די אַוטקאַם פון באַהאַנדלונג דעפּענדס אויף אַנאַטאַמיקאַל ריפּאַזישאַן פון די בראָך בלאָק, שטאַרק פיקסיישאַן פון די בראָך, פּרעזערוויישאַן פון גוט ווייך געוועב קאַווערידזש און פרי פאַנגקשאַנאַל געניטונג.
אַנאַטאָמי
דידיסטאַל הומערוסאיז צעטיילט אין אַ מעדיאַל זייַל און אַ לאַטעראַל זייַל (פיגורע 1).
פיגורע 1 די דיסטאַל הומערוס באשטייט פון אַ מעדיאַל און לאַטעראַל זייַל
די מעדיאַל זייַל כולל די מעדיאַל חלק פון די הומעראַל עפּיפיסיס, די מעדיאַל עפּיקאָנדיל פון די הומערוס און די מעדיאַל הומעראַל קאָנדילע אַרייַנגערעכנט די הומעראַל גליטשן.
די לאַטעראַל זייַל וואָס קאַמפּרייזיז די לאַטעראַל חלק פון די הומעראַל עפּיפיסיס, די פונדרויסנדיק עפּיקאָנדיל פון די הומערוס און די פונדרויסנדיק קאָנדילע פון די הומערוס אַרייַנגערעכנט די הומעראַל טובעראָסיטי.
צווישן די צוויי לאַטעראַל שפאלטן איז די אַנטיריער קאָראָנאָיד פאָססאַ און די שפּעטערדיק הומעראַל פאָססאַ.
שאָדן מעקאַניזאַם
סופּראַקאָנדילאַר פראַקטשערז פון די הומערוס זענען רובֿ אָפט געפֿירט דורך פאלן פון הויך ערטער.
יינגער פּאַטיענץ מיט ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז זענען רובֿ אָפט געפֿירט דורך הויך-ענערגיע היציק ינדזשעריז, אָבער עלטערע פּאַטיענץ קענען האָבן ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז פון נידעריק-ענערגיע היציק ינדזשעריז רעכט צו אָסטיאַפּעראָוסיס.
טייפּינג
(אַ) עס זענען סופּראַקאַנדילאַר פראַקשערז, קאַנדילאַר פראַקשערז און ינטערקאַנדילאַר פראַקשערז.
(ב) סופּראַקאָנדילאַר פראַקטשערז פון די הומערוס: די בראָך פּלאַץ איז ליגן אויבן די פאַלק ס פאָססאַ.
(C) הומעראַל קאָנדילאַר בראָך: די בראָך פּלאַץ איז ליגן אין די פאַלק ס פאָססאַ.
(ד) ינטערקאַנדילאַר בראָך פון די הומערוס: די בראָך פּלאַץ איז ליגן צווישן די דיסטאַל צוויי קאָנדילעס פון די הומערוס.
פיגורע 2 אַאָ טייפּינג
AO הומעראַל בראָך טייפּינג (פיגורע 2)
טיפּ א: עקסטראַ-אַרטיקולאַר פראַקטשערז.
טיפּ ב: בראָך מיט די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך (איין-זייַל בראָך).
טיפּ C: גאַנץ צעשיידונג פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון די דיסטאַל הומערוס פון די כיומעראַל סטעם (ביקאָלומנאַר בראָך).
יעדער טיפּ איז ווייַטער צעטיילט אין 3 סובטיפּעס לויט צו די גראַד פון קאָממינאַטיאָן פון די בראָך, (1 ~ 3 סובטיפּעס מיט ינקריסינג גראַד פון קאָממינאַטיאָן אין דעם סדר).
פיגורע 3 ריסעבאָראָוגה-ראַדין טייפּינג
ריסעבאָראָוגה-ראַדין טייפּינג פון ינטערקאָנדילאַר פראַקטשערז פון די הומערוס (אַלע טייפּס אַרייַננעמען די סופּראַקאָנדילאַר חלק פון די הומערוס)
טיפּ איך: בראָך אָן דיספּלייסמאַנט צווישן די הומעראַל טובעראָסיטי און די טאַלוס.
טיפּ וו: ינטערקאַנדילאַר בראָך פון די הומערוס מיט דיספּלייסמאַנט פון די בראָך מאַסע פון די קאָנדילע אָן ראָוטיישאַנאַל דיפאָרמאַטי.
טיפּ III: ינטערקאַנדילאַר בראָך פון די הומערוס מיט דיספּלייסמאַנט פון די בראָך פראַגמענט פון די קאָנדילע מיט ראָוטיישאַנאַל דיפאָרמאַטי.
טיפּ IV: שטרענג בראָכצאָל פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פון איין אָדער ביידע קאָנדילעס (פיגורע 3).
פיגורע 4 טיפּ איך הומעראַל טובעראָסיטי בראָך
פיגור 5 הומעראַל טובעראָסיטי בראָך סטאַגינג
בראָך פון די הומעראַל טובעראָסיטי: שערן שאָדן פון די דיסטאַל הומערוס
טיפּ איך: בראָך פון די גאנצע הומעראַל טובעראָסיטי אַרייַנגערעכנט די לאַטעראַל ברעג פון די הומעראַל טאַלוס (האַהן-סטעינטהאַל בראָך) (פיגורע 4).
טיפּ וו: סובטשאָנדראַל בראָך פון די אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש פון די הומעראַל טובעראָסיטי (קאָטשער-לאָרענס בראָך).
טיפּ ווו: קאָממינאַטעד בראָך פון די כיומעראַל טובעראָסיטי (פיגורע 5).
ניט-אָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג
ניט-אָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג מעטהאָדס פֿאַר דיסטאַל כיומעראַל פראַקשערז האָבן אַ לימיטעד ראָלע.דער ציל פון ניט-אָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג איז: פרי שלאָס באַוועגונג צו ויסמיידן שלאָס סטיפנאַס;עלטערע פּאַטיענץ, וואָס מערסטנס ליידן פון קייפל קאַמפּאַונד חולאתן, זאָל זיין באהאנדלט מיט אַ פּשוט אופֿן פון שפּלינטינג די עלנבויגן שלאָס אין 60 ° פון פלעקסיאָן פֿאַר 2-3 וואָכן, נאכגעגאנגען דורך ליכט טעטיקייט.
כירורגיש באַהאַנדלונג
דער ציל פון באַהאַנדלונג איז צו ומקערן ווייטיק-פֿרייַ פאַנגקשאַנאַל קייט פון באַוועגונג פון די שלאָס (30 ° פון עלנבויגן געשפּרייט, 130 ° פון עלנבויגן פלעקסיאָן, 50 ° פון אַנטיריער און שפּעטערדיק ראָוטיישאַן);פעסט און סטאַביל ינערלעך פיקסיישאַן פון די בראָך אַלאַוז די אָנהייב פון פאַנגקשאַנאַל עלנבויגן עקסערסייזיז נאָך הויט ווונד היילונג;טאָפּל טעלער פיקסיישאַן פון די דיסטאַל הומערוס כולל: מעדיאַל און שפּעטערדיק לאַטעראַל טאָפּל טעלער פיקסיישאַן, אָדערמעדיאַל און לאַטעראַלטאָפּל טעלער פיקסיישאַן.
כירורגיש אופֿן
(אַ) דער פּאַציענט איז געשטעלט אין אַ אַרוף לאַטעראַל שטעלע מיט אַ לייַנער געשטעלט אונטער די אַפעקטאַד ענדגליד.
לעגיטימאַציע און שוץ פון די מידיאַן און ריידיאַל נערוועס ינטראַאָפּעראַטיוועלי.
שפּעטערדיק עלנבויגן קענען זיין עקסטענדעד כירורגיש אַקסעס: ולנאַר פאַלק אָסטעאָטאָמי אָדער טריסעפּס ריטראַקשאַנז צו ויסשטעלן טיף אַרטיקולאַר פראַקטשערז
ulnar hawkeye אָסטיאָטאָמי: טויגן ויסשטעלן, ספּעציעל פֿאַר קאַמין פראַקטשערז פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך.אָבער, בראָך ניט-פאַרבאַנד אָפט אַקערז אין די אָסטעאָטאָמי פּלאַץ.די בראָך ניט-פאַרבאַנד קורס איז באטייטיק רידוסט מיט ימפּרוווד ולנאַר פאַלק אָסטעאָטאָמי (העררינגבאָנע אָסטעאָטאָמי) און טראַנסטענשאַן באַנד דראָט אָדער טעלער פיקסיישאַן.
ויסשטעלן פון טריסעפּס ריטראַקשאַנז קענען זיין געווענדט צו דיסטאַל הומעראַל טריפאָולד בלאָק פראַקטשערז מיט שלאָס קאָממינאַטיאָן, און יקספּאַנדיד ויסשטעלן פון די כיומעראַל רוק קענען שנייַדן אַוועק און ויסשטעלן די ולנאַר פאַלק שפּיץ אין וועגן 1 סענטימעטער.
מע ן הא ט זי ך געפונע ן א ז ד י צװ ײ טעלער ן קענע ן זי ך שטעל ן ארטאגאנא ל אדע ר פאראלעל , אפהענגי ק פו ן דע ר סארט ר ברוך , אי ן װעלכ ן ד י טעלער ן דארפ ן לײגן .
אַרטיקולאַר ייבערפלאַך פראַקשערז זאָל זיין געזונט צו אַ פלאַך אַרטיקולאַר ייבערפלאַך און פאַרפעסטיקט צו די כיומעראַל סטעם.
פיגורע 6 פּאָסטן-אָפּעראַטיווע ינערלעך פיקסיישאַן פון עלנבויגן בראָך
צייטווייליגע פיקסיישאַן פון די בראָך בלאָק איז דורכגעקאָכט דורך אַפּלייינג אַ ק דראָט, נאָך וואָס די 3.5 מם מאַכט קאַמפּרעשאַן טעלער איז טריממעד צו די פאָרעם פון די טעלער לויט די פאָרעם הינטער די לאַטעראַל זייַל פון די דיסטאַל הומערוס, און די 3.5 מם ריקאַנסטראַקשאַן טעלער איז געווען טריממעד צו די פאָרעם פון די מעדיאַל זייַל, אַזוי אַז ביידע זייטן פון די טעלער וואָלט פּאַסיק די ביין ייבערפלאַך (די נייַ שטייַגן פורעמונג טעלער קען פאַרפּאָשעטערן דעם פּראָצעס.) (פיגורע 6).
נעמען זאָרג נישט צו פאַרריכטן די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך בראָך פראַגמענט מיט אַלע-טרעדיד קאָרטיקאַל סקרוז מיט דרוק פון די מעדיאַל צו די לאַטעראַל זייַט.
די עפּיפיזיס-הומערוס טויזנט מייגריישאַן פּלאַץ איז וויכטיק צו ויסמיידן ניט-פאַרבאַנד פון די בראָך.
געבן ביין גראַפט פילונג אויף די פּלאַץ פון די ביין כיסאָרן, אַפּלייינג יליאַק קאַנסאַללאַס ביין גראַפץ צו פּלאָמבירן די קאַמפּרעשאַן בראָך כיסאָרן: מעדיאַל זייַל, אַרטיקולאַר ייבערפלאַך און לאַטעראַל זייַל, גראַפטינג קאַנסאַללאַס ביין צו די זייַט מיט בעשאָלעם פּעריאָסטעום און קאַמפּרעשאַן ביין כיסאָרן אין די עפּיפיסיס.
געדענקט די שליסל פונקטן פון פיקסיישאַן.
פיקסיישאַן פון די דיסטאַל בראָך פראַגמענט מיט ווי פילעסקרוזווי מעגליך.
פיקסיישאַן פון ווי פילע פראַגמאַנטערי בראָך פראַגמאַנץ ווי מעגלעך מיט סקרוז אַריבער מעדיאַלי צו לאַטעראַל.
שטאָל פּלאַטעס זאָל זיין געשטעלט אויף די מעדיאַל און לאַטעראַל זייטן פון די דיסטאַל הומערוס.
באַהאַנדלונג אָפּציעס: גאַנץ עלנבויגן אַרטראָפּלאַסטי
פֿאַר פּאַטיענץ מיט שטרענג קאָממינאַטעד פראַקשערז אָדער אָסטיאַפּעראָוסיס, גאַנץ עלנבויגן אַרטראָפּלאַסטי קענען ומקערן עלנבויגן שלאָס באַוועגונג און האַנט פונקציאָנירן נאָך די ווייניקער פאדערן פּאַטיענץ;די כירורגיש טעכניק איז ענלעך צו גאַנץ אַרטראָפּלאַסטי פֿאַר דידזשענעראַטיוו ענדערונגען פון די עלנבויגן שלאָס.
(1) אַפּלאַקיישאַן פון אַ לאַנג סטעם-טיפּ פּראַטהעסיס צו פאַרמייַדן פּראַקסימאַל בראָך פאַרלענגערונג.
(2) קיצער פון כירורגיש אַפּעריישאַנז.
(אַ) די פּראָצעדור איז דורכגעקאָכט מיט אַ שפּעטערדיק עלנבויגן צוגאַנג, מיט סטעפּס ענלעך צו די געניצט פֿאַר דיסטאַל הומעראַל בראָך ינסיזשאַן און ינערלעך פיקסיישאַן (ORIF).
אַנטיריאַזיישאַן פון די אַלנאַר נערוו.
צוטריט דורך ביידע זייטן פון די טריסעפּס צו באַזייַטיקן די פראַגמאַנטיד ביין (שליסל פונט: טאָן ניט שנייַדן די האַלטן פון די טריסעפּס בייַ די ולנאַר פאַלק פּלאַץ).
די גאנצע דיסטאַל הומערוס אַרייַנגערעכנט די פאַלק פאָססאַ קענען זיין אַוועקגענומען און אַ פּראָטהעסיס פיטאַד, וואָס וועט נישט לאָזן קיין באַטייַטיק סיקוואַלז אויב אַ נאָך 1 צו 2 סענטימעטער איז אַוועקגענומען.
אַדזשאַסטמאַנט פון די ינטרינסיק שפּאַנונג פון די טריסעפּס מוסקל בעשאַס די פּאַסן פון די הומעראַל פּראַטהעסיס נאָך עקססיסיאָן פון די כיומעראַל קאַנדילע.
עקססיסיאָן פון די שפּיץ פון די פּראָקסימאַל ולנאַר עמינענסע צו לאָזן בעסער אַקסעס פֿאַר ויסשטעלן און ייַנמאָנטירונג פון די אַלנאַר פּראַטהעסיס קאָמפּאָנענט (פיגורע 7).
פיגורע 7 עלנבויגן אַרטראָפּלאַסטי
פּאָסטאָפּעראַטיווע זאָרג
פּאָסטאָפּעראַטיווע ספּלינטינג פון די שפּעטערדיק אַספּעקט פון די עלנבויגן שלאָס זאָל זיין אַוועקגענומען אַמאָל דער פּאַציענט 'ס הויט ווונד כילז, און אַקטיוו פאַנגקשאַנאַל עקסערסייזיז מיט הילף זאָל זיין סטאַרטעד;די עלנבויגן שלאָס זאָל זיין פאַרפעסטיקט פֿאַר אַ לאַנג גענוג צייַט נאָך גאַנץ שלאָס פאַרבייַט צו העכערן הויט ווונד היילונג (די עלנבויגן שלאָס קענען זיין פאַרפעסטיקט אין די גלייַך שטעלע פֿאַר 2 וואָכן נאָך כירורגיע צו באַקומען בעסער געשפּרייט פונקציאָנירן);אַ רימווואַבאַל פאַרפעסטיקט שפּיצל איז איצט קאַמאַנלי געניצט קליניקאַלי צו פאַסילאַטייט די קייט פון באַוועגונג עקסערסייזיז ווען עס קענען זיין אָפט אַוועקגענומען צו בעסער באַשיצן די אַפעקטאַד ענדגליד;אַקטיוו פאַנגקשאַנאַל געניטונג איז יוזשאַוואַלי סטאַרטעד 6-8 וואָכן נאָך די הויט ווונד איז גאָר געהיילט.
פּאָסטאָפּעראַטיווע זאָרג
פּאָסטאָפּעראַטיווע ספּלינטינג פון די שפּעטערדיק אַספּעקט פון די עלנבויגן שלאָס זאָל זיין אַוועקגענומען אַמאָל דער פּאַציענט 'ס הויט ווונד כילז, און אַקטיוו פאַנגקשאַנאַל עקסערסייזיז מיט הילף זאָל זיין סטאַרטעד;די עלנבויגן שלאָס זאָל זיין פאַרפעסטיקט פֿאַר אַ לאַנג גענוג צייַט נאָך גאַנץ שלאָס פאַרבייַט צו העכערן הויט ווונד היילונג (די עלנבויגן שלאָס קענען זיין פאַרפעסטיקט אין די גלייַך שטעלע פֿאַר 2 וואָכן נאָך כירורגיע צו באַקומען בעסער געשפּרייט פונקציאָנירן);אַ רימווואַבאַל פאַרפעסטיקט שפּיצל איז איצט קאַמאַנלי געניצט קליניקאַלי צו פאַסילאַטייט די קייט פון באַוועגונג עקסערסייזיז ווען עס קענען זיין אָפט אַוועקגענומען צו בעסער באַשיצן די אַפעקטאַד ענדגליד;אַקטיוו פאַנגקשאַנאַל געניטונג איז יוזשאַוואַלי סטאַרטעד 6-8 וואָכן נאָך די הויט ווונד איז גאָר געהיילט.
פּאָסטן צייט: דעצעמבער 03-2022
