פּראָקסימאַל פעמוראַל פראַקטשורן זענען אָפט געזען קלינישע שאָדנס וואָס רעזולטירן פון הויך-ענערגיע טראַוומע. צוליב די אַנאַטאָמישע קעראַקטעריסטיקס פון די פּראָקסימאַל פעמור, ליגט די פראַקטשור ליניע אָפט נאָענט צו דער אַרטיקולאַרער ייבערפלאַך און קען זיך אויסשטרעקן אין די דזשוינט, מאַכנדיג עס ווייניקער פּאַסיק פֿאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסאַציע. דעריבער, אַ באַטייטיק טייל פון קאַסעס פאַרלאָזן זיך נאָך אויף פיקסאַציע מיט אַ פּלאַטע און שרויף סיסטעם. אָבער, די ביאָמעכאַניקאַל פֿעיִקייטן פון עקסצענטריש פיקסירטע פּלאַטעס שטעלן אַ העכער ריזיקירן פון קאָמפּליקאַציעס אַזאַ ווי לאַטעראַל פּלאַטע פיקסאַציע דורכפאַל, ינערלעך פיקסאַציע ריס, און שרויף אויסציען. די נוצן פון מעדיאַל פּלאַטע הילף פֿאַר פיקסאַציע, כאָטש עפעקטיוו, קומט מיט די חסרונות פון געוואקסן טראַוומע, פּראַלאָנגד כירורגיש צייט, געוואקסן ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקציע, און צוגעלייגט פינאַנציעלע לאַסט פֿאַר די פּאַטיענץ.
געגעבן די באַטראַכטונגען, כּדי צו דערגרייכן אַ גלייַכגעוויכטיקן באַלאַנס צווישן די ביאָמעכאַנישע חסרונות פון לאַטעראַלע איינציקע פּלאַטעס און די כירורגישע טראַוומע פֿאַרבונדן מיטן באַנוץ פון ביידע מעדיאַלע און לאַטעראַלע טאָפּלטע פּלאַטעס, האָבן אויסלענדישע געלערנטע אנגענומען אַ טעכניק וואָס ינוואַלווז לאַטעראַלע פּלאַטע פיקסאַציע מיט סופּפּלעמענטאַרי פּערקוטאַנע שרויף פיקסאַציע אויף דער מעדיאַלע זייט. דער צוגאַנג האָט דעמאָנסטרירט גינסטיגע קלינישע רעזולטאַטן.
נאך אנעסטעזיע, ווערט דער פאציענט געלייגט אין א רואיגע פאזיציע.
שריט 1: רעדוקציע פון בראָך. אַרײַנשטעקן אַ 2.0 מ״מ קאָכער נאָדל אין די טיביאַל טובעראָסיטי, טראַקשאַן צו צוריקשטעלן די גליד לענג, און נוצן אַ קני פּאַד צו קאָריגירן די סאַדזשיטאַל פלאַך דיספּלייסמאַנט.
שריט 2: פּלאַצירן די לאַטעראַל שטאָל פּלאַטע. נאָך באַזישער רעדוקציע דורך טראַקשאַן, גלייך צוגיין צו די דיסטאַל לאַטעראַל פעמור, קלייַבן אַ פּאַסיק לענג שלאָס פּלאַטע צו האַלטן די רעדוקציע, און אַריינשטעלן צוויי שרויפן אין די פּראָקסימאַל און דיסטאַל ענדס פון די בראָך צו האַלטן די בראָך רעדוקציע. אין דעם פונקט, איז וויכטיק צו באַמערקן אַז די צוויי דיסטאַל שרויפן זאָלן זיין געשטעלט אַזוי נאָענט צו דער פראָנט ווי מעגלעך צו ויסמיידן אַפעקטירן די פּלאַצירן פון די מעדיאַל שרויפן.
שריט 3: אריינלייגן די מעדיאַל קאָלום שרויפן. נאכדעם וואס מען סטאביליזירט דעם בראך מיט דער זייטיקער שטאל פּלאַטע, ניצט א 2.8 מ״מ שרויף-געפירטער בויער צו אריינגיין דורך דעם מעדיאַל קאָנדיל, מיטן נאָדל פּונקט אין דער מיטלער אדער הינטערשטער פּאָזיציע פון דעם דיסטאַלן פעמאָראַל בלאָק, דיאַגאָנאַל אויסווערטס און אַרויף, דורכדרינגענדיג דעם פאַרקערטן קאָרטיקאַלן ביין. נאך צופֿרידנשטעלנדיקער פֿלואָראָסקאָפּי רעדוקציע, ניצט א 5.0 מ״מ בויער צו שאַפֿן א לאָך און אריינשטעלן א 7.3 מ״מ קאַנסעלאָוס ביין שרויף.
דיאַגראַם וואָס אילוסטרירט דעם פּראָצעס פון בראָך רעדוקציע און פיקסאַציע. אַ 74-יאָר-אַלט פרוי מיט אַ דיסטאַל פעמאָראַל ינטראַ-אַרטיקולאַר בראָך (AO 33C1). (A, B) פּרעאָפּעראַטיווע לאַטעראַל ראַדיאָגראַפס וואָס ווייַזן באַדייטנדיק דיספּלייסמאַנט פון די דיסטאַל פעמאָראַל בראָך; (C) נאָך בראָך רעדוקציע, אַן עקסטערנאַל לאַטעראַל פּלאַטע איז ינסערטאַד מיט שרויפן וואָס פיקסן ביידע די פּראָקסימאַל און דיסטאַל ענדס; (D) פלאָראָסקאָפּי בילד וואָס ווייזט די צופֿרידנשטעלנדיק שטעלע פון די מעדיאַל גייד דראָט; (E, F) פּאָסטאָפּעראַטיווע לאַטעראַל און אַנטעראָפּאָסטעריאָר ראַדיאָגראַפס נאָך ינסערשאַן פון די מעדיאַל קאָלום שרויף.
בעת דעם פּראָצעס פון רעדוקציע איז וויכטיק צו באַטראַכטן די פאלגענדע פונקטן:
(1) ניצט אַ פירער דראָט מיט אַ שרויף. די אריינשטעקן פון מעדיאַל קאָלום שרויפן איז גאַנץ ברייט, און ניצן אַ פירער דראָט אָן אַ שרויף קען פירן צו אַ גרויסן ווינקל בעת בויערן דורך די מעדיאַל קאָנדיל, מאַכנדיג עס פּראָנע צו גליטשן.
(2) אויב די שרויפן אין דער זייטיקער פּלאַטע כאַפּן עפֿעקטיוו דעם זייטיקן קאָרטעקס אָבער דערגרייכן נישט עפֿעקטיווע צווייענדיקע קאָרטעקס פֿיקסאַציע, אַדזשאַסטירט די שרויפֿ ריכטונג פֿאָרווערטס, לאָזנדיק די שרויפן דורכדרינגען די פֿאָדערשטע זײַט פֿון דער זייטיקער פּלאַטע כּדי צו דערגרייכן אַ צופֿרידנשטעלנדיקע צווייענדיקע קאָרטעקס פֿיקסאַציע.
(3) פֿאַר פּאַציענטן מיט אָסטעאָפּאָראָזיס, קען אַרײַנשטעלן אַ וואַשער מיטן מיטל־קאָלום־שרויף פֿאַרהיטן דעם שרויף פֿון שניידן אין ביין.
(4) שרויפן ביים דיסטאַל עק פון דער פּלאַטע קענען שטערן דאָס אַרײַנשטעלן די מעדיאַל קאָלום שרויפן. אויב מען טרעפט אַ שרויפן-שטערונג בעת דעם אַרײַנשטעלן די מעדיאַל קאָלום שרויפן, זאָל מען באַטראַכטן אַרויסצוציען אָדער איבערשטעלן די דיסטאַל שרויפן פון דער זײַטיקער פּלאַטע, געבנדיק פּריאָריטעט צו דער פּלאַצירונג פון די מעדיאַל קאָלום שרויפן.
פאַל 2. פרוי פּאַציענטין, 76 יאָר אַלט, מיט אַ דיסטאַל פעמאָראַל עקסטרע-אַרטיקולאַר בראָך. (A, B) פאַר-אָפּעראַטיווע X-שטראַלן וואָס ווייַזן באַדייטנדיק דיספּלייסמאַנט, ווינקלדיק דעפאָרמאַטי, און קאָראָנאַל פּלאַן דיספּלייסמאַנט פון די בראָך; (C, D) פּאָסטאָפּעראַטיווע X-שטראַלן אין לאַטעראַל און אַנטעראָפּאָסטעריאָר קוקן וואָס דעמאַנסטרירן פיקסיישאַן מיט אַן עקסטערנאַל לאַטעראַל פּלאַטע קאַמביינד מיט מעדיאַל קאָלום סקרוז; (E, F) פאָלג-אַפּ X-שטראַלן ביי 7 חדשים נאָך דער אָפּעראַציע וואָס ווייַזן ויסגעצייכנט בראָך היילונג אָן קיין וואונדער פון ינערלעך פיקסיישאַן דורכפאַל.
פאַל 3. פרוי פּאַציענטין, 70 יאָר אַלט, מיט אַ פּעריפּראָסטעטישן בראָך אַרום דעם פעמאָראַלן אימפּלאַנט. (A, B) פאַר-אָפּעראַטיווע רענטגן-שטראַלן וואָס ווײַזן אַ פּעריפּראָסטעטישן בראָך אַרום דעם פעמאָראַלן אימפּלאַנט נאָך גאַנצער קני אַרטראָפּלאַסטי, מיט אַן עקסטרע-אַרטיקולאַרן בראָך און סטאַבילער פּראָסטעטישער פיקסאַציע; (C, D) נאָך-אָפּעראַטיווע רענטגן-שטראַלן וואָס אילוסטרירן פיקסאַציע מיט אַן אויסערלעכער לאַטעראַלער פּלאַטע קאַמביינד מיט מעדיאַלע קאָלום שרויפן דורך אַן עקסטרע-אַרטיקולאַרן צוגאַנג; (E, F) נאָכפאָלג רענטגן-שטראַלן 6 חדשים נאָך דער אָפּעראַציע וואָס ווײַזן אויסגעצייכנטע בראָך-היילונג, מיט דער אינערלעכער פיקסאַציע אין פּלאַץ.
פּאָסט צייט: 10טן יאַנואַר 2024
