נייַעס - די געשיכטע פון אַקסל פאַרבייַט

דער באַגריף פון קינסטלעך אַקסל פאַרבייַט איז געווען ערשטער פארגעלייגט דורך טהעמענסאָקלעס גלאַק אין 1891. די קינסטלער דזשוינץ, די ערשטע אַקציע איז דורכגעקאָכט אויף דער ערשטער אַקציע פון די ערשטער אַקסל. אַרטראָפּליטי. די פּראָסטהעסיס איז געמאכט דורך ציינדאָקטער דזש. פּאָרטער מיטשאַעלס פון פּאַריז און די הומאַלסטעםפּלאַטינום מעטאַל און אַטאַטשט צו אַ פּעראַפאַן-קאָוטאַד גומע קאָפּ דורך דראָט צו פאָרעם אַ קאַנסטריינד ימפּלאַנט. דער ערשט רעזולטאַטן פון דער פּאַציענט זענען באַפרידיקנדיק, אָבער די פּראָסטעסיס איז יווענטשאַוואַלי אַוועקגענומען נאָך 2 יאָר רעכט צו קייפל ריקעראַנס פון טובערקולאָסיס. דאָס איז דער ערשטער פּרווון געמאכט דורך יומאַנז אין קינסטלעך אַקסל פאַרבייַט.

אין 1951, פרעדעריקק קריגער געמאלדן די נוצן פון אַ מער אַנאַטאַמיקאַללי באַטש פיוזעסיס געמאכט פון וויטאַמינס און מאָולדיד פון די פּראַקסאַמאַל הומערוס פון אַ קאַדאַווער. דאָס איז הצלחה געניצט צו מייַכל אַ יונגע פּאַציענט מיט אָסטע מוסקלאָס פון די האַמעראַל קאָפּ

אָבער די מערסט מאָדערן פאַרבייַט איז דיזיינד און דעוועלאָפּעד דורך אַקסל גורו טשאַרלעס נעער. אין 1953, צו סאָלווע די אַנסאַטיספאַקטערי רעזולטאַטן פון זייַן כירורגיש באַהאַנדלונג פון פּראַקסימאַל הומעשיאלע בראָך, נעער דעוועלאָפּעד אַ אַנאַטאַמיקאַל כאַנדאַד. דיזיינד רגע און דריט גענעראַטיאָן פּראַסטעסטערז.

In the early 1970s, in order to solve the shoulder replacement in patients with severe rotator cuff dysfunction, the concept of reverse shoulder arthroplasty (RTSA) was first proposed by Neer, but due to the early failure of the glenoid component, The concept was subsequently abandoned. אין 1985, פאולוס גראַמאָנט ימפּרוווד לויט דער באַגריף פארגעלייגט דורך נעער, מאָווינג די צענטער פון ראָוטיישאַן מעדיאַלי און דיסטאַלי, טשאַנגינג דעם מאָמענט אָרעם און שפּאַלטן, אַזוי בישליימעס סאַלווינג די פּראָבלעם פון ראָטאַנט סאַלווינג.

פּלאַן פּרינסאַפּאַלז פון די טראַנס-אַקסל פּראָסטעסיס

פאַרקערט אַקסל אַרטראַפייסטי (RTSA) ריווערסאַז די אַנאַטאַמיקאַל שייכות פון די נאַטירלעך אַקסל צו ומקערן אַקסל פעסטקייַט. RTSA קריייץ אַ פולקרום און די צענטער פון ראָוטיישאַן (קאָר) דורך מאכן די גלענאָיד זייַט קאַנוועקס און די האַמעראַל קאָפּ זייַט קאָנקאַווע. די ביאָמעטשאַניקאַל פונקציע פון דעם פולקאַם איז צו פאַרמייַדן די האַמעראַל קאָפּ פון מאָווינג אַרוף ווען די דעלאָנטאָיד מוסקל קאַנטראַקץ צו אַבדאַקץ דער אויבערשטער אָרעם. די שטריך פון RTSA איז אַז די ראָוטיישאַן צענטער פון די קינסטלעך אַקסל און די שטעלע פון דער פאַבריקאַנט קאָפּ קאָרעוו צו די נאַטירלעך אַקסל זענען אריבערגעפארן ינווערד און דאַונווערד. פאַרשידענע RTSA פּראָסטאַס דיזיינז זענען אַנדערש. דער האַמעראַל קאָפּ איז אריבערגעפארן דורך 25 ~ 40 מם און אריבערגעפארן ינווערד דורך 5 ~ 20 מם.

קאַמפּערד מיט די נאַטירלעך אַקסל שלאָס פון די מענטשלעך גוף, אַ קלאָר ווי דער טאָג מייַלע פון ינערלעך שיפטינג קאָר איז אַז די אַבדאַקשאַן מאָמענט אָרעם פון די דעלטאָוואָיד איז געוואקסן פון די דעלטאָוואָיד איז געוואקסן פון די דעלטאָוואָיד איז געוואקסן פון די דעלטאָוואָיד איז געוואקסן פון די די 30 מם, וואָס ימפּרוווז די דיטאַקשאַן עפעקטיווקייַט פון די דעלטאָום, און ווייניקער מוסקל קראַפט קענען זיין דזשענערייטאַד. דער זעלביקער טאָרק, און דעם שטריך אויך מאכט די אַבדאַקשאַן פון די הומאַל קאָפּ ניט מער אָפענגיק אויף די דעפּרעסיע פונקציע פון די גאַנץ ראָטאַטאָר מאַנופאַקטאָר.

דאָס איז דער פּלאַן און ביאָמעטשאַניקס פון RTSA, און עס קען זיין אַ ביסל נודנע און שווער צו פֿאַרשטיין. איז עס אַ סימפּלער וועג צו פֿאַרשטיין עס? דער ענטפער איז יאָ.

דער ערשטער איז דער פּלאַן פון די RTSA. אָבסערווירן די קעראַקטעריסטיקס פון יעדער שלאָס פון די מענטשלעך גוף, מיר קענען געפֿינען עטלעכע כּללים. מענטשלעך דזשוינץ קענען זיין בעערעך צעטיילט אין צוויי קאַטעגאָריעס. איינער איז נאָענט-שטאַם דזשוליז ווי פּלייצעס און היפּס, מיט די פּראַקסאַמאַל סוף זייַענדיק די "גלעזל" און די דיסטאַל סוף זייַענדיק די "פּילקע".

די אנדערע טיפּ איז דיסטאַל דזשוינץ אַזאַ וויניזאון עלבאָוז, מיט די פּראַקסאַמאַל סוף זייַענדיק די "פּילקע" און די דיסטאַל סוף זייַענדיק די "גלעזל".

דער פּלאַן אנגענומען דורך מעדיציניש פּייאַנירז ווען דיזיינינג קינסטלעך בלאָקקיפּס אין די פרי טעג איז געווען צו ומקערן די אַנאַטאַמיקאַל סטרוקטור פון די נאַטירלעך פּלאַסטיק ווי מעגלעך, אַזוי אַלע פּלאַנז זענען דיזיינד מיט די פּראַקסאַמאַל סוף ווי אַ "גלעזל" און דיסט ". עטלעכע ריסערטשערז אפילו דיליבראַטלי דיזיינד די "גלעזל" צו זיין גרעסערע און דיפּער אין סדר צו פאַרגרעסערן די פעסטקייַט פון די שלאָס, ענלעך צו דער מענטשלענד שלאָס, אָבער עס איז געווען שפּעטער פּרוווד אַז ינקריסינג די פעסטקייַט פאקטיש געוואקסן דעם דורכפאַל קורס, אַזוי דעם פּלאַן איז געשווינד אנגענומען. געבן אַרויף. RTSA, אויף די אנדערע האַנט, ריווערסאַז די אַנאַטאַמיקאַל קעראַקטעריסטיקס פון די נאַטירלעך אַקסל, ינווערטינג די "און" גלעזל ", מאכן דער אָריגינעל" לענד "שלאָס מער ווי אַ" עלנבויגן "אָדער" קני ". דאָס סאַבווערסיוו ענדערונג לעסאָף סאַלווד פילע שוועריקייטן און ספקות פון קינסטלעך אַקטיוו פאַרבייַט, און אין פילע קאַסעס, עס איז געווען אַ לאַנג-טערמין און קורץ-טערמין עפיקאַסי איז באטייטיק ימפּרוווד.

פּונקט אַזוי, דער פּלאַן פון די RTSA שיפץ דער צענטער פון ראָוטיישאַן צו לאָזן די דילויערד דיסטאָראַקשאַן עפעקטיווקייַט, וואָס קען אויך געזונט דיק. און אויב מיר פאַרגלייכן אונדזער אַקסל שלאָס צו אַ סיזאַוו, עס איז גרינג צו פֿאַרשטיין. As shown in the figure below, applying the same torque in the A direction (the deltoid contraction force), if the fulcrum and starting position are changed, it is obvious that a larger torque (the upper arm abduction force) can be generated in the B direction.

דער צענטער פון ראָוטיישאַן פון די RTSA האט אַ ענלעך ווירקונג, אַלאַוינג אַ דיסטייבאַלייזד אַקסל צו אָנהייבן אַבדאַקשאַן אָן די ראָטאַטאָר מאַנזשאַנז. ווי אַרטשימעדז געזאגט: געבן מיר אַ פולקאַם און איך קענען מאַך די גאנצע ערד!

RTSA ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס

דער קלאַסיש אָנווייַז פֿאַר RTSA איז Rotor מאַנף טרער Artraphy (CTA), אַ ריז ראָטאַטאָר מאַנזשדער פאָרזעצן דידזשענעראַטיוו ענדערונגען. די אַרוף דיספּלייסמאַנט פון די האַמעראַל קאָפּ איז געפֿירט דורך אַ אַנבאַלאַנסט קראַפט, עטלעכע פון די אַקציע פון די דיטויד נאָך ROTEAR COFF דיספּליטאַטיאָן. קטאַ איז מער געוויינטלעך אין עלטערע וואָמען, ווו אַ קלאַסיש "פּסעודאָפּאַריסטראַליס" קען פּאַסירן.

די נוצן פון אַקסל אַרטראָפּליאַסטי, ספּעציעל RTSA, האט געשטארקט סאַבסטאַנשאַלי איבער די לעצטע צוויי יאָרצענדלינג. באַזירט אויף דער ערשט מצליח רעזולטאַטן פון RTSA אַפּלאַקיישאַן, די קעסיידערדיק אַנטוויקלונג פון כירורגיש טעכניק, און די געניט אַפּלאַקיישאַן פון דעם טעכניק, די ערשט נעראָוער ינדיקאַטיאָנס פֿאַר RTSA זענען יקספּאַנדיד, און דעריבער, מערסט אַקסל אַרטראָפּלאַסטי פּראָוסידזשערז דערווייַל דורכגעקאָכט זענען אַקאָרטיד.

פֿאַר בייַשפּיל, אַנאַטאַמיקאַל גאַנץ אַקסל אַרטראָפּליטי (אַטסאַ) איז געווען די בילכער ברירה פֿאַר אַקסל אַסטיאָואַרטרייטאַס אָן ראָטאַטאָר מאַנף טרער אין דער פאַרגאַנגענהייט, די נומער פון מענטשן וואָס האַלטן דעם מיינונג מיינט צו זיין ביסלעכווייַז דיקריסינג. עס זענען די פאלגענדע אַספּעקץ. סיבות האָבן געפֿירט צו דעם גאַנג. ערשטער, אַרויף צו 10% פון פּאַטיענץ וואָס באַקומען אַטאַ שוין האָבן אַ ראָטאַטאָר מאַנף טרער. רגע, אין עטלעכע קאַסעס, די "סטראַקטשעראַל" אָרנטלעכקייַט פון די "פונקציע" פון די ראָטאַטאָר מאַנזשעט איז נישט גאַנץ, ספּעציעל אין עטלעכע עלטער פּאַטיענץ. לעסאָף, אפילו אויב די ראָטאַטאָר מאַנזשעט איז ינטאַקט אין דער צייט פון כירורגיע, ראָטאַטאָר מאַנזשער דידזשענעריישאַן אַקערז מיט אַגע נאָך אַטסאַ פּראַסידזשערז, און עס איז טאַקע אַ פּלאַץ פון אַנסערטאַנטי וועגן די שופף פון די ראָטאַטאָר מאַנזשער. דעם דערשיינונג יוזשאַוואַלי אַקערז אין עלטער פּאַטיענץ עלטער ווי 70 יאָר. דעריבער מער און מער סערדזשאַנז אנגעהויבן צו קלייַבן RTSA ווען פייסינג ריין אַקסל אַסטיאָואַרטרייטאַס. די סיטואַציע האט געפֿירט צו אַ נייַע טינגקינג אַז RTSA קען אויך זיין דער ערשטער ברירה פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַסטיאָואַרטרייטאַס מיט אַ בעשאָלעם ראָטאַטאָר מאַנופאַקטורינג באזירט בלויז אויף עלטער.

סימילאַרלי, אין דער פאַרגאַנגענהייט, פֿאַר ירעפּעראַבאַל מאַסיוו ראָטאַטאָר מאַנזשעט טרערן (מרקט) אָן אַסטיאָואַרטרייטאַס, אָלטערנאַטיוו מעטהאָדס אַרייַננעמען סובאַקראָמיאַל דעקאָמענטערי דיקאַמפּרעשאַן, קליין רופט ריקאַנסטראַקשאַן, און אויבערשטער שלאָס ריקאַנסטראַקשאַן. , די הצלחה קורס וועריז. באַזירט אויף די באַהאַוונטקייַט און מצליח אַפּלאַקיישאַן פון RTSA אין פאַרשידן סיטואַטיאָנס, מער און מער אָפּערייטערז האָבן לעצטנס געפרוווט RTSA אין דעם פּנים פון פּשוט MRקט, און עס איז געווען זייער געראָטן, מיט אַ מער-יאָר ימפּלאַמאַנץ ניצל קורס פון איבער 90%.

אין קיצער, אין דערצו צו CTA, די קראַנט יקספּאַנדיד ינדאַקיישאַנז פֿאַר RTSA אַרייַננעמען גרויס ירעפּאַראַבלע ראָטאַטאָר מאַנזשער טראַקאַטאַטי, טומאָרס, באַגס, ביין פראָסץ. אָנצינדונג און ריקעראַנט אַקסל דיסלאָוקיישאַנז.

עס זענען ווייניק קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו RTSA. אַחוץ די אַלגעמיינע קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פון קינסטלעך שלאָס פאַרבייַט אַזאַ ווי ינפעקציע, ניט-פונקציע פון די דעלאָנטאָיד מוסקל איז אַן אַבסאָלוט קאָנטראַינדיקאַטיאָן צו RTSA. אין דערצו, פֿאַר פּראַקסאַמאַל הומערוס בראָך, עפענען פראַקטשערז און בראַטשיאַל פּלעקסוס ינדזשעריז זאָל אויך זיין געהאלטן קאָנטראַינדיקאַטיאָנס, בשעת אפגעזונדערט אַקסילאַרי נערוו ינדזשעריז זאָל זיין געהאלטן קאָרעוו קאָנטראַינדיקאַטיאָנס.

פּאָסטן-אָפּעראַטיווע זאָרגן און ריכאַבילאַטיישאַן

פּרינציפּן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ריכאַבילאַטיישאַן:

מאָובאַלייז פּאַטיענץ 'ענטוזיאַזם פֿאַר ריכאַבילאַטיישאַן און פאַרלייגן גלייַך עקספּעקטיישאַנז פֿאַר פּאַטיענץ.

ראַדוסאַז ווייטיק און אָנצינדונג, און פּראַטעקץ היילונג סטראַקטשערז, אָבער סאַבסקאַפּולאַריס יוזשאַוואַלי טאָן ניט דאַרפֿן צו זיין פּראָטעקטעד.

אַנטיריער דיסלאָוקיישאַן פון די אַקסל שלאָס איז מסתּמא צו פאַלן אין די סוף שטעלעס פון כייפּערסטענשאַן, אַדזשוקטיאָן און ינערלעך ראָוטיישאַן אָדער אַבדאַקשאַן און פונדרויסנדיק ראָוטיישאַן. דעריבער, מווומאַנץ אַזאַ ווי באַקכאַנדז זאָל זיין אַוווידאַד פֿאַר 4 צו 6 וואָכן נאָך די אָפּעראַציע. די שטעלעס האָבן די ריזיקירן פון דיסלאָוקיישאַן.

נאָך 4-6 וואָכן, עס איז נאָך נייטיק צו יבערגעבן מיט און באַקומען דערלויבעניש פון די כירורג איידער סטאַרטינג די אויבן מווומאַנץ און שטעלעס.

פּאָסטאָפּעראַטיווע ריכאַבילאַטיישאַן עקסערסייזיז זאָל זיין געטאן ערשטער אָן וואָג-שייַכעס און דאַן מיט וואָג-שייַכעס, ערשטער אָן קעגנשטעל און דאַן קעגנשטעל, ערשטער פּאַסיוולי און דערנאָך אַקטיוולי.

דערווייַל, עס איז קיין שטרענג און מונדיר ריכאַבילאַטיישאַן נאָרמאַל, און עס זענען גרויס דיפעראַנסיז אין פאַרשידענע פּלאַנז פון ריסערטשערז.

פּאַציענט אַקטיוויטעטן פון טעגלעך לעבעדיק (ADLS) סטראַטעגיע (0-6 וואָכן):