נייעס - די געשיכטע פון אַקסל פאַרבייַט

דער קאנצעפט פון קינסטלעכער אַקסל-פאַרבייַט איז ערשט פארגעשטעלט געוואָרן דורך טעמיסטאָקלעס גלוק אין 1891. די קינסטלעכע געלענק וואָס ווערן דערמאָנט און צוזאַמען דיזיינט אַרייַננעמען היפּ, האַנטגעלענק, אאז"וו. די ערשטע אַקסל-פאַרבייַט כירורגיע איז דורכגעפירט געוואָרן אויף אַ פּאַציענט אין 1893 דורך דעם פראנצויזישן כירורג דזשול עמיל פּעאַן אין דעם שפּיטאָל אינטערנאַציאָנאַל אין פּאַריז אויף אַ 37-יאָריקן פּאַציענט מיט טובערקולאָז פון די געלענק און ביינער. די ערשטע דאָקומענטירטע אַקסל אַרטראָפּלאַסטיע. די פּראָטעז איז געמאַכט געוואָרן דורך ציינדאָקטער דזש. פּאָרטער מייקאַלז פון פּאַריז, און די הומעראַל...שטאַםאיז געווען געמאכט פון פּלאַטינום מעטאַל און אַטאַטשט צו אַ פּאַראַפין-באדעקט גומע קאָפּ מיט דראָט צו שאַפֿן אַ באַגרענעצטן אימפּלאַנט. די פּאַציענט'ס ערשטע רעזולטאַטן זענען געווען צופֿרידנשטעלנדיק, אָבער די פּראָטעז איז עווענטועל אַוועקגענומען געוואָרן נאָך 2 יאָר צוליב קייפל ריקעראַנסן פון טובערקולאָז. דאָס איז דער ערשטער פּרוּוו געמאַכט דורך מענטשן אין קינסטלעכער אַקסל פאַרבייַט.

אין 1951, האט פרעדריק קרוגער באריכטעט וועגן דעם באַנוץ פון אַ מער אַנאַטאָמיש באַדייטנדיקער אַקסל פּראָטעז געמאַכט פון וויטאַמינס און געפאָרעמט פון דעם פּראָקסימאַלן הומערוס פון אַ קערפּער. דאָס איז געראָטן געניצט געוואָרן צו באַהאַנדלען אַ יונגן פּאַציענט מיט אָסטעאָנעקראָזיס פון דעם הומעראַל קאָפּ.

אבער די באמת מאדערנע אקסל-פארטרעטער איז דיזיינט און אנטוויקלט געווארן דורך אקסל-גורו טשארלס ניר. אין 1953, כדי צו פאררעכטן די נישט-צופרידנשטעלנדיקע רעזולטאטן פון איר כירורגישע באהאנדלונג פון פראקסימאלע הומעראלע פראקטורן, האט ניר אנטוויקלט אן אנאטאמישע פראקסימאלע הומעראלע פראטעזיס פאר הומעראלע קאפ פראקטורן, וואס איז פארבעסערט געווארן עטליכע מאל אין די פאלגנדע צוויי יארצענדלינגען, בהתאמה. ער האט דיזיינט צווייטע און דריטע דור פראטעזעס.

אין די פריע 1970ער יארן, כדי צו לייזן דעם פראבלעם פון אקסל-ערזעצונג ביי פאציענטן מיט שווערע ראטאייטער מאף דיספונקציע, איז דער קאנצעפט פון ריווערס אקסל ארטראפלאסטי (RTSA) ערשט פארגעשטעלט געווארן דורך ניר, אבער צוליב דעם פריען דורכפאל פון די גלענאיד קאמפאנענט, איז דער קאנצעפט דערנאך פארלאזט געווארן. אין 1985, האט פאול גראמאנט פארבעסערט לויט דעם קאנצעפט פארגעשטעלט דורך ניר, באוועגנדיג דעם צענטער פון ראטאציע מעדיאל און דיסטאליש, ענדערנדיג דעם מאמענט ארעם און שפּאַנונג פון די דעלטאיד, אזוי פערפעקט לייזנדיג דעם פראבלעם פון ראטאייטער מאף פונקציע פארלוסט.

דיזיין פּרינציפּן פון דער טראַנס-אַקסל פּראָטעז

אומקערטע אַקסל אַרטראָפּלאַסטיע (RTSA) קערט אום די אַנאַטאָמישע באַציִונג פון דער נאַטירלעכער אַקסל צו צוריקשטעלן די אַקסל סטאַביליטעט. RTSA שאַפט אַ פולקרום און צענטער פון ראָטאַציע (CoR) דורך מאַכן די גלענאָיד זייט קאָנוועקס און די הומעראַל קאָפּ זייט קאָנקאַווע. די ביאָמעכאַנישע פונקציע פון דעם פולקרום איז צו פאַרהיטן די הומעראַל קאָפּ פון זיך באַוועגן אַרויף ווען דער דעלטאָיד מוסקל קאָנטראַקטירט צו אַבדאַקטירן דעם אויבערשטן אָרעם. די שטריך פון RTSA איז אַז דער ראָטאַציע צענטער פון דעם קינסטלעכן אַקסל געלענק און די פּאָזיציע פון די הומעראַל קאָפּ אין באַצוג צו דער נאַטירלעכער אַקסל ווערן באַוועגט אינעווייניק און אַראָפּ. פאַרשידענע RTSA פּראָסטעזיס דיזיינז זענען אַנדערש. דער הומעראַל קאָפּ ווערט באַוועגט אַראָפּ מיט 25~40 מם און באַוועגט אינעווייניק מיט 5~20 מם.

קאַמפּערד מיט די נאַטירלעך אַקסל דזשוינט פון די מענטשלעכע גוף, אַ קלאָרער מייַלע פון אינערלעכער שיפטינג CoR איז אַז די אַבדוקשאַן מאָמענט אָרעם פון די דעלטאָיד איז געוואקסן פון 10 מם צו 30 מם, וואָס פֿאַרבעסערט די אַבדוקשאַן עפעקטיווקייַט פון די דעלטאָיד, און ווייניקער מוסקל קראַפט קענען זיין דזשענערייטאַד. די זעלבע טאָרק, און דעם שטריך מאכט אויך די אַבדוקשאַן פון די הומעראַל קאָפּ ניט מער גאָר אָפענגיק אויף די דעפּרעסיע פונקציע פון די גאַנץ ראָטאַטאָר קאַף.

דאָס איז דער פּלאַן און ביאָמעכאַניק פֿון RTSA, און עס קען זײַן אַ ביסל נודנע און שווער צו פֿאַרשטיין. איז דאָ אַן איינפֿאַכערער וועג עס צו פֿאַרשטיין? די ענטפֿער איז יאָ.

דער ערשטער איז דער פּלאַן פון די RTSA. אויב מען באַטראַכט קערפֿול די כאַראַקטעריסטיקס פֿון יעדן געלענק פֿונעם מענטשלעכן קערפּער, קענען מיר געפֿינען עטלעכע כּללים. מענטשלעכע געלענק קענען גראָב צעטיילט ווערן אין צוויי קאַטעגאָריעס. איינע איז נאָענט-צו-שטאַם געלענק ווי פּלייצעס און היפּס, מיטן פּראָקסימאַלן עק זייענדיק דער "בעכערל" און דעם דיסטאַלן עק זייענדיק דער "באַל".

דער אנדערער טיפ איז דיסטאַל דזשוינץ וויקניעןאון עלנבויגן, מיטן פראקסימאלן עק זייענדיק דער "באל" און דעם דיסטאלן עק זייענדיק דער "בעכער".

דער פּלאַן וואָס מעדיצינישע פּיאָנערן האָבן אָנגענומען ווען זיי האָבן דיזיינט קינסטלעכע אַקסל-געלענק פּראָטעזן אין די פריע טעג איז געווען צו צוריקשטעלן די אַנאַטאָמישע סטרוקטור פון דער נאַטירלעכער אַקסל ווי פיל ווי מעגלעך, אַזוי אַלע פּלענער זענען דיזיינט געוואָרן מיטן פּראָקסימאַלן עק ווי אַ "בעכערל" און דעם דיסטאַלן עק ווי אַ "באַל". עטלעכע פאָרשער האָבן אפילו באַוואוסטזיניק דיזיינט דעם "בעכערל" צו זיין גרעסער און טיפער כּדי צו פאַרגרעסערן די פעסטקייט פון דעם געלענק, ענלעך צום מענטשלעכן.היפּ געלענק, אבער עס איז שפעטער באוויזן געווארן אז פארגרעסערן די סטאביליטעט האט טאקע פארגרעסערט די דורכפאל ראטע, אזוי איז דעם דיזיין שנעל אנגענומען געווארן. אויפגעבן. RTSA, פון דער אנדערער זייט, קערט איבער די אנאטאמישע אייגנשאפטן פון די נאטירלעכע פלייצע, איבערקערנדיג דעם "באל" און "בעכערל", מאכנדיג דעם ארגינעלן "היפ" געלענק מער ווי א "עלנבויגן" אדער "קני". די סובווערסיווע ענדערונג האט ענדליך אויסגעלייזט אסאך שוועריקייטן און ספיקות פון קינסטלעכן פלייצע אויסטויש, און אין אסאך פעלער, איז איר לאנג-טערמין און קורץ-טערמין עפעקטיווקייט באדייטנד פארבעסערט געווארן.

אזוי אויך, דער דיזיין פון די RTSA פארשיבט דעם צענטער פון ראָטאַציע צו דערמעגלעכן פארבעסערטע דעלטאָיד אַבדוקציע עפעקטיווקייט, וואָס קען אויך קלינגען אומקלאָר. און אויב מיר פאַרגלייכן אונדזער אַקסל דזשוינט צו אַ זעזאָ, איז עס גרינג צו פֿאַרשטיין. ווי געוויזן אין דער בילד אונטן, ווען מען אַפּליצירט דעם זעלבן דריימאָמענט אין דער A ריכטונג (די דעלטאָיד קאָנטראַקציע קראַפט), אויב דער פֿולקרום און אָנהייב פּאָזיציע ווערן געביטן, איז עס קלאָר אַז אַ גרעסערער דריימאָמענט (די אויבערשטער אָרעם אַבדוקציע קראַפט) קען ווערן גענערירט אין דער B ריכטונג.

א ענדערונג אין דעם RTSA'ס צענטער פון ראָטאַציע האט א ענלעכן עפעקט, ערמעגליכנדיג א דעסטאַביליזירטן אַקסל צו אָנהייבן אַבדוקציע אָן די ראָטאַטאָר קאַף דעפּרעסיע. ווי אַרכימעדעס האט געזאגט: גיט מיר א שטעלפונקט און איך קען באַוועגן די גאנצע ערד!

RTSA אינדיקאַציעס און קאָנטראַינדיקאַציעס

די קלאַסישע אינדיקאַציע פֿאַר RTSA איז ראָטאַטאָר קאַף טרער אַרטראָפּאַטי (CTA), אַ ריזיק ראָטאַטאָר קאַף טרער מיט אָסטעאָאַרטריטיס, וואָס איז טיפּיש קעראַקטעריזירט דורך אַרויפגאַנג פון די הומעראַל קאָפּ, ריזאַלטינג אין די גלענאָיד, אַקראָמיאָן און הומעראַל קאָפּ קאַנטיניוד דעגענעראַטיווע ענדערונגען. די אַרויפגאַנג פון די הומעראַל קאָפּ איז געפֿירט דורך אַן אַנבאַלאַנסט קראַפט פּאָר אונטער דער קאַמף פון די דעלטאָיד נאָך ראָטאַטאָר קאַף דיספונקציע. CTA איז מער געוויינטלעך אין עלטערע פרויען, וווּ אַ קלאַסיש "פּסעוודאָפּאַראַליס" קען פּאַסירן.

די נוצֿונג פֿון אַקסל אַרטראָפּלאַסטיע, ספּעציעל RTSA, איז באַדייטנד געוואַקסן איבער די לעצטע צוויי יאָרצענדליקער. באַזירט אויף די ערשטע דערפֿאָלגרײַכע רעזולטאַטן פֿון RTSA אַפּליקאַציע, די קאָנטינויִערלעכע אַנטוויקלונג פֿון כירורגישע טעכניק, און די פּראָפֿעסיאָנעלע אַפּליקאַציע פֿון דער טעכניק, זענען די ערשטע שמאָלערע אינדיקאַציעס פֿאַר RTSA פֿאַרברייטערט געוואָרן, און דעריבער, רובֿ אַקסל אַרטראָפּלאַסטיע פּראָצעדורן וואָס ווערן איצט דורכגעפֿירט זענען RTSA.

למשל, אַנאַטאָמישע גאַנצע אַקסל אַרטראָפּלאַסטיע (ATSA) איז געווען די בילכער ברירה פֿאַר אַקסל אָסטעאָאַרטריטיס אָן ראָטאַטאָר קאַף ריס אין דער פאַרגאַנגענהייט, אָבער אין די לעצטע יאָרן, די צאָל פון מענטשן וואָס האַלטן דעם מיינונג מיינט צו ביסלעכווייַז פאַרקלענערן. עס זענען די פאלגענדע אַספּעקטן. סיבות האָבן געפֿירט צו דעם גאַנג. ערשטנס, ביז צו 10% פון פּאַטיענץ וואָס באַקומען ATSA האָבן שוין אַ ראָטאַטאָר קאַף ריס. צווייטנס, אין עטלעכע פאלן, די "סטרוקטוראַל" אָרנטלעכקייט פון די "פונקציע" פון די ראָטאַטאָר קאַף איז נישט גאַנץ, ספּעציעל אין עטלעכע עלטערע פּאַטיענץ. צום סוף, אפילו אויב די ראָטאַטאָר קאַף איז גאַנץ אין דער צייט פון כירורגיע, ראָטאַטאָר קאַף דידזשענעריישאַן אַקערז מיט עלטער, ספּעציעל נאָך ATSA פּראָוסידזשערז, און עס איז טאַקע אַ גרויסע מאַסע פון אַנסערטאַנטי וועגן די פונקציע פון די ראָטאַטאָר קאַף. דעם דערשיינונג יוזשאַוואַלי אַקערז אין עלטערע פּאַטיענץ עלטער ווי 70 יאָר. דעריבער, מער און מער כירורגן אנגעהויבן צו קלייַבן RTSA ווען זיי פּנים ריין אַקסל אָסטעאָאַרטריטיס. די סיטואַציע האט געפֿירט צו אַ נייַע געדאַנק אַז RTSA קען אויך זיין די ערשטע ברירה פֿאַר פּאַטיענץ מיט אָסטעאָאַרטריטיס מיט אַ גאַנץ ראָטאַטאָר קאַף באזירט בלויז אויף עלטער.

אזוי אויך, אין דער פארגאנגענהייט, פאר אומרעפּאַראבלער מאַסיווער ראָטאַטאָר קאַף טרערן (MRCT) אָן אָסטעאָאַרטריטיס, אַלטערנאַטיווע מעטאָדן אַרייַננעמען סובאַקראָמיאַל דעקאָמפּרעסיע, טיילווייזע ראָטאַטאָר קאַף רעקאָנסטרוקציע, כינעזישער וועג, און אויבערשטער שלאָס קאַפּסל רעקאָנסטרוקציע, די הצלחה קורס ווערייִרט. באַזירט אויף די פּראָפעסיאָנאַליטעט און מצליחדיקע אַפּליקאַציע פון RTSA אין פאַרשידענע סיטואַציעס, האָבן מער און מער אָפּעראַטאָרן לעצטנס פּרובירט RTSA אין פּנים פון פּשוט MRCT, און עס איז געווען זייער מצליח, מיט אַ 10-יאָר ימפּלאַנטיישאַן ניצל קורס פון איבער 90%.

אין קורצן, אין צוגאב צו CTA, די איצטיקע אויסגעברייטערטע אינדיקאציעס פאר RTSA שליסן איין גרויסע אומרעפּעראַבלע ראָטאַטאָר קאַף טרערן אָן אָנצינדונג אין די אָסטעאָאַרטראָפּאַטי, טומאָרן, אַקוטע פראַקטשערז, פּאָסט-טראַוומאַטיש אַרטריט, ביין חסרונות אָדער שווער דעפאָרמירטע ביין דזשוינץ, אָנצינדונג, און ריקעראַנט אַקסל דיסלאָוקיישאַנז.

עס זענען דא ווייניג קאנטראאינדיקאציעס צו RTSA. אחוץ די אלגעמיינע קאנטראאינדיקאציעס פון קינסטלעכער געלענק-פארטרעטער, ווי צום ביישפיל אינפעקציע, איז נישט-פונקציע פון דעם דעלטאיד מוסקל אן אבסאלוטע קאנטראאינדיקאציע צו RTSA. דערצו, פאר פראקסימאלע הומערוס פראקטורן, זאלן אפענע פראקטורן און בראקיאל פלעקסוס שאדנס אויך באטראכט ווערן אלס קאנטראאינדיקאציעס, בשעת אפגעזונדערטע אקסילארע נערוו שאדנס זאלן באטראכט ווערן אלס רעלאטיווע קאנטראאינדיקאציעס.

נאָך-אָפּעראַציע זאָרג און רעאַביליטאַציע

פּרינציפּן פון פּאָסטאָפּעראַטיווער רעאַביליטאַציע:

מאָביליזירן פּאַציענטן'ס ענטוזיאַזם פֿאַר רעאַביליטאַציע און שאַפֿן גלייַכבערעכטיקע ערוואַרטונגען פֿאַר פּאַציענטן.

רעדוצירט ווייטיק און אָנצינדונג, און באַשיצט היילונג סטרוקטורן, אָבער סאַבסקאַפּולאַריס דאַרף געוויינטלעך נישט באַשיצט ווערן.

א פארדערשטע דיסלאקאציע פון די אקסל געלענק וועט מסתמא פאסירן ביי די ענד פאזיציעס פון היפערעקסטענשאן, אדוקציע און אינערליכע ראטאציע, אדער אבדוקציע און אויסערליכע ראטאציע. דעריבער, זאל מען אויסמיידן באוועגונגען ווי באקהענדס פאר 4 ביז 6 וואכן נאך דער אפעראציע. די פאזיציעס האבן א ריזיקע פון דיסלאקאציע.

נאך 4 ביז 6 וואָכן, איז עס נאָך אַלץ נייטיק צו קאָמוניקירן מיטן כירורג און באַקומען דערלויבעניש איידער מען הייבט אָן די אויבנדערמאָנטע באַוועגונגען און פּאָזיציעס.

נאך-אפעראטיווע רעהאביליטאציע געניטונגען זאלן דורכגעפירט ווערן ערשט אן וואג-טראגן און דערנאך מיט וואג-טראגן, ערשט אן קעגנשטעל און דערנאך מיט קעגנשטעל, ערשט פאסיוו און דערנאך אקטיוו.

איצט איז נישטא קיין שטרענגער און איינהייטלעכער רעהאביליטאציע-סטאנדארט, און עס זענען דא גרויסע אונטערשיידן אין די פלענער פון פארשידענע פארשער.

פּאַציענט אַקטיוויטעטן פון טעגלעך לעבן (ADLs) סטראַטעגיע (0-6 וואָכן):