נייעס - די באַהאַנדלונג פון דיסטאַל הומעראַל פראַקטשורז

דער רעזולטאַט פון באַהאַנדלונג דעפּענדס אויף אַנאַטאָמישער רעפּאַזישאַנינג פון די בראָך בלאָק, שטאַרק פיקסיישאַן פון די בראָך, פּרעזערוויישאַן פון גוט ווייך געוועב קאַווערידזש און פרי פאַנגקשאַנאַל געניטונג.

אַנאַטאָמיע

דידיסטאַל הומערוסאיז צעטיילט אין א מעדיאַל זייַל און א לאַטעראַל זייַל (פיגור 1).

פיגור 1 דער דיסטאַלער הומערוס באַשטייט פון אַ מעדיאַלער און לאַטעראַלער זייל

די מעדיאַלע זייל נעמט אַרײַן דעם מעדיאַלן טייל פֿון דער הומעראַלער עפּיפֿיזיס, דעם מעדיאַלן עפּיקאָנדיל פֿונעם הומערוס און דעם מעדיאַלן הומעראַלער קאָנדיל אַרײַנגערעכנט דעם הומעראַלער גלייד.

די לאַטעראַלע זייל וואָס באַשטייט פון דעם לאַטעראַלן טייל פון דער הומעראַל עפּיפיזיס, דעם אויסערלעכן עפּיקאָנדיל פון דער הומערוס און דעם אויסערלעכן קאָנדיל פון דער הומערוס, אַרייַנגערעכנט די הומעראַל טובעראָסיטי.

צווישן די צוויי זייטלעכע זיילן איז די אַנטעריאָר קאָראָנאָיד פאָסאַ און די פּאָסטעריאָר הומעראַל פאָסאַ.

שאָדן מעכאַניזם

סופּראַקאָנדילער בראָכן פון די הומערוס זענען רובֿ אָפט געפֿירט דורך פאלן פון הויכע ערטער.

יינגערע פּאַציענטן מיט אינטראַ-אַרטיקולאַרע בראָכן ווערן רובֿ מאָל געפֿירט דורך הויך-ענערגיע גוואַלדיקע שאָדנס, אָבער עלטערע פּאַציענטן קענען האָבן אינטראַ-אַרטיקולאַרע בראָכן פֿון נידעריקער-ענערגיע גוואַלדיקע שאָדנס צוליב אָסטעאָפּאָראָזיס.

טייפּן

(א) עס זענען דא סופּראַקאָנדילערע פראַקטשערז, קאָנדילערע פראַקטשערז און אינטערקאָנדילערע פראַקטשערז.

(ב) סופּראַקאָנדילערע בראָכן פון די הומערוס: די בראָך אָרט איז ליגן העכער די האָק ס פאָסאַ.

(ד) אינטערקאָנדילער בראָך פון די הומערוס: דער בראָך אָרט איז ליגן צווישן די דיסטאַל צוויי קאָנדילעס פון די הומערוס.

פיגור 2 AO טייפּינג

AO הומעראַל בראָך טייפּינג (פיגור 2)

טיפ א: עקסטרע-אַרטיקולאַרע פראַקטורן.

טיפ ב: בראָך וואָס באַטרעפט די אַרטיקולאַרע ייבערפלאַך (איין-זייַל בראָך).

טיפ C: פולשטענדיגע אפשיידונג פון דער ארטיקולארער ייבערפלאך פון דעם דיסטאלן הומערוס פון דעם הומעראלן סטעם (ביקאלומנאַרער בראָך).

יעדער טיפ ווערט ווייטער צעטיילט אין 3 אונטערטיפן לויטן גראד פון צעברעכונג פון דעם בראָך, (1 ~ 3 אונטערטיפן מיט וואקסנדיקן גראד פון צעברעכונג אין יענער סדר).

פיגור 3 רייזבאָראָ-ראַדין טייפּינג

רייזבאָראָו-ראַדין טייפּינג פון אינטערקאָנדילער בראָכן פון די הומערוס (אַלע טייפּס אַרייַננעמען די סופּראַקאָנדילער טייל פון די הומערוס)

טיפ I: בראָך אָן פֿאַרשייבונג צווישן דעם הומעראַל טובעראָזיטי און דעם טאַלוס.

טיפ II: אינטערקאָנדילער בראָך פון די הומערוס מיט דיספּלייסמאַנט פון די בראָך מאַסע פון די קאָנדיל אָן ראָוטיישאַנאַל דעפאָרמאַטי.

טיפ III: אינטערקאָנדילער בראָך פון די הומערוס מיט דיספּלייסמאַנט פון די בראָך פראַגמענט פון די קאָנדיל מיט ראָטאַציאָנעל דעפאָרמאַטי.

טיפ IV: שווערער צעבראָכענער בראָך פון דער אַרטיקולאַרער ייבערפלאַך פון איין אָדער ביידע קאָנדילן (פיגור 3).

פיגור 4 טיפ I הומעראל טובעראָסיטי בראָך

פיגור 5 הומעראל טובעראָסיטי בראָך סטאַגינג

בראָך פון די הומעראַל טובעראָסיטי: שער שאָדן פון די דיסטאַל הומערוס

טיפ I: בראָך פון דער גאַנצער הומעראַלער טובעראָסיטי, אַרייַנגערעכנט דעם זייטיקן ברעג פון דעם הומעראַלער טאַלוס (האַהן-שטיינטהאַל בראָך) (פיגור 4).

טיפ II: סובטשאָנדראַל בראָך פון די אַרטיקולאַרע קאַרטילאַגע פון די הומעראַל טובעראָסיטי (קאָכער-לאָרענץ בראָך).

טיפ III: צעבראָכענער בראָך פון דער הומעראַלער טובעראָזיטי (פיגור 5).

נישט-אפעראטיווע באַהאַנדלונג

נישט-אפעראטיווע באהאנדלונג מעטאדן פאר דיסטאלע הומעראלע פראקטורן האבן א באגרענעצטע ראלע. די ציל פון נישט-אפעראטיווע באהאנדלונג איז: פריע געלענק באוועגונג צו פארמיידן געלענק שטייפקייט; עלטערע פאציענטן, וואס ליידן מערסטנס פון פארשידענע קאמפאונד קראנקהייטן, זאלן באהאנדלט ווערן מיט א פשוט'ע מעטאד פון שפּלינטן דעם עלנבויגן געלענק אין 60° פון בייגונג פאר 2-3 וואכן, נאכגעפאלגט מיט לייכטע טעטיקייט.

כירורגישע באַהאַנדלונג

די ציל פון באַהאַנדלונג איז צו צוריקשטעלן ווייטיק-פֿרייע פונקציאָנעלע באַוועגונגס-ראַנג פֿון דעם געלענק (30° עלנבויגן אויסשטרעק, 130° עלנבויגן בייגן, 50° פֿאָדערשטע און הינטערשטע ראָטאַציע); אַ פֿעסטע און סטאַבילע אינערלעכע פֿיקסאַציע פֿון דעם בראָך דערמעגלעכט דעם אָנהייב פֿון פונקציאָנעלע עלנבויגן-געניטונגען נאָך היילונג פֿון הויט-וואונדן; אַ טאָפּלטע פּלאַטע-פֿיקסאַציע פֿון דעם דיסטאַלן הומערוס נעמט אַרײַן: מעדיאַלע און הינטערשטע לאַטעראַלע טאָפּלטע פּלאַטע-פֿיקסאַציע, אָדערמעדיאַל און לאַטעראַלטאָפּל פּלאַטע פיקסאַציע.

כירורגישע מעטאָדע

(א) דער פּאַציענט ווערט געלייגט אין אַן אויפֿווערנדיקער זײַטיקער פּאָזיציע מיט אַ ליינער געלייגט אונטערן באַטראָפענעם גליד.

אידענטיפיקאציע און שוץ פון די מעדיאַן און ראַדיאַל נערוון ינטראַאָפּעראַטיוו.

הינטערשטער עלנבויגן קען פארלענגערט ווערן כירורגישער צוטריט: אולנאַר האָק אָסטעאָטאָמי אָדער טריסעפּס רעטראַקציע צו אויפדעקן טיפע אַרטיקולאַרע פראַקטשערז

אולנאַר האָק אָסטעאָטאָמי: גענוג עקספּאָוזשער, ספּעציעל פֿאַר קאָמינוטירטע בראָכן פון דער אַרטיקולאַרער ייבערפלאַך. אָבער, בראָך ניט-פאַראייניקונג אָפט אַקערז בייַ די אָסטעאָטאָמי אָרט. די בראָך ניט-פאַראייניקונג קורס איז געווען באַטייטיק רידוסט מיט פֿאַרבעסערט אולנאַר האָק אָסטעאָטאָמי (הערינגבאָון אָסטעאָטאָמי) און טראַנסטענשאַן באַנד דראָט אָדער פּלאַטע פיקסיישאַן.

טרייסעפּס רעטראַקשאַן עקספּאָוזשער קען ווערן געווענדט צו דיסטאַל הומעראַל טריפאָולד בלאָק פראַקטשערז מיט דזשוינט קאָמיניושאַן, און יקספּאַנדיד עקספּאָוזשער פון די הומעראַל סלייד קען אָפּשניידן און עקספּאָוז די ולנאַר האָק שפּיץ ביי וועגן 1 סענטימעטער.

מען האט געפונען אז די צוויי פלאטעס קענען געשטעלט ווערן ארטאגאנאל אדער פאראלעל, לויטן טיפ בראָך אין וועלכן די פלאטעס זאָלן געשטעלט ווערן.

אַרטיקולאַרע ייבערפלאַך בראָכן זאָלן זיין צוריקגעשטעלט צו אַ פלאַך אַרטיקולאַר ייבערפלאַך און פיקסירט צו די הומעראַל שטאַם.

פיגור 6 נאך-אפעראטיווע אינערליכע פיקסאציע פון עלנבויגן בראך

צייטווייליגע פיקסאציע פון דעם בראך בלאק איז דורכגעפירט געווארן דורך אנלייגן א K דראט, נאכדעם איז די 3.5 מ"מ פאוער קאמפרעשאן פלאטע צוגעשניטן געווארן צו דער פארעם פון דער פלאטע לויט דער פארעם הינטער דער זייטלעכער זייל פון דעם דיסטאלן הומערוס, און די 3.5 מ"מ רעקאנסטרוקציע פלאטע איז צוגעשניטן געווארן צו דער פארעם פון דער מיטלער זייל, אזוי אז ביידע זייטן פון דער פלאטע זאלן פאסן צו דער ביין-איבערפלאך (די נייע פארגעשריטענע שאפינג פלאטע קען פארפּשוטערן דעם פראצעס.) (פיגור 6).

זייט פארזיכטיג נישט צו פיקסירן דעם אַרטיקולאַרן ייבערפלאַך בראָך פראַגמענט מיט אַל-געפֿאָדעם קאָרטיקאַל שרויפן מיט דרוק פֿון דער מעדיאַלער צו דער לאַטעראַלער זייט.

די עפּיפיזיס-הומערוס טויזנט מיגראַציע פּלאַץ איז וויכטיק צו ויסמיידן ניט-פאַראייניקונג פון די בראָך.

געבן ביין-טראנספלאנטאציע פילונג אויפן ארט פון ביין-דעפעקט, צולייגן איליאק קאנצעליס ביין-טראנספלאנטאציעס צו פילן דעם קאמפרעסיע-פראקטור-דעפעקט: מעדיאלע זייל, ארטיקולארע אויבערפלאך און זייטליכע זייל, אריינלייגן קאנצעליס ביין צו דער זייט מיט גאנצעם פעריאסטאום און קאמפרעסיע-ביין-דעפעקט ביי דער עפיפיזיס.

געדענקט די שליסל פונקטן פון פיקסאציע.

פיקסאציע פון דעם דיסטאַלן בראָך פראַגמענט מיט אַזוי פילשרויפןווי מעגלעך.

פיקסאציע פון אזוי פיל פראגמענטארע בראך פראגמענטן ווי מעגלעך מיט שרויפן וואס קראצן מעדיאל צו לאַטעראל.

שטאָל פּלאַטעס זאָלן געשטעלט ווערן אויף די מעדיאַל און לאַטעראַל זייטן פון די דיסטאַל הומערוס.

באַהאַנדלונג אָפּציעס: גאַנץ עלנבויגן אַרטראָפּלאַסטי

פֿאַר פּאַציענטן מיט שווערע צעבראָכענע בראָכן אָדער אָסטעאָפּאָראָוסיס, קען גאַנץ עלנבויגן אַרטראָפּלאַסטי צוריקשטעלן די עלנבויגן שלאָס באַוועגונג און האַנט פונקציע נאָך די ווייניקער פאָדערנדיקע פּאַציענטן; די כירורגישע טעכניק איז ענלעך צו גאַנץ אַרטראָפּלאַסטי פֿאַר דעגענעראַטיווע ענדערונגען פון די עלנבויגן שלאָס.

(1) אָנווענדונג פון אַ לאַנגער שטאַם-טיפּ פּראָטעז צו פאַרמייַדן פּראָקסימאַל בראָך פאַרלענגערונג.

(2) צוזאמענפאסונג פון כירורגישע אפעראציעס.

(א) די פּראָצעדור ווערט דורכגעפירט מיט אַ פּאָסטעריאָר עלנבויגן צוגאַנג, מיט טריט ענלעך צו די וואָס ווערן גענוצט פֿאַר אַ דיסטאַל הומעראַל בראָך שניט און אינערלעכער פיקסאַציע (ORIF).

אַנטעריאָריזאַציע פון די ולנאַר נערוו.

צוטריט דורך ביידע זייטן פון די טרייסעפּס צו באַזייַטיקן דעם צעבראָכענעם ביין (וויכטיגע פונקט: שניידט נישט דעם סטאָפּ פון די טרייסעפּס ביים אולנאַרן האָק אָרט).

דער גאנצער דיסטאַלער הומערוס, אַרייַנגערעכנט די האָק פאָסאַ, קען אַרויסגענומען ווערן און אַ פּראָטעזיס אָנגעשטעלט ווערן, וואָס וועט נישט לאָזן קיין באַדייטנדיקע רעזולטאַטן אויב אַן נאָך 1 ביז 2 סענטימעטער ווערט אַרויסגענומען.

אַדזשאַסטמענט פון דער אינטרינסישער שפּאַנונג פון דעם טרייסעפּס מוסקל בעת דעם אָנפּאַסן פון דער הומעראַל פּראָטעז נאָך אויסשניט פון דעם הומעראַל קאָנדיל.

אויסשניידן די שפּיץ פון די פּראָקסימאַל אולנאַרע עמינענס צו דערמעגלעכן בעסערן צוטריט פֿאַר אויפדעקונג און אינסטאַלאַציע פון די אולנאַרע פּראָטעזיס קאָמפּאָנענט (פיגור 7).

פיגור 7 עלנבויגן ארטראָפּלאַסטיע

פּאָסטאָפּעראַטיווע זאָרג

נאך-אפעראטיווע שפּלינטינג פון די הינטערשטע זייט פון די עלנבויגן געלענק זאָל אַוועקגענומען ווערן אַמאָל די פּאַציענט ס הויט וואונד היילט, און אַקטיווע פאַנגקשאַנאַל געניטונגען מיט הילף זאָל אָנגעהויבן ווערן; די עלנבויגן געלענק זאָל זיין פיקסירט פֿאַר אַ לאַנג גענוג צייט נאָך גאַנץ געלענק פאַרבייַט צו העכערן הויט וואונד היילונג (די עלנבויגן געלענק קען זיין פיקסירט אין די גלייַך שטעלע פֿאַר 2 וואָכן נאָך כירורגיע צו העלפן באַקומען בעסער עקסטענשאַן פונקציע); אַ אַראָפּנעמען פיקסירטע שפּלינט איז איצט געוויינטלעך געניצט קליניש צו פאַסילאַטייט קייט פון באַוועגונג געניטונגען ווען עס קען אָפט אַוועקגענומען ווערן צו בעסער באַשיצן די אַפעקטאַד גליד; אַקטיווע פאַנגקשאַנאַל געניטונג איז יוזשאַוואַלי סטאַרטעד 6-8 וואָכן נאָך די הויט וואונד איז גאָר געהיילט.