער פּאָזיציע, ווערט אַ לאַנגער אָרעם גיפּס גענוצט פֿאַר עקסטערנאַל פיקסאַציע פֿאַר 3 ביז 4 וואָכן.

(2) טיפ II הומעראל סופּראַקאָנדילער פראַקטורן: מאַנועלע רעדוקציע און קאָרעקציע פון ​​עלנבויגן היפּערעקסטענשאַן און אַנגולאַציע זענען די שליסל ישוז אין דער באַהאַנדלונג פון דעם טיפּ פראַקטורן. °) די פיקסאַציע האַלט די פּאָזיציע נאָך רעדוקציע, אָבער פאַרגרעסערט דעם ריזיקירן פון נעוראָוואַסקולאַר שאָדן פון די אַפעקטאַד גליד און דעם ריזיקירן פון אַקוטע פאַסיאַל קאָמפּאַרטמענט סינדראָם. דעריבער, פּערקוטאַנעאָוסקירשנער דראָט פיקסאַציעאיז בעסט נאך א פארמאכטע רעדוקציע פונעם בראך (פיגור 1), און דערנאך עקסטערנע פיקסאציע מיט א גיפּס אין א זיכערער פאזיציע (עלנבויגן בייגונג 60°).

פיגור 1 בילד פון פּערקוטאַנעאַס קירשנער דראָט פיקסאַציע

(3) טיפ III סופּראַקאָנדילער הומערוס פראַקטורן: אַלע טיפ III סופּראַקאָנדילער הומערוס פראַקטורן ווערן רעדוצירט דורך פּערקוטאַנעאָוס קירשנער דראָט פיקסאַציע, וואָס איז איצט די סטאַנדאַרט באַהאַנדלונג פֿאַר טיפ III סופּראַקאָנדילער פראַקטורן. פארמאכטע רעדוקציע און פּערקוטאַנעאָוס קירשנער דראָט פיקסאַציע זענען געוויינטלעך מעגלעך, אָבער אפענע רעדוקציע איז פארלאנגט אויב די ווייכע געוועב עמבעדדינג קען נישט אַנאַטאָמיש רעדוצירט ווערן אָדער אויב עס איז אַ בראַטשיאַל אַרטעריע שאָדן (פיגור 2).

פיגור 5-3 פּרעאָפּעראַטיווע און פּאָסטאָפּעראַטיווע רענטגן פילמען פון סופּראַקאָנדילער הומערוס פראַקטורן

עס זענען דא פיר כירורגישע צוגאנגען פאר אפענע רעדוקציע פון ​​סופּראַקאָנדילער פראַקטורן פון די הומערוס: (1) לאַטעראַל עלנבויגן צוגאַנג (אַרייַנגערעכנט אַנטעראָלאַטעראַל צוגאַנג); (2) מעדיאַל עלנבויגן צוגאַנג; (3) קאַמביינד מעדיאַל און לאַטעראַל עלנבויגן צוגאַנג; און (4) פּאָסטעריאָר עלנבויגן צוגאַנג.

ביידע דער זייטיקער עלנבויגן צוגאנג און דער מעדיאלער צוגאנג האבן די מעלות פון ווייניגער באשעדיגטע געוועב און א פשוטע אנטאמישע סטרוקטור. דער מעדיאלער שניט איז זיכערער ווי דער זייטיקער שניט און קען פארמיידן אולנאר נערוו שאדן. דער חסרון איז אז קיינער פון זיי קען נישט גלייך זען דעם בראך פון דער קאנטראלאטעראלער זייט פון דעם שניט, און קען נאר ווערן רעדוצירט און פיקסירט דורך האנט געפיל, וואס פארלאנגט א העכערע כירורגישע טעכניק פארן אפעראטאר. דער פאסטעריאלער עלנבויגן צוגאנג איז געווען קאנטראווערסיאל צוליב דער פארניכטונג פון דער אינטעגריטעט פון דעם טרייסעפס מוסקל און דעם גרעסערן שאדן. דער קאמבינירטער צוגאנג פון די מעדיאלע און זייטיקע עלנבויגן קען אויסגלייכן דעם חסרון פון נישט קענען גלייך זען די קאנטראלאטעראלע ביין אויבערפלאך פון דעם שניט. עס האט די מעלות פון די מעדיאלע און זייטיקע עלנבויגן שניטן, וואס איז גוט פארן פארמינערן און פארמינערן דעם בראך, און קען פארקלענערן די לענג פון דעם זייטיקן שניט. עס איז נוצלעך פארן פארלייכטערן און פארזעצונג פון געוועב געשוואלנקייט; אבער זיין חסרון איז אז עס פארגרעסערט דעם כירורגישן שניט; אויך העכער ווי דער פאסטעריאלער צוגאנג.

קאָמפּליקאַציע

קאָמפּליקאַציעס פון סופּראַקאָנדילער הומעראַל פראַקטורן אַרייַננעמען: (1) נעוראָוואַסקולאַר שאָדן; (2) אַקוטע סעפּטאַל סינדראָם; (3) עלנבויגן שטייפקייט; (4) מיאָסיטיס אָסיפיקאַנס; (5) אַוואַסקולאַר נעקראָוסיס; (6) קוביטוס וואַרוס דעפאָרמאַטי; (7) קוביטוס וואַלגוס דעפאָרמאַטי.

צוזאַמענפאַסן

סופּראַקאָנדילערע בראָכן פון די הומערוס זענען צווישן די מערסטע פאַרשפּרייטע בראָכן ביי קינדער. אין די לעצטע יאָרן, שלעכטע רעדוקציע פון ​​סופּראַקאָנדילערע בראָכן פון די הומערוס האט אויפגעוועקט מענטשנס אויפמערקזאַמקייט. אין דער פאַרגאַנגענהייט, איז קוביטוס וואַרוס אדער קוביטוס וואַלגוס געהאלטן געוואָרן צו זיין געפֿירט דורך דעם אַרעסט פון וווּקס פון די דיסטאַל הומעראַל עפּיפיזעאַל פּלאַטע, אלא ווי שלעכטע רעדוקציע. רובֿ פון די שטאַרקע באַווייַזן שטיצן איצט אַז שלעכטע בראָך רעדוקציע איז אַ וויכטיקער פאַקטאָר אין קוביטוס וואַרוס דעפאָרמאַטי. דעריבער, רעדוקציע פון ​​סופּראַקאָנדילערע הומערוס בראָכן, קאָרעקציע פון ​​ולנאַר אָפסעט, האָריזאָנטאַלע ראָטאַציע און רעסטאָראַציע פון ​​דיסטאַל הומערוס הייך זענען די שליסלען.

עס זענען דא אסאך באַהאַנדלונג מעטאָדן פֿאַר סופּראַקאָנדילער בראָכן פון די הומערוס, אַזאַ ווי מאַנועלע רעדוקציע + עקסטערנע פיקסאַציעמיט גיפּסן גוס, אָלעקראַנאָן טראַקשאַן, עקסטערנע פיקסאַציע מיט שפּלינט, אָפענע רעדוקציע און אינטערנע פיקסאַציע, און פארמאכטע רעדוקציע און אינטערנע פיקסאַציע. אין דער פאַרגאַנגענהייט, זענען מאַניפּולאַטיווע רעדוקציע און גיפּס עקסטערנע פיקסאַציע געווען די הויפּט באַהאַנדלונגען, פון וועלכע קוביטוס וואַרוס איז געמאָלדן געוואָרן אַזוי הויך ווי 50% אין כינע. איצט, פֿאַר טיפּ II און טיפּ III סופּראַקאָנדילער בראָכן, איז פּערקוטאַנע נאָדל פיקסאַציע נאָך רעדוקציע פון ​​​​​​דעם בראָך געוואָרן אַן אַלגעמיין אנגענומענע מעטאָדע. עס האט די מעלות פון נישט צעשטערן בלוט צושטעל און שנעל ביין היילונג.

עס זענען אויך דא פארשידענע מיינונגען וועגן דעם מעטאָד און אָפּטימאַלע צאָל פון קירשנער דראָט פיקסאַציע נאָך פארמאכטע רעדוקציע פון ​​פראַקטשורז. די רעדאַקטאָרס דערפאַרונג איז אַז די קירשנער דראָטן זאָלן זיין צעטיילט איינער מיטן אַנדערן בעת ​​פיקסאַציע. ווי ווייטער אפגעטיילט די פראַקטשור פלאַך איז, אַלץ מער סטאַביל איז עס. די קירשנער דראָטן זאָלן נישט קרייַזן ביי דער פראַקטשור פלאַך, אַנדערש וועט די ראָטאַציע נישט קאָנטראָלירט ווערן און די פיקסאַציע וועט זיין נישט סטאַביל. מען זאָל זיין אָפּגעהיט צו ויסמיידן שאָדן צו די אולנאַר נערוו ווען מען ניצט מעדיאַל קירשנער דראָט פיקסאַציע. נישט איינפאָדערן די נאָדל אין דער געבויגענער פּאָזיציע פון ​​די עלנבויגן, אַ ביסל גלייך דעם עלנבויגן צו לאָזן די אולנאַר נערוו זיך צוריק באַוועגן, באַרירן די אולנאַר נערוו מיטן גראָבן פינגער און שטופּן עס צוריק און זיכער איינפאָדערן די K-דראָט. די אַפּליקאַציע פון ​​געקראָיצטער קירשנער דראָט אינערלעכער פיקסאַציע האט פּאָטענציעלע מעלות אין פּאָסטאָפּעראַטיווער פאַנגקשאַנאַלער אָפּזוך, פראַקטשור היילונג קורס, און ויסגעצייכנט קורס פון פראַקטשור היילונג, וואָס איז נוציק פֿאַר פרי פּאָסטאָפּעראַטיווער אָפּזוך.