טיביאַל ינטראַמדולאַרי נאָגל (סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג) פֿאַר די באַהאַנדלונג פון טייביער פראַקטשערז

די סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג איז אַ מאַדאַפייד כירורגיש צוגאַנג פֿאַר טיביאַל ינטראַמדולאַרי נאָגל אין די האַלב-עקסטענדעד קני שטעלע. עס זענען פילע אַדוואַנטידזשיז, אָבער אויך דיסאַדוואַנטידזשיז, צו דורכפירן ינטריימאַלי נאָגל פון די טיביאַ דורך די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אין די האַללס וואַלגוס שטעלע. עטלעכע סערדזשאַנז זענען צוגעוווינט צו נוצן די SPN צו מייַכל אַלע טיילז פראַקטשערז אַחוץ עקסטרע-אַרטיקולאַר בראָך פון די פּראַקסאַמאַל 1/3 פון די טיביאַ.

די ינדאַקיישאַנז פֿאַר ספּאַן זענען:

1. קאַמישאַנד אָדער סעגמענט בראָך פון די טיביאַל סטעם. 2;

2. בראָך פון די דיסטאַל טיביאַל מעטאַפיסיס;

3. בראָך פון די לענד אָדער קני מיט פאַר - עקזיסטינג באַגרענעצונג פון פלעקסיאָן (למשל, דידזשאַנאַטיוו היפּ שלאָס אָדער פיושאַנז, istoartritis cheplys;

4. טיביאַל בראָך קאַמביינד מיט הויט שאָדן ביי די ינפראַפּאַטעלער טענדאַן;

5. a tibial fracture in a patient with an overly long tibia (the proximal end of the tibia is often difficult to visualize under fluoroscopy when the length of the tibia exceeds the length of the tripod through which fluoroscopy can pass).

די מייַלע פון ​​די האַלב-עקסטענדעד קני שטעלע טיביאַל ינטראַמדולאַרי נאָגל טעכניק פֿאַר די באַהאַנדלונג פון מיטן טעמפּ פון מיטן טעמפּ. דער צוגאַנג איז אַלאַוז פֿאַר ויסגעצייכנט שטיצן פון די פול לענג פון די טיביאַ און גרינג סאַגיטאַט רעדוקציע פון ​​די בראָך אָן די נויט פֿאַר מאַניפּיאַליישאַן (פיגיערז 1, 2). דעם ילימאַנייץ די נויט פֿאַר אַ טריינד אַסיסטאַנט צו אַרוישעלפן מיט די ינטריימדולערי נאָגל טעכניק.

פיגורע 1: טיפּיש שטעלע פֿאַר די ינטריימדולאַרי נאָגל טעכניק פֿאַר די ינפראַפּאַטעלער צוגאַנג: די קני איז אין אַ פלעקסעד שטעלע אויף אַ פלואָראָסקאָפּיקאַללי דורכדרייז. אָבער, דעם שטעלע קענען פאַרשטאַרקן נעבעך אַליינמאַנט פון די בראָך בלאָק און ריקווייערז נאָך רעדוקציע טעקניקס פֿאַר בראָך רעדוקציע.

פיגורע 2: אין קאַנטראַסט, די עקסטענדעד קני שטעלע אויף די פּינע ראַמפּ פאַסילאַטייץ בראָך בלאָק אַליינמאַנט און סאַבסאַקוואַנט מאַניפּיאַליישאַן.

כירורגיש טעקניקס

טיש / שטעלע דער פּאַציענט ליגט אין די רוקנביין שטעלע אויף אַ פלואָראָסקאָפּיק בעט. טראַקטיאָן טראַקשאַן קען זיין פּערפאָרמד, אָבער איז ניט נייטיק. אָבער, רובֿ בראָך באַשטעטיקן בעדז אָדער פלואָראָסקאָפּיק בעדז זענען נישט רעקאַמענדיד ווייַל זיי זענען נישט פּאַסיק פֿאַר סופּראַפּאַטעלער צוגאַנג טיביאַל ינטראַמאַליטער.

וואַטן די יפּסילאַטעראַל דיך העלפּס צו האַלטן די נידעריקער יקסטרעמאַטי אין אַ ויסווייניק ראָוטייטיד שטעלע. א סטערילע פּינע ראַמפּע איז געניצט צו הייבן די אַפעקטאַד ענדגליד אויבן די קאַנטראָאַטעראַל זייַט פֿאַר אַפיש פלואראָסקאָפּי, און אַ פלעקסעד לענד און קני שטעלע אויך AIDS אין גיידינג די שטיפט און ינטריימד די קנאָבל פון די שפּילקע און ינטראַקאַללי. די אָפּטימאַל קני פלעקשאַן ווינקל איז נאָך דעבאַטעד מיט בעלטראַן עט על. סאַגדזשעסטינג אַ 10 ° קני פלעקסיאָן און קוביאַק סאַגדזשעסטינג אַ 30 ° קני פלעקשאַן. רובֿ געלערנטע שטימען אַז קני פלעקסיאָן אַנגלעס אין די ריינדזשאַז זענען פּאַסיק.

אָבער, עסטמאַן און על. די קניק ביי די קני פלעקשאַן איז ביסלעכווייַז געוואקסן פון 10 ° צו 50 °, די ווירקונג פון די פעמאָראַל תונים אויף פּערקוטאַנאַס דורכדרונג פון די קיילע איז רידוסט. דעריבער, אַ גרעסערע שטריקן פלעקסיאָן ווינקל וועט העלפֿן אין סעלעקטינג די ריכטיק ינטריימדולאַרי נאָגל פּאָזיציע שטעלע שטעלע און קערעקטינג ווינקלדיק דיפאָרמאַטיז אין די סאַגיטטאַל פלאַך.

פלואָראָסקאָפּי

די C-Arm מאַשין זאָל זיין שטעלן אויף די פאַרקערט זייַט פון די טיש פון די אַפעקטאַד ענדגליד, און אויב די כירורג איז שטייענדיק אויף די זייַט פון די אַפעקטאַד קני, די מאָניטאָר זאָל זיין אין די הויפּט פון די C-ARM מאַשין און נאָענט דורך. דער אַלאַוז די כירורג און ראַדיאָלאָגיסט צו אָבסערווירן די מאָניטאָר, אַחוץ ווען אַ דיסטאַל ינטערלאַקינג נאָגל איז צו זיין ינסערטאַד. כאָטש ניט מאַנדאַטאָרי, די מחברים רעקאָמענדירן אַז די C-ARM איז אריבערגעפארן צו דער זעלביקער זייַט און דער זעלביקער זייַט און די כירורג צו די פאַרקערט זייַט ווען די פאַרקערט זייַט ווען אַ מעדאַקינג שרויף פון די מעדיאַל ינטערלאָקקינג איז געטריבן. אַלטערנאַטיוועלי, די C-Arm מאַשין זאָל זיין געשטעלט אויף די אַפעקטאַד זייַט בשעת די כירורג פּערפאָרמז די פּראָצעדור אויף די קאַנטראַאַטעראַל זייַט (פיגור 3). דער מעטהאָדס איז מערסט אָפט געניצט דורך די מחברים ווייַל עס אַוווידז די נויט פֿאַר די כירורג צו יבעררוק פון די מעדאַקאַל זייַט צו די לאַטעראַל זייַט ווען דרייווינג דיסטאַל לאַקינג נאָגל.

פיגורע 3: די כירורג שטייט אויף די פאַרקערט זייַט פון די אַפעקטאַד טיביאַ אַזוי אַז די מעדיאַל ינטערלאָקקינג שרויף קענען זיין לייכט געטריבן. די אַרויסווייַזן איז לאָוקייטאַד אַנטקעגן דעם כירורג, אין די קאָפּ פון די C-ARM.

כל אַנטעראָפּאָסטעריאָר און מעדיאַל-לאַטעראַל פלואָראָסקאָפּיק קוקן זענען באקומען אָן מאָווינג די אַפעקטאַד ענדגליד. די אַוווידז דיספּלייסמאַנט פון די בראָך פּלאַץ וואָס איז באַשטעטיק איידער די בראָך איז גאָר פאַרפעסטיקט. אין דערצו, בילדער פון די פול לענג פון די טיביאַ קענען זיין באקומען אָן טילטינג די C-ARM דורך דעם אופֿן דיסקרייבד אויבן.

הויט ינסיזשאַן וואָס ביידע לימיטעד און רעכט עקסטענדעד ינסיזשאַנז זענען פּאַסיק. די פּערקוטייניאַס סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג פֿאַר ינטריימדולערי נאָגל איז באזירט אויף די נוצן פון אַ 3-סענטימעטער ינסיזשאַן צו פאָר דעם נאָגל. רובֿ פון די כירורגיש ינסיזשאַנז זענען לאַנדזשאַטודאַנאַל, אָבער זיי קענען אויך זיין טראַנזווערס, ווי רעקאַמענטיד דורך ד"ר מאָראַנדי, און די עקסטענדעד ינסיזשאַן געניצט דורך ד"ר טאָרניצאט, און די עקסטענדעד ינסיזשאַן איז אנגעוויזן אין פּאַטיאָנאַל סובלולן, וואָס האָבן אַ פּרידאַמאַנטלי פּאַראַפּאַטעל. פיגורע 4 ווייזט די פאַרשידענע ינסיזשאַנז.

פיגורע 4: געמעל פון פאַרשידענע כירורגיש ינסיזשאַן אַפּראָוטשיז .1- סופּראַפּאַטעללאַר טראַנספּאַטעלל ליגאַמענט צוגאַנג; 2- פּעראַפּאַטעלאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג; 3- מעדיאַל לימיטעד ינסיזשאַן פּעראַפּאַטעלאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג; 4- מעדיאַל פּראַלאָנגד ינסיזשאַן פּעראַפּאַטעלאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג; 5- לאַטעראַל פּעראַפּאַטעלאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג. די טיף ויסשטעלן פון די פּעראַפּאַטעלאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג קענען זיין דורך די שלאָס אָדער אַרויס די שלאָס בוראַ.

טיף ויסשטעלן

די פּערקוטאַנעאָוס סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג איז פּערפאָרמד דורך לאָנגיטודיניאַל סעפּערייטינג די קוואַדריסץ טענדאַן ביז דער ריס קענען אַקאַמאַדייט די דורכפאָר פון ינסטראַמאַנץ אַזאַ ווי ינטראַמדולאַרי ניילז. די פּעראַפּאַטעל ליגאַמאַנט צוגאַנג, וואָס פּאַסיז ווייַטער צו די קוואַדריסעפּס מוסקל, קען אויך זיין אנגעוויזן פֿאַר די טיביאַל ינטראַמאַנאַלז נאָגל טעכניק. א אָפן טראָקאַר נאָדל און קאַנהאַלס זענען קערפאַלי דורכגעגאנגען דורך די פּאַטעלאָפעמאָראַל שלאָס, אַ פּראָצעדור וואָס בפֿרט פירער די אַנטיריער ינטריימד שאַפונג פון די פעמאָראַל פּאָזיציע. אַמאָל די טראָקאַר איז ריכטיק פּאַזישאַנד, עס מוזן זיין סיקיורד אין פּלאַץ צו ויסמיידן שעדיקן צו די אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש פון די קני.

A large transligamentous incision approach can be used in conjunction with a hyperextension parapatellar skin incision, with either a medial or lateral approach. כאָטש עטלעכע סערדזשאַנז טאָן ניט ופהיטן די בורסאַ בעשאָלעם ינטרונאַפּאַלי, קוביאַק עט על. גלויבן אַז די בורסאַ זאָל זיין אפגעהיט בעשאָלעם און עקסטרע-אַרטיקולאַר סטראַקטשערז זאָל זיין אַדאַקוואַטלי יקספּאָוזד. טעאָרעטיש, דאָס גיט ויסגעצייכנט שוץ פון די קני שלאָס און פּריווענץ שעדיקן אַזאַ ווי קני ינפעקציע.

דער צוגאַנג דיסקרייבד אויבן אויך כולל אַ העמי-דיסלאָוקיישאַן פון די פּאַטעלאַ, וואָס ראַדוסאַז די קאָנטאַקט דרוק אויף די אַרטיקולאַר סערפאַסיז צו עטלעכע מאָס. ווען עס איז שווער צו דורכפירן פּאַטעלאָפעמאָראַל שלאָס אַסעסמאַנט מיט אַ קליין שלאָס קאַוואַטי און אַ באטייטיק לימיטעד קני געשפּרייט מיטל, די מחברים קענען זיין האַלב-דיסלאָוקייטיד דורך ליגאַמענט צעשיידונג. די מידיאַן טראַנזווערס ינסיזשאַן, אויף די אנדערע האַנט, אַוווידז שעדיקן צו די שטיצן ליגאַמאַנץ, אָבער עס איז שווער צו דורכפירן אַ געראָטן קני שאָדן פאַרריכטן.

די SPN CANLEL פּאָזיציע פונט איז די זעלבע ווי די פון די ינפראַפּאַטעללער צוגאַנג. אַנטיריער און לאַטעראַל פלואָראָסקאָפּי בעשאַס נאָדל ינסערשאַן ינערז ינשורז אַז די נאָדל ינסערשאַן פונט איז ריכטיק. דער כירורג מוזן ענשור אַז די גיידינג נאָדל איז נישט געטריבן צו פיל שפּעטער אין די פּראַקסאַמאַל טיביאַ. אויב עס איז געטריבן צו דיפּלי שפּעטער, עס זאָל זיין ריפּאָוזד מיט די הילף פון אַ בלאַקינג נאָגל אונטער די שפּעטערדיק פלאָראָסקאָפּי. אין דערצו, Eastman et al. גלויבן אַז דרילינג די פּאָזיציע PIN אין אַ פּראַנאַונסט פלעקסעד קני שטעלע AIDS אין סאַבסאַקוואַנט בראָך ריפּאַזישאַנינג אין די כייפּערעקסטענדיד שטעלע.

רעדוקציע מכשירים

פּראַקטיש מכשירים פֿאַר רעדוקציע אַרייַננעמען פונט רעדוקציע קראַפטס פון פאַרשידענע סיזעס, פעמאָראַל ליפטערז, פונדרויסנדיק פיקסיישאַן דעוויסעס און ינערלעך פיקסייטערז פֿאַר פיקסיישאַן פון קליין בראָך פראַגמאַנץ מיט אַ איין קאָרטאַקאַל טעלער. בלאַקינג ניילז קענען אויך זיין געניצט פֿאַר די אויבן ריפערד רעדוקציע פּראָצעס. רעדוקציע האַממערס זענען געניצט צו ריכטיק סאַגיטטאַל ווינקולירן און טראַנזווערס דיספּלייסמאַנט דיפאָרמאַטיז.

ימפּלאַנץ

פילע מאַניאַפאַקטשערערז פון אָרטאַפּידיק ינערלעך פיקסייטערז האָבן דעוועלאָפּעד ינסטרומענטעד נוצן סיסטעמען צו פירן די סטאַנדאַרט פּלייסמאַנט פון טיביאַל ינטריימאַלי ניילז. עס כולל אַן עקסטענדעד פּאַזישאַנינג אָרעם, אַ גיידיד שפּילקע לענג מעזשערמאַנט מיטל און אַ מעדולאַרי עקספּאַנדער. עס איז זייער וויכטיק אַז די טראָקאַר און אָונט טראָק פּענס באַשיצן די ינטראַמעדולאַריש נאָגל אַקסעס געזונט. דער כירורג מוזן אַרייַנלייגן די שטעלע פון ​​די קאַנפולאַ אַזוי אַז שאָדן צו די פּאַטעלאָפעמאָראַל שלאָס אָדער פּעריאַרטיקולאַר סטראַקטשערז רעכט צו דער דרייווינג דיווייסאַז טאָן ניט פּאַסירן.

לאַקינג סקרוז

דער כירורג מוזן ענשור אַז אַ גענוג נומער פון לאַקינג סקרוז זענען ינסערטאַד צו טייַנען באַפרידיקנדיק רעדוקציע. פיקסיישאַן פון קליין בראָך פראַגמאַנץ (פּראַקסאַמאַל אָדער דיסטאַל) איז פארענדיקט מיט 3 אָדער מער לאַקינג סקרוז צווישן שכייניש בראָך, אָדער מיט פאַרפעסטיקט ווינקל סקרוז. די סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג צו די טיביאַל ינטראַמדולאַרי נאָגל טעכניק איז ענלעך צו די ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אין טערמינען פון שרויף דרייווינג טעכניק. לאַקינג סקרוז זענען מער אַקיעראַטלי געטריבן אונטער פלואָראָסקאָפּי.

ווונד קלאָוזשער

סאַקשאַן מיט אַ פּאַסיק טשיפּינג בעשאַס דילאַטיישאַן רימוווז פריי ביין פראַגמאַנץ. כל ווונדז דאַרפֿן צו זיין יראַגייטיד, ספּעציעל די קני כירורגיש פּלאַץ. די קוואַדס טענדאָן אָדער ליגאַמאַנט שיכטע און די סוטורע אויף די פּלאַץ פון די בראָך זענען ביי פֿאַרמאַכט, נאכגעגאנגען דורך קלאָוזשער פון די דערמיס און הויט.

באַזייַטיקונג פון די ינטריימדולאַרי נאָגל

צי אַ טיבילי ינטריימדולאַרי נאָגל געטריבן דורך אַ סאַפּאַפּאַטעלאַר צוגאַנג קענען זיין אַוועקגענומען דורך אַ אַנדערש כירורגיש צוגאַנג בלייבט קאָנטראָווערסיאַל. די מערסט פּראָסט צוגאַנג איז די טראַנזאַרטיקולאַר סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג פֿאַר ינטריימדולאַראַרי נאָגל באַזייַטיקונג. די טעכניק יקספּאָוזיז די נאָגל דורך דרילינג דורך די סופּראַפּאַטעלאַר ינטראַמדולאַרי נאָגל קאַנאַל ניצן אַ 55 מם וואַרעם בויער. דער נאָגל באַזייַטיקונג געצייַג איז דעמאָלט געטריבן דורך די קאַנאַל, אָבער דער מאַנוווער קענען זיין שווער. די פּעראַפּאַטעלאַר און ינפראַפּאַטעללאַר אַפּראָוטשיז זענען אָלטערנאַטיוו מעטהאָדס פון רימוווינג ינטראַקאַלי ניילז.

ריסקס די כירורגיש ריסקס פון די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג צו די טיביאַל ינטראַמדולאַרי נאָגל טעכניק איז מעדיציניש שאָדן צו אנדערע ינטראָראַל טאַלאַס קאַרטיפּלידזש, און ינטראַ-אַרטיקל, און ינטראַ-אַרטיקל, און ינטראַ-אַרטיקל / און ינטראַ-אַרטיקולאַר דעבריס. אָבער, עס איז אַ פעלן פון קאָראַספּאַנדינג קליניש פאַל ריפּאָרץ. פּאַטיענץ מיט טשאָנדראָמאַלאַסיאַ וועט זיין מער פּראָנע צו מעדאַקלי ינדוסט קאַרטאַלאַדזש ינדזשעריז. מעדיציניש שעדיקן צו פּאַטעללאַר און פעמאָראַל אַרטיקולאַר ייבערפלאַך סטראַקטשערז איז אַ הויפּט דייַגע פֿאַר סערדזשאַנז ניצן דעם כירורגיש צוגאַנג, ספּעציעל די טראַנזאַרטיקולאַר צוגאַנג.

צו דעם טאָג, עס איז קיין סטאַטיסטיש קליניש זאָגן פֿאַר די אַדוואַנטידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז פון די האַלב-פאַרלענגערונג טיביאַל ינטראַמאַנערי נאָגל טעכניק.