טיביאַל אינטראַמעדולאַרי נאָגל (סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג) פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון טיביאַל פראַקטורן

דער סופּראַפּאַטעלאַרער צוגאַנג איז אַ מאָדיפֿיצירטער כירורגישער צוגאַנג פֿאַר טיביאַל אינטראַמעדולאַרי נאָגל אין דער האַלב-אויסגעשפּרייטער קני פּאָזיציע. עס זענען פֿאַראַן פֿיל מעלות, אָבער אויך חסרונות, צו דורכפֿירן אינטראַמעדולאַרי נאָגל פֿון דער טיביאַ דורך דעם סופּראַפּאַטעלאַרן צוגאַנג אין דער האַלוקס וואַלגוס פּאָזיציע. עטלעכע כירורגן זענען צוגעוואוינט צו נוצן דעם SPN צו באַהאַנדלען אַלע טיביאַלע בראָכן אַחוץ עקסטרע-אַרטיקולאַרע בראָכן פֿון די פּראָקסימאַלע 1/3 פֿון דער טיביאַ.

די אינדיקאַציעס פֿאַר SPN זענען:

1. צעבראָכענע אָדער סעגמענטאַלע בראָכן פון די טיביאַל סטעם. 2;

2. פראַקטשורן פון די דיסטאַל טיביאַל מעטאַפיזיס;

3. א בראך פון די היפ אדער קני מיט פריער-עקזיסטירנדיקע באגרענעצונג פון בייגן (למשל, דעגענעראַטיווע היפ געלענק אדער פיוזשאַן, אָסטעאָאַרטריטיס פון די קני) אדער אוממעגלעכקייט צו בייגן די קני אדער היפ (למשל, פּאָסטעריאָר דיסלאָוקיישאַן פון די היפ, בראך פון די איפּסילאַטעראַל פעמור);

4. טיביאַל בראָך קאַמביינד מיט הויט שאָדן בייַ די ינפראַפּאַטעלאַר טענדאָן;

5. א טיביאלע בראך ביי א פאציענט מיט א צו לאנגער טיביא (דער פראקסימאלער עק פון דער טיביא איז אפט שווער צו זען אונטער פלואראסקאפיע ווען די לענג פון דער טיביא איז גרעסער ווי די לענג פון דעם דרייפוס דורך וועלכן פלואראסקאפיע קען דורכגיין).

דער מעלה פון דער האלב-אויסגעשטרעקטע קני פאזיציע טיביאל אינטראמעדולערי נאגל טעכניק פאר דער באהאנדלונג פון מיטל-טיביאל דיאפיזיס און דיסטאלע טיביאל פראקטורן ליגט אין דער פּשוטקייט פון רעפאזיציאנירן און גרינגקייט פון פלואָראָסקאָפּי. דער צוגאַנג דערמעגלעכט אויסגעצייכנטע שטיצע פון ​​דער פולער לענג פון דער טיביאַ און גרינגע סאַדזשיטאַל רעדוקציע פון ​​דעם פראַקטור אָן די נויטווענדיקייט פון מאַניפּולאַציע (פיגורן 1, 2). דאָס עלימינירט די נויטווענדיקייט פון אַ טריינד אַסיסטאַנט צו אַרוישעלפן מיט דער אינטראמעדולערי נאגל טעכניק.

פיגור 1: טיפישע פאזיציע פאר דער אינטראמעדולאריער נאגל טעכניק פארן אינפראפאטעלארן צוגאנג: דאס קני איז אין א געבויגענער פאזיציע אויף א פלואראסקאפיש דורכדרינגלעכן דרייפוס. אבער, די פאזיציע קען פארערגערן א שלעכטע אויסריכטונג פון דעם בראך בלאק און פארלאנגט צוגעלייגטע רעדוקציע טעכניקן פאר בראך רעדוקציע.

פיגור 2: אין קאנטראסט, די פארלענגערטע קני פאזיציע אויף דער פאום ראַמפּע ערמעגליכט דאס אויסגלייכונג פון דעם בראך בלאק און די נאכפאלגנדע מאניפולאציע.

כירורגישע טעכניקן

טיש / פאזיציע דער פאציענט ליגט אין דער רוקן-פאזיציע אויף א פלואָראָסקאָפּישן בעט. אונטערשטע עקסטרעמיטעט טראַקשאַן קען דורכגעפירט ווערן, אָבער איז נישט נייטיק. דער וואַסקולערער טיש איז גוט פּאַסיק פֿאַר סופּראַפּאַטעלאַר אַפּראָוטש טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל, אָבער איז נישט נייטיק. אָבער, רובֿ בראָך-שטעלן בעטן אָדער פלואָראָסקאָפּישע בעטן זענען נישט רעקאָמענדירט ווייל זיי זענען נישט פּאַסיק פֿאַר סופּראַפּאַטעלאַר אַפּראָוטש טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל.

פּאַדינג דעם איפּסילאַטעראַלן דיך העלפֿט צו האַלטן די אונטערשטע עקסטרעמיטעט אין אַן אויסערלעך ראָטירטער פּאָזיציע. אַ סטערילע פּינע ראַמפּע ווערט דעמאָלט גענוצט צו הייבן דעם אַפעקטירטן גליד העכער דער קאָנטראַלאַטעראַלער זייט פֿאַר פּאָסטעראָלאַטעראַל פלאָראָסקאָפּי, און אַ געבויגענע היפּ און קני פּאָזיציע העלפֿט אויך צו פירן דעם שטיפט און אינטראַמעדולאַרי נאָגל פּלייסמאַנט. דער אָפּטימאַלער קני בייגונג ווינקל איז נאָך דעבאַטירט, מיט בעלטראַן און אַנדערע וואָס פֿאָרשלאָגן אַ 10° קני בייגונג און קוביאַק וואָס פֿאָרשלאָגן אַ 30° קני בייגונג. רובֿ געלערנטע שטימען צו אַז קני בייגונג ווינקלען אין די ראַיאָנען זענען פּאַסיק.

אבער, איסטמאן און אנדערע האבן געפונען אז ווי דער קני בייגונג ווינקל איז ביסלעכווייז געוואקסן פון 10° ביז 50°, איז דער עפעקט פון די פעמוראל טאלאן אויף פּערקוטאַנע דורכדרינגונג פון דעם אינסטרומענט פארקלענערט געווארן. דעריבער, וועט א גרעסערער קני בייגונג ווינקל העלפן אויסקלויבן די ריכטיגע אינטראמעדולארי נאגל איינטריט פאזיציע און קארעקטירן ווינקל דעפארמאציעס אין דער סאדזשיטאלער פלאך.

פלואָראָסקאָפּי

די C-ארם מאַשין זאָל געשטעלט ווערן אויף דער אַנדערער זײַט פֿון טיש פֿון דעם באַטראָפענעם גליד, און אויב דער כירורג שטייט אויף דער זײַט פֿון דעם באַטראָפענעם קני, זאָל דער מאָניטאָר זײַן בײַם קאָפּ פֿון דער C-ארם מאַשין און נאָענט. דאָס דערמעגלעכט דעם כירורג און ראַדיאָלאָג גרינג צו באַאָבאַכטן דעם מאָניטאָר, אַחוץ ווען אַ דיסטאַלער פֿאַרשליסנדיקער נאָגל זאָל אַרײַנגעשטעלט ווערן. כאָטש נישט פֿאַרפֿליכטעט, רעקאָמענדירן די מחברים אַז דער C-ארם זאָל באַוועגט ווערן צו דער זעלבער זײַט און דער כירורג צו דער אַנדערער זײַט ווען אַ מעדיאַלער פֿאַרשליסנדיקער שרויף זאָל אַרײַנגעטריבן ווערן. אַלטערנאַטיוו, זאָל די C-ארם מאַשין געשטעלט ווערן אויף דער באַטראָפענער זײַט בשעת דער כירורג פֿירט אויס די פּראָצעדור אויף דער קאָנטראַלאַטעראַלער זײַט (פֿיגור 3). דאָס איז די מעטאָדע וואָס די מחברים ניצן אָפֿט ווײַל עס פֿאַרמײַדט די נויטווענדיקייט פֿאַרן כירורג צו באַוועגן זיך פֿון דער מעדיאַלער זײַט צו דער לאַטעראַלער זײַט ווען ער אַרײַנטריבט דעם דיסטאַלן פֿאַרשליסנדיקן נאָגל.

פיגור 3: דער כירורג שטייט אויף דער אנדערער זייט פון דער באטראפענער טיביע, אזוי אז די מיטעלע פארבינדונגס-שרויף קען לייכט אריינגעטריבן ווערן. דער דיספלעי געפינט זיך קעגן איבער דעם כירורג, ביים קאפ פון דעם סי-ארעם.

אלע אַנטעראָפּאָסטעריאָר און מעדיאַל-לאַטעראַל פלאָראָסקאָפּישע קוקן ווערן באַקומען אָן צו רירן דעם באַטראָפענעם גליד. דאָס פֿאַרמייַדט די פֿאַרשייבונג פֿון דעם בראָך־אָרט וואָס איז געוואָרן איבערגעשטעלט איידער דער בראָך איז גאָר פֿיקסירט. דערצו, קען מען באַקומען בילדער פֿון דער פֿולער לענג פֿון דער טיבֿיאַ אָן צו בייגן דעם C-אָרעם דורך דער אויבן באַשריבענער מעטאָדע.

הויט שניט ביידע לימיטירטע און ריכטיק פארלענגערטע שניטן זענען פּאַסיק. דער פּערקוטאַנעוס סופּראַפּאַטעלאַרער צוגאַנג פֿאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל איז באַזירט אויף דער נוצן פון אַ 3-ס״מ שניט צו אַרײַנטרייבן דעם נאָגל. רובֿ פון די כירורגישע שניטן זענען לאַנדזשאַטודאַנאַל, אָבער זיי קענען אויך זײַן טראַנסווערס, ווי רעקאָמענדירט דורך ד״ר מאָראַנדי, און דער פארלענגערטער שניט געניצט דורך ד״ר טאָרנעטאַ און אַנדערע איז אינדיקירט אין פּאַציענטן מיט קאָמבינירט פּאַטעלאַר סובלוקסאַציע, וואָס האָבן אַ פּרידאַמאַנאַנטלי מעדיאַל אָדער לאַטעראַל פּאַראַפּאַטעלאַר צוגאַנג. פיגור 4 ווײַזט די פאַרשידענע שניטן.

פיגור 4: אילוסטראציע פון ​​פארשידענע כירורגישע שניט צוגאנגען. 1- סופּראַפּאַטעלאַר טראַנספּאַטעלאַר ליגאַמענט צוגאַנג; 2- פּאַראַפּאַטעלאַר ליגאַמענט צוגאַנג; 3- מעדיאַל לימיטעד שניט פּאַראַפּאַטעלאַר ליגאַמענט צוגאַנג; 4- מעדיאַל פּראַלאָנגד שניט פּאַראַפּאַטעלאַר ליגאַמענט צוגאַנג; 5- לאַטעראַל פּאַראַפּאַטעלאַר ליגאַמענט צוגאַנג. די טיפע עקספּאָוזשער פון די פּאַראַפּאַטעלאַר ליגאַמענט צוגאַנג קען זיין אָדער דורך די שלאָס אָדער אַרויס די שלאָס בורסאַ.

טיפע עקספּאָוזשער

דער פּערקוטאַנעוס סופּראַפּאַטעלאַרער צוגאַנג ווערט דורכגעפירט בפֿרט דורך לענגאויס צעטיילן דעם קוואַדריסעפּס טענדאָן ביז דער שפּאַלט קען אַקאַמאַדירן דעם דורכגאַנג פֿון אינסטרומענטן ווי ינטראַמעדולאַרי ניילז. דער פּאַראַפּאַטעלאַרער ליגאַמענט צוגאַנג, וואָס גייט לעבן דעם קוואַדריסעפּס מוסקל, קען אויך זיין אינדיקירט פֿאַר דער טיביאַלער ינטראַמעדולאַרי נייל טעכניק. א שטומפע טראָקאַר נאָדל און קאַנולאַ ווערן פֿאָרזיכטיק דורכגעפֿירט דורך דעם פּאַטעללאָפֿעמאָראַלן געלענק, אַ פּראָצעדור וואָס בפֿרט פֿירט דעם אַנטעריאָר-סופּיריער אַרייַנגאַנג פּונקט פֿון דעם טיביאַלער ינטראַמעדולאַרי נייל דורך מיטל פֿון דעם פֿעמאָראַלן טראָקאַר. אַמאָל דער טראָקאַר איז ריכטיק פּאַזיציאָנירט, מוז ער זיין באַזאָרגט אין פּלאַץ צו פֿאַרמייַדן שאָדן צום אַרטיקולאַרן קאַרטילאַגע פֿון קני.

א גרויסער טראַנסליגאַמענטאָזער שניט צוגאַנג קען גענוצט ווערן צוזאַמען מיט אַ היפּערעקסטענשאַן פּאַראַפּאַטעלאַר הויט שניט, מיט אַ מעדיאַל אָדער לאַטעראַל צוגאַנג. כאָטש עטלעכע כירורגן באַוואָרענען נישט די בורסאַ גאַנץ בעת דער אָפּעראַציע, גלויבן קוביאַק און אַנדערע אַז די בורסאַ זאָל באַוואָרענען ווערן גאַנץ און עקסטרע-אַרטיקולאַרע סטרוקטורן זאָלן זיין גענוג אויסגעשטעלט. טעאָרעטיש, דאָס גיט אַן אויסגעצייכנטן שוץ פון די קני שלאָס און פאַרהיט שאָדן ווי קני אינפעקציע.

דער אויבן באשריבענער צוגאנג שליסט אויך איין א העמי-דיסלאקאציע פון ​​דער פאטעלא, וואס פארקלענערט דעם קאנטאקט דרוק אויף די ארטיקולערע פלאכן ביז א געוויסן גראד. ווען עס איז שווער דורכצופירן א פאטעלאפעמאראלע שלאָס אפשאצונג מיט א קליינער שלאָס קאוויטי און א באדייטנד באגרענעצטער קני פארלענגערונג מיטל, רעקאמענדירן די מחברים אז די פאטעלא קען ווערן האלב-דיסלאקירט דורך ליגאַמענט צעשיידונג. דער מעדיער טראַנסווערס אינציזיע, פון דער אנדערער זייט, פארמיידט שאדן צו די שטיצנדיקע ליגאַמענטן, אבער עס איז שווער דורכצופירן א געלונגענע קני שאָדן פארריכטונג.

דער SPN נאָדל איינטריט פונקט איז דער זעלביקער ווי יענער פון די אינפראַפּאַטעלאַר צוגאַנג. אַנטעריאָר און לאַטעראַל פלאָראָסקאָפּיע בעת נאָדל איינשטעקן זאָרגט אַז דער נאָדל איינשטעקן פונקט איז ריכטיק. דער כירורג מוז זיכער מאַכן אַז די גיידינג נאָדל איז נישט געטריבן צו ווייט פּאָסטעריאָר אין די פּראָקסימאַל טיביע. אויב עס איז געטריבן צו טיף פּאָסטעריאָר, זאָל עס ווערן ריפּאַזישאַנד מיט דער הילף פון אַ בלאַקינג נאָגל אונטער פּאָסטעריאָר קאָראָנאַל פלאָראָסקאָפּיע. אין דערצו, גלויבן איסטמאַן און אַנדערע אַז דרילינג די איינטריט שטיפט אין אַ פּראָנאַונסט בייגד קני פּאָזיציע העלפּס אין דער ווייטערדיקער בראָך ריפּאַזישאַנינג אין די היפּערעקסטענדעד פּאָזיציע.

רעדוקציע מכשירים

פּראַקטישע מכשירים פֿאַר רעדוקציע אַרייַננעמען פּונקט רעדוקציע פּינצעטן פון פֿאַרשידענע גרייסן, פֿעמאָראַל ליפטערס, עקסטערנע פֿיקסאַציע דעוויסעס, און אינטערנע פֿיקסאַטאָרן פֿאַר פֿיקסאַציע פון ​​קליינע בראָך פֿראַגמענטן מיט אַ איין קאָרטיקאַל פּלאַטע. בלאָקירנדיקע ניילז קענען אויך געניצט ווערן פֿאַר דעם אויבן דערמאָנטן רעדוקציע פּראָצעס. רעדוקציע האַמערס ווערן געניצט צו קאָריגירן סאַדזשיטאַל אַנגולאַציע און טראַנסווערס דיספּלייסמאַנט דעפאָרמאַטיז.

אימפּלאַנטן

פילע פאבריקאנטן פון ארטאפעדישע אינערליכע פיקסאטארן האבן אנטוויקלט אינסטרומענטירטע באנוץ סיסטעמען צו פירן די סטאנדארט פלאצירונג פון טיביאל אינטראמעדולארי ניילס. עס שליסט איין אן פארלענגערטן פאזיציאנירונג ארעם, א גיידעד שטיפט לענג מעסטונג מיטל, און א מעדולארי עקספאנדער. עס איז זייער וויכטיג אז די טראקאר און בלאנט טראקאר שטיפטן זאלן גוט באשיצן דעם אינטראמעדולארי נייל צוטריט. דער כירורג מוז נאכאמאל באשטעטיגן די פאזיציע פון ​​די קאנולא אזוי אז א שאדן צום פאטעלאפעמאראלן געלענק אדער פעריארטיקולארע סטרוקטורן צוליב צו נאנט צום דרייווינג מיטל זאל נישט פאסירן.

שלאָס שרויפן

דער כירורג מוז זיכער מאַכן אַז אַ גענוגיקע צאָל שלאָס־שרויפן ווערן אַרײַנגעשטעלט צו האַלטן אַ צופֿרידנשטעלנדיקע רעדוקציע. פֿיקסאַציע פֿון קליינע בראָך־פֿראַגמענטן (פּראָקסימאַל אָדער דיסטאַל) ווערט אויסגעפירט מיט 3 אָדער מער שלאָס־שרויפן צווישן שכנותדיקע בראָך־פֿראַגמענטן, אָדער מיט פֿיקסירטע־ווינקל־שרויפן אַליין. דער סופּראַפּאַטעלאַרער צוגאַנג צו דער טיביאַלער אינטראַמעדולאַריער נאָגל־טעכניק איז ענלעך צום אינפֿראַפּאַטעלאַרן צוגאַנג אין טערמינען פֿון שרויף־דריי־טעכניק. שלאָס־שרויפן ווערן מער גענוי געטריבן אונטער פֿלואָראָסקאָפּי.

וואונד פארמאכונג

זויגן מיט א פאסיגע אויסערליכע קעסטל בעתן אויסברייטערן נעמט ארויס פרייע ביין פראגמענטן. אלע וואונדן דארפן גרינטלעך באוואסערט ווערן, ספעציעל די קני כירורגישע ארט. די קוואַדריצעפּס טענדאן אדער ליגאַמענט שיכט און די נאוט ביים ארט פון די ריס ווערן דאן פארמאכט, נאכגעפאלגט דורך פארמאכן די דערמיס און הויט.

אַראָפּנעמען דעם אינטראַמעדולאַרי נאָגל

צי אַ טיביאַל אינטראַמעדולאַרי נאָגל געטריבן דורך אַ סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג קען זיין אַוועקגענומען דורך אַן אַנדער כירורגיש צוגאַנג בלייבט קאָנטראָווערסיאַל. דער מערסט פּראָסט צוגאַנג איז דער טראַנסאַרטיקולאַר סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג פֿאַר אינטראַמעדולאַרי נאָגל באַזייַטיקונג. די טעכניק ענטפּלעקט דעם נאָגל דורך בויערן דורך די סופּראַפּאַטעלאַר אינטראַמעדולאַרי נאָגל קאַנאַל ניצן אַ 5.5 מם ליידיק בויער. דער נאָגל באַזייַטיקונג געצייַג איז דעמאָלט געטריבן דורך דעם קאַנאַל, אָבער דעם מאַנוווער קען זיין שווער. די פּאַראַפּאַטעלאַר און אינפראַפּאַטעלאַר צוגאַנגען זענען אַלטערנאַטיווע מעטהאָדס פון אַוועקנעמען אינטראַמעדולאַרי ניילז.

ריזיקעס די כירורגישע ריזיקעס פון די סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג צו די טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק זענען מעדיציניש שאָדן צו די פּאַטעלאַ און פעמאָראַל טאַלוס קאַרטאַלאַדזש, מעדיציניש שאָדן צו אנדערע ינטראַ-אַרטיקולאַר סטראַקטשערז, שלאָס ינפעקציע, און ינטראַ-אַרטיקולאַר דעבריס. אָבער, עס איז אַ מאַנגל פון קאָראַספּאַנדינג קלינישע פאַל ריפּאָרץ. פּאַטיענץ מיט כאָנדראָמאַלאַסיאַ וועלן זיין מער פּראָנע צו מעדיציניש ינדוסט קאַרטאַלאַדזש ינדזשעריז. מעדיציניש שאָדן צו פּאַטעלאַר און פעמאָראַל אַרטיקולאַר ייבערפלאַך סטראַקטשערז איז אַ הויפּט זאָרג פֿאַר כירורגן ניצן דעם כירורגיש צוגאַנג, ספּעציעל די טראַנסאַרטיקולאַר צוגאַנג.

ביז היינט, איז נישטא קיין סטאטיסטישע קלינישע באווייזן וועגן די מעלות און חסרונות פון דער האלב-פארלענגערונג טיביאל אינטראמעדולארי נאָגל טעכניק.