טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נייל (סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג) פֿאַר באַהאַנדלונג פון טיביאַל פראַקטשערז

די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג איז אַ מאַדאַפייד כירורגיש צוגאַנג פֿאַר טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל אין די האַלב-עקסטענדעד קני שטעלע.עס זענען פילע אַדוואַנטידזשיז, אָבער אויך דיסאַדוואַנטידזשיז, צו דורכפירן ינטראַמעדולאַרי נאָגל פון די טיביאַ דורך די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אין די האַלוקס וואַלגוס שטעלע.עטלעכע סערדזשאַנז זענען צוגעוווינט צו נוצן די SPN צו מייַכל אַלע טיביאַל פראַקשערז אַחוץ עקסטרע-אַרטיקולאַר פראַקשערז פון די פּראָקסימאַל 1/3 פון די טיביאַ.

די ינדיקאַטיאָנס פֿאַר SPN זענען:

1. קאָממינאַטעד אָדער סעגמענטאַל פראַקטשערז פון די טיביאַל סטעם.2;

2. פראַקשערז פון די דיסטאַל טיביאַל מעטאַפיזיס;

3. בראָך פון די לענד אָדער קני מיט פאַר-יגזיסטינג באַגרענעצונג פון פלעקסיאָן (למשל, דידזשענעראַטיוו לענד שלאָס אָדער פוסיאָן, אָסטיאָואַרטהריטיס פון די קני) אָדער ינאַביליטי צו פלעקס די קני אָדער לענד (למשל, שפּעטערדיק דיסלאָוקיישאַן פון די לענד, בראָך פון די יפּסילאַטעראַל פעמור);

4. טיביאַל בראָך קאַמביינד מיט הויט שאָדן אין די ינפראַפּאַטעללאַר טענדאָן;

5. אַ טיביאַל בראָך אין אַ פּאַציענט מיט אַ אָוווערלי לאַנג טיביאַ (די פּראַקסימאַל סוף פון די טיביאַ איז אָפט שווער צו וויזשוואַלייז אונטער פלואָראָסקאָפּי ווען די לענג פון די טיביאַ יקסידז די לענג פון די דרייַפוס דורך וואָס פלואָראָסקאָפּי קענען פאָרן).

די מייַלע פון ​​​​די האַלב-עקסטענדעד קני שטעלע טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק פֿאַר די באַהאַנדלונג פון מיטן טיביאַל דיאַפיזיס און דיסטאַל טיביאַל פראַקטשערז ליגט אין די פּאַשטעס פון ריפּאַזישאַן און יז פון פלואָראָסקאָפּי.דעם צוגאַנג אַלאַוז פֿאַר ויסגעצייכנט שטיצן פון די פול לענג פון די טיביאַ און גרינג סאַגיטאַל רעדוקציע פון ​​די בראָך אָן די נויט פֿאַר מאַניפּיאַליישאַן (Figures 1, 2).דאָס ילימאַנייץ די נויט פֿאַר אַ טריינד אַסיסטאַנט צו אַרוישעלפן מיט די ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק.

פיגורע 1: טיפּיש שטעלע פֿאַר די ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק פֿאַר די ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג: די קני איז אין אַ פלעקסט שטעלע אויף אַ פלואָראָסקאָפּיקאַללי דורכדריקלעך דרייַפוס.אָבער, דעם שטעלע קענען פאַרשטאַרקן נעבעך אַליינמאַנט פון די בראָך בלאָק און ריקווייערז נאָך רעדוקציע טעקניקס פֿאַר בראָך רעדוקציע.

פיגורע 2: אין קאַנטראַסט, די עקסטענדעד קני שטעלע אויף די פּינע ראַמפּע פאַסילאַטייץ בראָך בלאָק אַליינמאַנט און סאַבסאַקוואַנט מאַניפּיאַליישאַן.

כירורגיש טעקניקס

טיש / שטעלע דער פּאַציענט ליגט אין די סופּינע שטעלע אויף אַ פלואָראָסקאָפּיק בעט.נידעריקער יקסטרעמאַטי טראַקשאַן זאל זיין געטאן, אָבער איז ניט נייטיק.די וואַסקיאַלער טיש איז געזונט סוטאַד פֿאַר סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל, אָבער איז ניט נייטיק.אָבער, רובֿ בראָך באַשטעטיקן בעדז אָדער פלואָראָסקאָפּיק בעדז זענען נישט רעקאַמענדיד ווייַל זיי זענען נישט פּאַסיק פֿאַר סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל.

וואַטן די יפּסילאַטעראַל דיך העלפט צו האַלטן די נידעריקער יקסטרעמאַטי אין אַ ויסווייניק ראָוטייטיד שטעלע.א סטערילע פּינע ראַמפּע איז דעמאָלט געניצט צו ופהייבן די אַפעקטאַד ענדגליד אויבן די קאָנטראַלאַטעראַל זייַט פֿאַר פּאָסטעראָלאַטעראַל פלואָראָסקאָפּי, און אַ פלעקסעד לענד און קני שטעלע אויך אַידז אין גיידינג די שטיפט און ינטראַמעדולאַרי נאָגל פּלייסמאַנט.די אָפּטימאַל קני פלעקסיאָן ווינקל איז נאָך דעבאַטעד, מיט Beltran et al.סאַגדזשעסטיד אַ 10 ° קני פלעקסיאָן און קוביאַק סאַגדזשעסטינג אַ 30 ° קני פלעקסיאָן.רובֿ געלערנטע שטימען אַז קני פלעקסיאָן אַנגלעס אין די ריינדזשאַז זענען פּאַסיק.

אָבער, Eastman et al.געפונען אַז ווי די קני פלעקסיאָן ווינקל איז ביסלעכווייַז געוואקסן פון 10 ° צו 50 °, די ווירקונג פון די פעמאָראַל טאַלאָן אויף פּערקוטאַנעאָוס דורכדרונג פון די קיילע איז רידוסט.דעריבער, אַ גרעסערע קני פלעקסיאָן ווינקל וועט העלפן אין סעלינג די ריכטיק ינטראַמעדולאַרי נאָגל פּאָזיציע שטעלע און קערעקטינג ווינקלדיק דיפאָרמאַטיז אין די סאַגיטאַל פלאַך.

פלואָראָסקאָפּי

די C-אָרעם מאַשין זאָל זיין געשטעלט אויף די פאַרקערט זייַט פון די טיש פון די אַפעקטאַד ענדגליד, און אויב דער כירורג איז שטייענדיק אויף די זייַט פון די אַפעקטאַד קני, די מאָניטאָר זאָל זיין אין די קאָפּ פון די C-אָרעם מאַשין און נאָענט דורך. .דאָס אַלאַוז דער כירורג און ראַדיאָלאָגיסט צו לייכט אָבסערווירן די מאָניטאָר, אַחוץ ווען אַ דיסטאַל ינטערלאַקינג נאָגל איז צו זיין ינסערטאַד.כאָטש ניט מאַנדאַטאָרי, די מחברים רעקאָמענדירן אַז די C-אָרעם זאָל זיין אריבערגעפארן צו דער זעלביקער זייַט און די כירורג צו די פאַרקערט זייַט ווען אַ מעדיאַל ינטערלאַקינג שרויף איז צו זיין געטריבן.אַלטערנאַטיוועלי, די C-אָרעם מאַשין זאָל זיין געשטעלט אויף די אַפעקטיד זייַט בשעת דער כירורג פּערפאָרמז די פּראָצעדור אויף די קאַנטראַלאַטעראַל זייַט (פיגורע 3).דעם איז דער אופֿן מערסט קאַמאַנלי געניצט דורך די מחברים ווייַל עס אַוווידז די נויט פֿאַר די כירורג צו יבעררוק פון די מעדיאַל זייַט צו די לאַטעראַל זייַט ווען דרייווינג די דיסטאַל לאַקינג נאָגל.

פיגורע 3: דער כירורג שטייט אויף די פאַרקערט זייַט פון די אַפעקטיד טיביאַ אַזוי אַז די מעדיאַל ינטערלאַקינג שרויף קענען זיין לייכט געטריבן.די אַרויסווייַזן איז ליגן אַנטקעגן דעם כירורג, אין די קאָפּ פון די C-אָרעם.

אַלע אַנטעראָפּאָסטעריאָר און מעדיאַל-לאַטעראַל פלואָראָסקאָפּיק קוקן זענען באקומען אָן מאָווינג די אַפעקטיד ענדגליד.דעם אַוווידז דיספּלייסמאַנט פון די בראָך פּלאַץ וואָס איז באַשטעטיק איידער די בראָך איז גאָר פאַרפעסטיקט.אין דערצו, בילדער פון די פול לענג פון די טיביאַ קענען זיין באקומען אָן טילטינג די C-אָרעם דורך דעם אופֿן דיסקרייבד אויבן.

הויט ינסיזשאַן ביידע לימיטעד און רעכט עקסטענדעד ינסיזשאַנז זענען פּאַסיק.די פּערקוטאַנעאָוס סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג פֿאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל איז באזירט אויף די נוצן פון אַ 3-סענטימעטער ינסיזשאַן צו פאָר דעם נאָגל.רובֿ פון די כירורגיש ינסיזשאַנז זענען לאַנדזשאַטודאַנאַל, אָבער זיי קענען אויך זיין טראַנזווערס, ווי רעקאַמענדיד דורך דר. צוגאַנג.פיגורע 4 ווייזט די פאַרשידענע ינסיזשאַנז.

פיגורע 4: אילוסטראציע פון ​​פאַרשידענע כירורגיש ינסיזשאַן אַפּראָוטשיז.1- סופּראַפּאַטעללאַר טראַנספּאַטעללאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג;2- פּאַראַפּאַטעללאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג;3- מעדיאַל לימיטעד ינסיזשאַן פּאַראַפּאַטעללאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג;4- מעדיאַל פּראַלאָנגד ינסיזשאַן פּאַראַפּאַטעללאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג;5- לאַטעראַל פּאַראַפּאַטעללאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג.די טיף ויסשטעלן פון די פּאַראַפּאַטעללאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג קענען זיין אָדער דורך די שלאָס אָדער אַרויס די שלאָס בורסאַ.

טיף ויסשטעלן

די פּערקוטאַנעאָוס סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג איז דורכגעקאָכט בפֿרט דורך לאַנדזשאַטודאַנאַל סעפּערייטינג די קוואַדריסעפּס טענדאָן ביז די ריס קענען אַקאַמאַדייט די דורכפאָר פון ינסטראַמאַנץ אַזאַ ווי ינטראַמעדולאַרי ניילז.די פּאַראַפּאַטעללאַר ליגאַמאַנט צוגאַנג, וואָס פּאַסיז ווייַטער צו די קוואַדריסעפּס מוסקל, קען אויך זיין אנגעוויזן פֿאַר די טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק.א אָפן טראָקאַר נאָדל און קאַננולאַ זענען קערפאַלי דורכגעגאנגען דורך די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס, אַ פּראָצעדור וואָס בפֿרט פירער די אַנטיריער-העכער פּאָזיציע פונט פון די טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל דורך די פעמאָראַל טראָקאַר.אַמאָל די טראָקאַר איז ריכטיק פּאַזישאַנד, עס מוזן זיין סיקיורד אין פּלאַץ צו ויסמיידן שעדיקן צו די אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש פון די קני.

א גרויס טראַנסליגאַמענטאָוס ינסיזשאַן צוגאַנג קענען זיין געוויינט אין קאַנדזשאַנגקשאַן מיט אַ כייפּערעקסטענסיאָן פּאַראַפּאַטעללאַר הויט ינסיזשאַן, מיט אָדער אַ מעדיאַל אָדער לאַטעראַל צוגאַנג.כאָטש עטלעכע סערדזשאַנז טאָן ניט ופהיטן די בורסאַ בעשאָלעם ינטראַאָפּעראַטיוועלי, Kubiak et al.גלויבן אַז די בורסאַ זאָל זיין אפגעהיט בעשאָלעם און עקסטרע-אַרטיקולאַר סטראַקטשערז זאָל זיין אַדאַקוואַטלי יקספּאָוזד.טהעאָרעטיקאַללי, דאָס גיט ויסגעצייכנט שוץ פון די קני שלאָס און פּריווענץ שעדיקן אַזאַ ווי קני ינפעקציע.

דער צוגאַנג דיסקרייבד אויבן אויך כולל אַ העמי-דיסלאָקאַטיאָן פון די פּאַטעללאַ, וואָס ראַדוסאַז די קאָנטאַקט דרוק אויף די אַרטיקולאַר סערפאַסיז צו עטלעכע מאָס.ווען עס איז שווער צו דורכפירן פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס אַסעסמאַנט מיט אַ קליין שלאָס קאַוואַטי און אַ באטייטיק לימיטעד קני פאַרלענגערונג מיטל, די מחברים רעקאָמענדירן אַז די פּאַטעללאַ קענען זיין האַלב-דיסלאָקאַטעד דורך ליגאַמאַנט צעשיידונג.די מידיאַן טראַנזווערס ינסיזשאַן, אויף די אנדערע האַנט, אַוווידז שעדיקן צו די סופּפּאָרטינג ליגאַמאַנץ, אָבער עס איז שווער צו דורכפירן אַ מצליח קני שאָדן פאַרריכטן.

די SPN נאָדל פּאָזיציע פונט איז די זעלבע ווי די ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג.אַנטיריער און לאַטעראַל פלואָראָסקאָפּי בעשאַס נאָדל ינסערשאַן ינשורז אַז די נאָדל ינסערשאַן פונט איז ריכטיק.דער כירורג מוזן ענשור אַז די גיידינג נאָדל איז נישט געטריבן צו ווייַט שפּעטער אין די פּראָקסימאַל טיביאַ.אויב עס איז געטריבן צו טיף פּאָסטערערלי, עס זאָל זיין ריפּאַזישאַן מיט די הילף פון אַ בלאַקינג נאָגל אונטער די שפּעטערדיק קאָראָנאַל פלואָראָסקאָפּי.אין דערצו, Eastman et al.גלויבן אַז דרילינג די פּאָזיציע שטיפט אין אַ פּראַנאַונסט פלעקסט קני שטעלע אַידז אין סאַבסאַקוואַנט בראָך ריפּאַזישאַן אין די כייפּערעקסטענדעד שטעלע.

רעדוקציע מכשירים

פּראַקטיש מכשירים פֿאַר רעדוקציע אַרייַננעמען פונט רעדוקציע פאָרסעפּס פון פאַרשידענע סיזעס, פעמאָראַל ליפטערז, פונדרויסנדיק פיקסיישאַן דעוויסעס און ינערלעך פיקסאַטאָרס פֿאַר פיקסיישאַן פון קליין בראָך פראַגמאַנץ מיט אַ איין קאָרטיקאַל טעלער.בלאַקינג ניילז קענען אויך זיין געניצט פֿאַר די אויבן דערמאנט רעדוקציע פּראָצעס.רעדוקציע האַממערס זענען געניצט צו פאַרריכטן סאַגיטאַל אַנגולאַטיאָן און טראַנזווערס דיספּלייסמאַנט דיפאָרמאַטיז.

ימפּלאַנץ

פילע מאַניאַפאַקטשערערז פון אָרטאַפּידיק ינערלעך פיקסייטערז האָבן דעוועלאָפּעד ינסטרומענטעד נוצן סיסטעמען צו פירן די נאָרמאַל פּלייסמאַנט פון טיביאַל ינטראַמעדולאַרי ניילז.עס כולל אַן עקסטענדעד פּאַזישאַנינג אָרעם, אַ גיידיד שטיפט לענג מעזשערמאַנט מיטל און אַ מעדולאַרי יקספּאַנדער.עס איז זייער וויכטיק אַז די טראָקאַר און אָפן טראָקאַר פּינס באַשיצן די ינטראַמעדולאַרי נאָגל אַקסעס געזונט.דער כירורג מוזן באַשטעטיקן די שטעלע פון ​​​​די קאַננולאַ אַזוי אַז שאָדן צו די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס אָדער פּעריאַרטיקולאַר סטראַקטשערז רעכט צו נאָענט פּראַקסימאַטי צו די דרייווינג מיטל קען נישט פּאַסירן.

לאַקינג סקרוז

דער כירורג מוזן ענשור אַז אַ גענוג נומער פון לאַקינג סקרוז זענען ינסערטאַד צו האַלטן באַפרידיקנדיק רעדוקציע.פיקסיישאַן פון קליין בראָך פראַגמאַנץ (פּראָקסימאַל אָדער דיסטאַל) איז פארענדיקט מיט 3 אָדער מער לאַקינג סקרוז צווישן שכייניש בראָך פראַגמאַנץ, אָדער מיט פאַרפעסטיקט-ווינקל סקרוז אַליין.די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג צו די טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק איז ענלעך צו די ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אין טערמינען פון שרויף דרייווינג טעכניק.לאַקינג סקרוז זענען מער אַקיעראַטלי געטריבן אונטער פלואָראָסקאָפּי.

ווונד קלאָוזשער

סאַקשאַן מיט אַ פּאַסיק ויסווייניקסט קייסינג בעשאַס דילאַטיישאַן רימוווז פריי ביין פראַגמאַנץ.אַלע ווונדז דאַרפֿן צו זיין ונ דורך יראַגייטיד, ספּעציעל די קני כירורגיש פּלאַץ.די קוואַדריסעפּס טענדאָן אָדער ליגאַמאַנט שיכטע און די סוטשער אין די פּלאַץ פון די בראָך זענען דעמאָלט פֿאַרמאַכט, נאכגעגאנגען דורך קלאָוזשער פון די דערמיס און הויט.

באַזייַטיקונג פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל

צי אַ טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל געטריבן דורך אַ סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג קענען זיין אַוועקגענומען דורך אַ אַנדערש כירורגיש צוגאַנג בלייבט קאָנטראָווערסיאַל.די מערסט פּראָסט צוגאַנג איז די טראַנסאַרטיקולאַר סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג פֿאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל באַזייַטיקונג.דעם טעכניק יקספּאָוזיז דעם נאָגל דורך דרילינג דורך די סופּראַפּאַטעללאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל קאַנאַל מיט אַ 5.5 מם פּוסט בויער.דער נאָגל באַזייַטיקונג געצייַג איז דאַן געטריבן דורך דעם קאַנאַל, אָבער דעם מאַנוווער קען זיין שווער.די פּאַראַפּאַטעללאַר און ינפראַפּאַטעללאַר אַפּראָוטשיז זענען אָלטערנאַטיוו מעטהאָדס פון רימוווינג ינטראַמעדולאַרי ניילז.

ריסקס די כירורגיש ריסקס פון די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג צו די טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק זענען מעדיציניש שאָדן צו די פּאַטעללאַ און פעמאָראַל טאַלוס קאַרטאַלאַדזש, מעדיציניש שאָדן צו אנדערע ינטראַ-אַרטיקולאַר סטראַקטשערז, שלאָס ינפעקציע און ינטראַ-אַרטיקולאַר דעבריס.אָבער, עס איז אַ פעלן פון קאָראַספּאַנדינג קליניש פאַל ריפּאָרץ.פּאַטיענץ מיט טשאָנדראָמאַלאַסיאַ וועט זיין מער פּראָנע צו מעדאַקלי ינדוסט קאַרטאַלאַדזש ינדזשעריז.מעדיציניש שעדיקן צו פּאַטעלאַר און פעמאָראַל אַרטיקולאַר ייבערפלאַך סטראַקטשערז איז אַ הויפּט דייַגע פֿאַר סערדזשאַנז ניצן דעם כירורגיש צוגאַנג, ספּעציעל די טראַנסאַרטיקולאַר צוגאַנג.

ביז איצט, עס איז קיין סטאַטיסטיש קליניש זאָגן אויף די אַדוואַנטידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז פון די האַלב-פאַרלענגערונג טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק.