סופּראַ-מאָלעקולאַר בראָך פון הומערוס, אַ פּראָסט בראָך אין קינדער

סופּראַקאַרנדילאַר בראָך פון די הומערוס זענען איינער פון די מערסט פּראָסט בראָך אין קינדער און פאַלן אין דעם קנופּ פון די כאַמעראַל שטיל און דיכאַמעראַל קאָנדילע.

קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז

סופּראַקאָנדילאַר בראָך פון די הומערוס זענען מערסטנס קינדער און היגע ווייטיק, געשווילעכץ, צערטלעכקייַט און דיספאַנגקשאַן קען פּאַסירן נאָך שאָדן. אַנדיספּלייסט בראָך פעלן קלאָר ווי דער טאָג וואונדער, און די עלנבויגן עקסודאַטיאָן קען זיין דער בלויז קליניש צייכן. די שלאָס קאַפּסל אונטער די עלנבויגן מוסקל איז די מערסט אויבנאויפיקער, ווו די ווייך שלאָס קאַפּסל, אויך באקאנט ווי די סאָפצפּאָט, קענען זיין פּאַלפּייטיד בעשאַס דזשוטספּאַט בעשאַס שלאָס יגזודיישאַן. די פונט פון בייגיקייט איז יוזשאַוואַלי אַנטיריער צו די שורה קאַנעקטינג די צענטער פון די ריידיאַל קאָפּ צו די שפּיץ פון די אָלעקראַנאָן.

אין דעם פאַל פון אַ סופּראַקאָנדילאַר טיפּ ווו בראָך, עס זענען צוויי אַנגולאַטעד דיפאָרמאַטיז פון די עלנבויגן, געבן עס אַ S- שייפּט אויסזען. עס איז יוזשאַוואַלי סובקוטאַנעאָוס ברוזינג אין פראָנט פון די דיסטאַל אויבערשטער אָרעם, און אויב די בראָך איז גאָר דיספּלייסט, די דיסטאַל סוף פון די בראַטשורע פּענאַטעס, און די סובטשאַליטיס בלידינג, און די סובקוטאַנעאָוס בלידינג איז מער ערנסט. ווי אַ רעזולטאַט, אַ פּוקקער צייכן איז דערשייַנען אין פראָנט פון די עלנבויגן, יוזשאַוואַלי ינדאַקייטינג אַ באָני פּראָוטרוסיאָן פּראַקסאַמאַל צו די בראָך פּענאַטרייטינג די דערמיס. אויב עס איז באגלייט דורך ריידיאַל נערוו שאָדן, די דאָרסאַל פאַרלענגערונג פון דער גראָבער פינגער קען זיין לימיטעד; מעדיאַן נערוו שאָדן קען פאַרשאַפן די גראָבער פינגער און אינדעקס פינגער קענען נישט אַקטיוולי פלעקס; Ulnar נערוו שאָדן קען רעזולטאַט אין לימיטעד אָפּטייל פון פינגער און ינטערדיגיטאַטיאָן.

דיאַגנאָסיס

(1) דיאַגנאָסיס יקער

① זיי אַ געשיכטע פון ​​טראַוומע; ②ליקאַניק סימפּטאָמס און וואונדער: היגע ווייטיק, געשווילעכץ, צערטלעכקייַט און דיספאַנגקשאַן; ③x-Ray ווייזט די סופּראַקאָנדילאַר בראָך שורה און דיספּלייסט בראָך פראַגמאַנץ פון די הומערוס.

(2) דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס

ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו די לעגיטימאַציע פוןעלנבויגן דיסלאָוקיישאַן, אָבער די לעגיטימאַציע פון ​​עקסטענסיאָנאַל סופּראַקשאַנדילאַר בראָך פון עלנבויגן דיסלאָוקיישאַן איז שווער. אין די סופּראַקאַנדליאַר בראָך פון די הומערוס, די עפּאָסאַנדילע פון ​​די כאַנאַמוס מיינטיינז אַ נאָרמאַל אַנאַטאַמיקאַל שייכות מיט די אָלעקראַנאָן. אָבער, אין עלנבויגן דיסלאָוקיישאַן, ווייַל די אָלעקראַנאָן איז לאָוקייטאַד הינטער די עפּאָסאָנדאַלי פון די הומערוס, עס איז מער באַוווסט. קאַמפּערד מיט סופּראַקאַרנדילאַר בראָך, די פּראַמאַנאַנס פון די פאָראַרם אין עלנבויגן דיסלאָוקיישאַן איז מער דיסטאַל. די בייַזייַן אָדער אַוועק פון באָני פריקאַטיווז אויך פיעסעס אַ ראָלע אין ידענטיפטינג סופּראַקאַרלי באַר פראַקטשערז פון די הומערוס פון דיסלאָוקיישאַן פון די עלנבויגן שלאָס, און עס איז מאל שווער צו אַרויסרופן באָני פריקאַטיוועס. ווייַל פון די שטרענג געשווילעכץ און ווייטיק, מאַניפּיאַליישאַנז אַז ינדוסייטיק בני פריקאַטיוועס אָפט פאַרשאַפן דעם קינד צו וויינען. ווייַל פון די ריזיקירן פון נעוראָוואַסקולאַר שעדיקן. דעריבער, מאַניפּיאַליישאַנז וואָס ינדוסינג ביין פריקאַטיווז זאָל זיין אַוווידאַד. רענטגענ-שטראַל דורכקוק קענען העלפֿן ידענטיפיצירן.

טיפּ

דער נאָרמאַל קלאַסאַפאַקיישאַן פון סופּראַקאַנדליאַר בראָך איז צו צעטיילן זיי אין פאַרלענגערונג און פלעקשאַן. די פלעקסיאָן טיפּ איז זעלטן, און די לאַטעראַל רענטגענ-שטראַל ווייזט אַז די דיסטאַל סוף פון די בראָך איז ליגן אין פראָנט פון די הומאַל שטיל. די גלייַך טיפּ איז געוויינטלעך, און גאַרטלאַנד דיוויידז עס אין טיפּ איך צו III (טאַבלע 1).

טיפּ	קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז
Ⅰ אַ טיפּ	בראָך אָן דיספּלייסמאַנט, ינווערזשאַן אָדער וואַלגוס
Ⅰb טיפּ	מילד דיספּלייסמאַנט, מעדיאַל קאָרטאַקאַל פלאַטינג, אַנטיריער כעמישער גרענעץ שורה דורך האַמעראַל קאָפּ
Ⅱ אַ טיפּ	כייפּערעקטיאָן, שפּעטערדיק קאָרטיקאַל אָרנטלעכקייַט, די בערוועראַל קאָפּ הינטער די אַנטיריער כאַדערער גרענעץ שורה, קיין ראָוטיישאַן
Ⅱb ​​טיפּ	לאַנדזשאַטודאַנאַל אָדער ראָוטיישאַנאַל דיספּלייסמאַנט מיט פּאַרטיייש קאָנטאַקט אין קיין סוף פון די בראָך
Ⅲ אַ טיפּ	גאַנץ שפּעטערדיק דיספּלייסמאַנט אָן קאָרטאַקאַל קאָנטאַקט, מערסטנס דיסטאַל צו מעדיאַל שפּעטערדיק דיספּלייסמאַנט
Ⅲb טיפּ	קלאָר ווי דער טאָג דיספּלייסמאַנט, ווייך געוועב עמבעדיד אין די בראָך סוף, באַטייטיק אָוווערלאַפּ אָדער ראָוטיישאַנאַל דיספּלייסמאַנט פון די בראָך סוף

טיש 1 Gartland קלאַסאַפאַקיישאַן פון סופּראַקאַנדליאַר הומערוס בראָך

מייַכל

איידער אָפּטימאַל באַהאַנדלונג, די עלנבויגן שלאָס זאָל זיין טעמפּערעראַלי פאַרפעסטיקט אין אַ שטעלע פון ​​20 ° פלעקשאַן, וואָס איז נישט בלויז באַקוועם פֿאַר די פּאַציענט, אָבער אויך מינאַמייז די שפּאַנונג פון נעוראָוואַסקולאַס סטראַקטשערז.

(1) טיפּ איך דימאַרקאַל סופּראַקאָונדילאַר בראָך: בלויז אַ טינק געשטאַלט פֿאַר 3-4 וואָכן.

(2) טיפּ II Hemberal סופּראַקאַרליקלאַר בראָך: מאַנואַל רעדוקציע און קערעקשאַן פון עלנבויגן היפּערעקעקטיאָנטינג און אַנגולאַטיאָן זענען די שליסל ישוז אין דער באַהאַנדלונג פון דעם טיפּ פון בראָך. °) The fixation maintains the position after reduction, but increases the risk of neurovascular injury of the affected limb and the risk of acute fascial compartment syndrome. דעריבער, פּערקיוטייניאַסKirschner ווירע פיקסיישאַןאיז בעסטער נאָך פארמאכט רעדוקציע פון ​​די בראָך (פיג. 1), און דערנאָך פונדרויסנדיק פיקסיישאַן מיט אַ טינק געשטאַלט אין אַ זיכער שטעלע (עלנבויגן פלעקסיאָן 60 °).

פיגורע 1 בילד פון פּערקוטאַנאַס קירנסטשנער דראָט פיקסיישאַן

(3) טיפּ III סופּראַקאַנדליאַר הומערוס בראָך Fracksures: אַלע טיפּ III סופּראַקאַנדליאַר הומערוס ברומערוס בראָך, וואָס איז דערווייַל דער נאָרמאַל באַהאַנדלונג פֿאַר טיפּ III סופּראַקאַנדליאַר בראָך. פארמאכט עלעקטריק און פּערקסקוטאַנעאָוס קירנסטשנער ווהעע פיקסיישאַן זענען יוזשאַוואַלי מעגלעך, אָבער עפֿענען רעדוקציע איז פארלאנגט אויב די ווייך געוועב עמבעדדינג קענען ניט זיין אַנאַטאַמיקאַל אַרקייד.

פיגורע 5-3 סאָפּעראַטיווע און פּאָסטאָפּעראַטיווע רענטגענ-שטראַל פילמס פון סופּראַקאָנדילאַר הומערוס בראַנוש

עס זענען פיר כירורגיש אַפּראָוטשיז פֿאַר אַופּראַקאַנדלי סאָרט בראָך פון די הומערוס: (1) לאַטעראַל עלנבויגן צוגאַנג (אַרייַנגערעכנט אַנטעראָאַלאַטעראַל צוגאַנג (אַרייַנגערעכנט אַנטעראָטעראַטעראַל צוגאַנג); (2) מעדיאַל עלנבויגן צוגאַנג; (3) קאַמביינד מעדיאַל און לאַטעראַל עלנבויגן צוגאַנג; און (4) שפּעטערדיק עלנבויגן צוגאַנג.

ביידע די לאַטעראַל עלנבויגן צוגאַנג און די מידיאַל צוגאַנג האָבן די אַדוואַנטידזשיז פון ווייניקער דאַמידזשד געוועב און פּשוט אַנאַטאַמיקאַל סטרוקטור. די מעדיאַל ינסיזשאַן איז סאַפער ווי די לאַטעראַל ינסיזשאַן און קענען פאַרמייַדן ולנאַר נערוו שעדיקן. די כיסאָרן איז ניט פון זיי קענען גלייַך זען די בראָך פון די קאַנטראַאַטעראַל זייַט פון די ינסיזשאַן, און קענען זיין רידוסט בלויז און פאַרפעסטיקט מיט די האַנט געפיל, וואָס ריקווייערז אַ העכער סורגיקאַל טעכניק פֿאַר דער אָפּעראַטאָר. די שפּעטערדיק עלנבויגן צוגאַנג איז קאָנטראָווערסיאַל רעכט צו דער צעשטערונג פון די אָרנטלעכקייַט פון די טריסעפּס מוסקל און די גרעסערע שעדיקן. די קאַמביינד צוגאַנג פון די מעדיאַל און לאַטעראַל עלבאָוז קענען מאַכן זיך די כיסאָרן פון נישט קענען צו זען די קאַנטראַסאַטעראַל ביין ייבערפלאַך פון די ינסיזשאַן. עס האט די אַדוואַנטידזשיז פון די מעדיאַל און לאַטעראַל עלנבויגן ינסיזשאַנז, וואָס איז קאַנדוסיוו פֿאַר בראָך רעדוקציע און פיקסיישאַן און קענען רעדוצירן די לענג פון די לאַטעראַל ינסיזשאַן. דאָס איז וווילטויק פֿאַר די רעליעף און סאַבסידאַנס פון געוועב געשווילעכץ; אָבער די כיסאָרן איז אַז עס ינקריסיז די כירורגיש ינסיזשאַן; אויך העכער ווי די שפּעטערדיק צוגאַנג.

קאַמפּלאַקיישאַן

קאַמפּלאַקיישאַנז פון סופּראַקאַנדליאַר בראָך ינקלודז: (1) נעוראָוואַסקולאַר שאָדן; (2) אַקוטע סעפּטאַל סינדראָום; (3) עלנבויגן סטיפנאַס; (4) Myositis עטעסיפיקאַנס; (5) אַוואַלז נאַקראָוס (6) קוביטאָס וואַרוס דיפאָרמאַטי; (7) קוביטוס וואַלגוס דיפאָרמאַטי.

סאַמערייז

סופּראַקאָנדילאַר בראָך פון די הומערוס זענען צווישן די מערסט פּראָסט בראָך אין קינדער. אין די לעצטע יאָרן, נעבעך רעדוקציע פון ​​סופּראַקאָנדילאַר בראָך פון די הומערוס האט דערוועקט מענטשן ס ופמערקזאַמקייט. אין דער פאַרגאַנגענהייט, Cubitus Varus אָדער Cubitus וואַלגוס איז געווען געפֿירט דורך די אַרעסט פון דיסט וווּקס פון די דיסטאַל העאַווישליסאַל טעלער, אלא ווי נעבעך רעדוקציע. רובֿ פון די שטאַרק באַווייַזן איצט שטיצט אַז נעבעך בראָך רעדוקציע איז אַ וויכטיק פאַקטאָר אין קוביטאָס וואַרוס דיפאָרמאַטי. דעריבער, רעדוקציע פון ​​סופּראַקאַנדליאַר הומערוס בראָך, קערעקשאַן פון Ulnar פאָטאָ, האָריזאָנטאַל ראָוטיישאַן און רעסטעריישאַן פון דיסטאַל כאַמערוס הייך זענען די שליסלען.

עס זענען פילע באַהאַנדלונג מעטהאָדס פֿאַר סופּראַקאָנדילאַר בראָך פון די הומערוס, אַזאַ ווי מאַנואַל רעדוקציע + פונדרויסנדיק פיקסיישאַןמיט טינק וואַרפן, אָלעקראַנאָן טראַקשאַן, פונדרויסנדיק פיקסיישאַן מיט ספּלינט, עפענען רעדוקציע און ינערלעך פיקסיישאַן און פארמאכט רעדוקציע און ינערלעך פיקסיישאַן. אין דער פאַרגאַנגענהייט, מאַניפּולאַטיווע רעדוקציע און טינק פונדרויסנדיק פיקסיישאַן זענען די הויפּט טריטמאַנץ, פון וואָס קוביטוס וואַרוס איז געווען געמאלדן ווי הויך ווי 50% אין טשיינאַ. דערווייַל, פֿאַר טיפּ II און טיפּ III סופּראַקאַנדלי סאָרט בראָך, פּערקוטאַנאַס נאָדל פיקסיישאַן נאָך רעדוקציע פון ​​דער בראָך פון דער בראָך איז געווארן אַ בכלל אנגענומען אופֿן. עס האט די אַדוואַנטידזשיז פון נישט דיסטרויינג בלוט צושטעלן און געשווינד ביין היילונג.

עס זענען אויך פאַרשידענע מיינונגען אויף דעם אופֿן און אָפּטימאַל נומער פון קירסטשנער ווייסע פיקסיישאַן נאָך פארמאכט רעדוקציע פון ​​בראָך. דער דערפאַרונג פון דעם רעדאַקטאָר איז אַז דער קירנסטשנער ווירעס זאָל זיין ביפערד מיט יעדער אנדערע בעשאַס פיקסיישאַן. די ווייַטקייט פלאַך פון די בראָך איז מער סטאַביל, עס איז מער סטאַביל. דער קירנסטשנער ווירעס זאָל נישט קרייַז בייַ די בראָך פלאַך, אַנדערש די ראָוטיישאַן וועט נישט זיין קאַנטראָולד און די פיקסיישאַן וועט זיין אַנסטייבאַל. זאָרגן זאָל זיין גענומען צו ויסמיידן שעדיקן צו די Ulnar נערוו ווען ניצן מעדיאַל קירסטשנער דראָט פיקסיישאַן. Do not thread the needle in the flexed position of the elbow, slightly straighten the elbow to allow the ulnar nerve to move back, touch the ulnar nerve with the thumb and push it back and safely thread the K-wire. די אַפּלאַקיישאַן פון קראָסט קירסטשנער דראָט ינערלעך פיקסיישאַן האט פּאָטענציעל אַדוואַנטידזשיז אין פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַנגקשאַנאַל אָפּזוך, בראָך פון בראָך פון בראָך פון ברייל פון די פּראַפּערייט, וואָס איז וווילטויק פֿאַר פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע אָפּזוך.