וואָלאַר פּלאַטע פֿאַר דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשורז, באַסיקס, פּראַקטיקאַליטי, סקילז, דערפאַרונג!

איצט זענען דא פארשידענע באהאנדלונג מעטאדן פאר דיסטאלע ראדיוס פראַקטורן, ווי למשל גיפּס פיקסאציע, אפענע רעדוקציע און אינערליכע פיקסאציע, עקסטערנע פיקסאציע ראם, אא"וו. צווישן זיי, קען וואָלאַר פּלאַטע פיקסאציע באַקומען א מער צופֿרידנשטעלנדיקן עפֿעקט, אָבער עס זענען דא באריכטן אין דער ליטעראַטור אַז אירע קאָמפּליקאַציעס זענען אַזוי הויך ווי 16%. אָבער, אויב די שטאָל פּלאַטע ווערט אויסגעקליבן ריכטיק, קען די אינצידענץ פון קאָמפּליקאַציעס ווערן עפֿעקטיוו רעדוצירט. די דאָזיקע אַרבעט סאַמערייזט קורץ די כאַראַקטעריסטיקס, אינדיקאַציעס, קאָנטראַינדיקאַציעס, און כירורגישע טעכניקן פון וואָלאַר פּלאַטע באַהאַנדלונג פון דיסטאלע ראַדיוס פראַקטורן.

1. עס זענען דא צוויי הויפּט מעלות פון דער פּאַלמע זייט פּלאַטע

א. עס קען נויטראַליזירן דעם קאָמפּאָנענט פון בייג-קראַפט. פיקסאַציע מיט ווינקלדיקע פיקסאַציע-שרויפן שטיצט דעם דיסטאַלן פראַגמענט און טראַנספערירט די לאַסט צום ראַדיאַלן שאַפט (פיגור 1). עס קען באַקומען סובטשאָנדראַל שטיצע מער עפעקטיוו. די פּלאַטע-סיסטעם קען נישט נאָר סטאַביל פיקסירן דיסטאַלע אינטראַ-אַרטיקולאַרע פראַקטורן, נאָר קען אויך עפעקטיוו צוריקשטעלן די אַנאַטאָמישע סטרוקטור פון אינטראַ-אַרטיקולאַרע סובטשאָנדראַל ביין דורך פּעג/שרויף "פאָכער-שייפּט" פיקסאַציע. פֿאַר רובֿ דיסטאַלע ראַדיוס פראַקטור טיפּן, גיט די דאַך-סיסטעם געוואקסן פעסטקייט, וואָס ערלויבט פריע מאָביליזאַציע.

בילד 1, א, נאך א דריי-דימענסיאנעלע רעקאנסטרוקציע פון ​​א טיפישן צושניטענעם דיסטאלן ראדיוס בראך, באצאלט אויפמערקזאמקייט צום גראד פון דארסאלער קאמפרעסיע; ב, ווירטועלע רעדוקציע פון ​​דעם בראך, דער דעפעקט מוז ווערן פארראכטן און געשטיצט דורך א טעלער; ג, זייטיקער בליק נאך DVR פיקסאציע, דער פײַל ווייזט אויף לאסט טראנספער.

ב. ווייניקער ווירקונג אויף ווייכע געוועבן: וואָלאַר פּלאַטע פיקסאַציע איז אַ ביסל אונטער די וואַסערשייד ליניע, קאַמפּערד מיט די דאָרסאַל פּלאַטע, עס קען רעדוצירן די יריטיישאַן צו די טענדאָן, און עס איז מער בנימצא פּלאַץ, וואָס קען מער עפעקטיוו ויסמיידן די ימפּלאַנט און טענדאָן דירעקט קאָנטאַקט. דערצו, רובֿ ימפּלאַנטן קענען זיין באדעקט דורך די פּראָנאַטאָר קוואַדראַטוס.

2. אינדיקאַציעס און קאָנטראַינדיקאַציעס פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון דיסטאַל ראַדיוס מיט וואָלאַר פּלאַטע

א. אינדיקאַציעס: פֿאַר דעם דורכפאַל פון פארמאכט רעדוקציע פון ​​עקסטרע-אַרטיקולאַר פראַקטשורז, די פאלגענדע באדינגונגען פּאַסירן, אַזאַ ווי דאָרסאַל אַנגולאַטיאָן גרעסער ווי 20°, דאָרסאַל קאַמפּרעשאַן גרעסער ווי 5 מם, דיסטאַל ראַדיוס פאַרקירצן גרעסער ווי 3 מם, און דיסטאַל פראַקטשור פראַגמענט דיספּלייסמאַנט גרעסער ווי 2 מם; די דיספּלייסמאַנט פון די ינערלעך פראַקטשור איז גרעסער ווי 2 מם; רעכט צו דער נידעריק ביין געדיכטקייַט, עס איז גרינג צו פאַרשאַפן רי-דיספּלייסמאַנט, אַזוי עס איז לעפיערעך מער פּאַסיק פֿאַר די עלטערע.

ב. קאָנטראַינדיקאַציעס: נוצן פון לאָקאַלע אַנעסטעטיקס, לאָקאַלע אָדער סיסטעמישע ינפעקטיאָוס חולאתן, שלעכטער הויט צושטאַנד אויף דער וואָלאַר זייט פון די האַנטגעלענק; ביין מאַסע און בראָך טיפּ בייַ די בראָך אָרט, דאָרסאַל בראָך טיפּ אַזאַ ווי באַרטאָן בראָך, ראַדיאָקאַרפּאַל שלאָס בראָך און דיסלאָוקיישאַן, פּשוט ראַדיוס סטילאָיד פּראָצעס בראָך, קליין אַוולשאַן בראָך פון וואָלאַר גרענעץ.

פֿאַר פּאַציענטן מיט הויך-ענערגיע שאָדנס ווי ערנסטע אינטראַ-אַרטיקולאַרע צעבראָכענע בראָכן אָדער ערנסטע ביין אָנווער, רעקאָמענדירן רובֿ געלערנטע נישט די נוצן פון וואָלאַר פּלאַטעס, ווייַל אַזעלכע דיסטאַלע בראָכן זענען פּראָנע צו וואַסקולאַרע נעקראָזיס און שווער צו באַקומען אַנאַטאָמישע רעדוקציע. פֿאַר פּאַציענטן מיט קייפל בראָך פראַגמענטן און באַדייטנדיק דיספּלייסמאַנט און ערנסטע אָסטעאָפּאָראָוסיס, איז וואָלאַר פּלאַטע שווער צו זיין עפעקטיוו. עס קען זיין פּראָבלעמען מיט סובטשאָנדראַל שטיצע אין דיסטאַלע בראָכן, ווי שרויף דורכדרינגונג אין די שלאָס קאַוואַטי. א פרישע ליטעראַטור האָט באַריכטעט אַז ווען 42 קאַסעס פון אינטראַ-אַרטיקולאַרע בראָכן זענען באַהאַנדלט געוואָרן מיט וואָלאַר פּלאַטעס, האָבן קיין אַרטיקולאַרע שרויפן נישט דורכגעבראָכן אין די אַרטיקולאַר קאַוואַטי, וואָס איז געווען דער הויפּט פֿאַרבונדן מיט דער פּאָזיציע פון ​​די פּלאַטעס.

3. כירורגישע סקילז

רובֿ דאָקטוירים נוצן וואָלאַר פּלאַטע פֿיקסאַציע פֿאַר דיסטאַלע ראַדיוס בראָכן אין ענלעכע וועגן און טעקניקס. אָבער, צו עפֿעקטיוו ויסמיידן דעם אויפֿטרעטן פֿון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס, איז אַ גלענצנדיקע כירורגישע טעכניק נויטיק, למשל, די רעדוקציע קען מען באַקומען דורך באַפֿרײַען די קאָמפּרעסיע פֿון דעם בראָך בלאָק און צוריקשטעלן די קאָנטינעויטעט פֿון דעם קאָרטיקאַלן ביין. צײַטווײַליקע פֿיקסאַציע מיט 2-3 קירשנער דראָטן קען מען נוצן. וועגן וועלכן צוגאַנג צו נוצן, רעקאָמענדירט דער מחבר PCR (פֿלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס) צו פֿאַרלענגערן דעם וואָלאַר צוגאַנג.

א, צייטווייליגע פיקסאציע מיט צוויי קירשנער דראטן, באמערקט אז די וואָלאַרע אינקלינאַציע און אַרטיקולאַרע ייבערפלאַך זענען נישט גאָר צוריקגעשטעלט אין דעם מאָמענט;

ב, א קירשנער דראָט פיקסירט צייטווייליג די פּלאַטע, גיט אכט אויף די פיקסאַציע פון ​​דעם דיסטאַל עק פון דעם ראַדיוס אין דעם מאָמענט (דיסטאַל בראָך פראַגמענט פיקסאַציע טעכניק), דער פּראָקסימאַל טייל פון דער פּלאַטע ווערט געצויגן צו דעם ראַדיאַלן שאַפט צו צוריקשטעלן די וואָלאַר ינליניישאַן.

C, די אַרטיקולאַרע ייבערפלאַך ווערט פײַן-אויסגעשטעלט אונטער אַרטראָסקאָפּיע, די דיסטאַלע שלאָס שרויף/שטיפט ווערט געשטעלט, און דער פּראָקסימאַל ראַדיוס ווערט לעסאָף רעדוצירט און פיקסירט.

שליסל פונקטןפון צוגאַנג: דער דיסטאַלער הויט שניט הייבט זיך אָן ביים הויט פאַלד פונעם האַנטגעלענק, און זיין לענג קען באַשטימט ווערן לויטן טיפּ בראָך. דער פלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס טענדאָן און זיין שייד ווערן דיסעקטירט דיסטאַל צום קאַרפּאַל ביין און אַזוי פּראָקסימאַל ווי מעגלעך. ציען דעם פלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס טענדאָן צו דער אולנאַרער זייט באַשיצט דעם מעדיאַן נערוו און פלעקסאָר טענדאָן קאָמפּלעקס. דער פּאַראָנאַ פּלאַץ ווערט אויסגעשטעלט, מיטן פּראָנאַטאָר קוואַדראַטוס וואָס געפינט זיך צווישן דעם פלעקסאָר האַלוסיס לאָנגוס (אולנאַר) און דער ראַדיאַלער אַרטעריע (ראַדיאַל). דער שניט איז געמאַכט געוואָרן אויף דער ראַדיאַלער זייט פונעם פּראָנאַטאָר קוואַדראַטוס, לאָזנדיק אַ טייל אַטאַטשט צום ראַדיוס פֿאַר שפּעטערדיקער רעקאָנסטרוקציע. ציען דעם פּראָנאַטאָר קוואַדראַטוס צו דער אולנאַרער זייט שטעלט מער אויס דעם וואָלאַר אולנאַרן ווינקל פונעם ראַדיוס.

פֿאַר קאָמפּליצירטע בראָך טיפּן, איז רעקאָמענדירט צו באַפֿרײַען די דיסטאַלע ינסערשאַן פֿון די בראַכיאָראַדיאַליס מוסקל, וואָס קען נויטראַליזירן זײַן צוג אויף דעם ראַדיאַלן סטילאָיד פּראָצעס. אין דעם מאָמענט, קען די וואָלאַר שייד פֿון דער ערשטער דאָרסאַלער אָפּטייל ווערן דורכגעשניטן צו אַנטפּלעקן דעם דיסטאַלן בראָך בלאָק, די ראַדיאַלע זײַט און ראַדיאַלן סטילאָיד פּראָצעס, אינעווייניק דרייען דעם ראַדיאַלן שאַפֿט צו טיילן זיך פֿון דעם בראָך אָרט, און דערנאָך נוצן קירשנער דראָטן צו רעדוצירן דעם אינטראַ-אַרטיקולאַרן בראָך בלאָק. פֿאַר קאָמפּליצירטע אינטראַ-אַרטיקולאַרע בראָכן, קען אַרטראָסקאָפּיע ווערן גענוצט צו העלפֿן רעדוקציע, אַסעסמענט און פֿײַן-טונינג פֿון די בראָך פֿראַגמענטן.

נאכדעם וואס די רעדוקציע איז געענדיגט, ווערט די וואָלאַר פּלאַטע רוטינמעסיג געשטעלט. די פּלאַטע מוז זיין פּונקט נאָענט צום וואַסערשייד, מוז דעקן דעם אולנאַרן פּראָצעס, און דער פּראָקסימאַלער עק פון דער פּלאַטע זאָל דערגרייכן דעם מיטלפונקט פון דעם ראַדיאַלן שאַפט. אויב די אויבנדערמאָנטע באַדינגונגען ווערן נישט דערפילט, איז די פּלאַטע גרייס נישט פּאַסיק, אָדער די רעדוקציע איז נישט צופֿרידנשטעלנדיק, איז די אָפּעראַציע נאָך אַלץ נישט פּערפעקט.

אסאך קאמפליקאציעס האבן אסאך צו טון מיט וואו די טעלער איז געשטעלטאויב די פּלאַטע ווערט געשטעלט צו ראַדיאַל, זענען קאָמפּליקאַציעס פֿאַרבונדן מיטן פלעקסאָר האַלוסיס לאָנגוס פּרעדיספּאָנירט; אויב די פּלאַטע ווערט געשטעלט צו נאָענט צום וואַסערשייד ליניע, קען דער פלעקסאָר דיגיטאָרום פּראָפֿונדוס זיין אין ריזיקע. בראָך רעדוקציע צו דער וואָלאַר דיספּלייסמאַנט דעפאָרמאַטי קען לייכט פאַראורזאַכן אַז די שטאָל פּלאַטע זאָל אַרויסשטעקן צו דער וואָלאַר זייט און גלייך קאָנטאַקטירן דעם פלעקסאָר טענדאָן, וואָס עווענטועל פירט צו טענדיניטיס אָדער אפילו ריפּשאַן.

פֿאַר אָסטעאָפּאָראָטישע פּאַציענטן, איז רעקאָמענדירט אַז די פּלאַטע זאָל זײַן אַזוי נאָענט ווי מעגלעך צום וואַסערשייד ליניע, אָבער נישט אַריבער איר.קירשנער דראָטן קענען גענוצט ווערן צו פיקסירן דעם סובטשאָנדראַל וואָס איז נאָענטסט צום אולנאַ, און די זייט-ביי-זייט קירשנער דראָטן און שלאָסנדיקע נעגל און שרויפן קענען עפעקטיוו פאַרהיטן דעם בראָך פון ווידער-פאַרשייבן.

נאכדעם וואס די פלאטע איז ריכטיג געשטעלט, ווערט דער פראקסימאלער עק באפעסטיגט מיט א שרויף, און דער אולנאר לאך ביים ווייטן עק פון דער פלאטע ווערט צייטווייליג באפעסטיגט מיט א קירשנער דראט. אינטראאפעראטיווע פלואראסקאפיע אנטעראפאסטעריאלער בליק, זייטיקער בליק, האנטגעלענק געלענק עלעוואציע 30° זייטיקער בליק, צו באשטימען די רעדוקציע פון ​​די בראך און די פאזיציע פון ​​די אינעווייניגסטע פיקסאציע. אויב די פאזיציע פון ​​דער פלאטע איז צופרידנשטעלנד, אבער דער קירשנער דראט איז אין געלענק, וועט דאס פירן צו אן אומגענוגענדיקע אויפהיילונג פון דער וואלארער אינקלינאציע, וואס קען ווערן געלייזט דורך איבערשטעלן די פלאטע דורך די "דיסטאלע בראך פיקסאציע טעכניק" (פיגור 2, ב).

אויב עס ווערט באַגלייט מיט דאָרסאַלע און אולנאַרע פראַקטורן (אולנאַר/דאָרסאַל דיי פּאַנטש) און קען נישט גאָר רעדוצירט ווערן אונטער קלאָוזשער, קענען די פאלגענדע דריי טעקניקס גענוצט ווערן:

1. פּראָנירן דעם פּראָקסימאַלן עק פונעם ראַדיוס צו האַלטן עס אַוועק פונעם בראָך אָרט, און שטופּן דעם לונאַטן פאָסאַ בראָך צו דעם קאַרפּוס דורך דעם PCR עקסטענשאַן צוגאַנג;

2. מאַכט אַ קליינעם שניט אויף דער דאָרסאַלער זײַט פֿון דעם 4טן און 5טן אָפּטייל צו אַנטדעקן דעם בראָך־פֿראַגמענט, און פֿיקסירט עס מיט שרויפֿן אין דעם מערסטן אולנאַרן לאָך פֿון דער פּלאַטע.

3. פארמאכטע פּערקוטאַנע אָדער מינימאַל ינווייסיוו פיקסאַציע מיט דער הילף פון אַרטראָסקאָפּיע.

נאכדעם וואס די רעדוקציע איז צופרידנשטעלנד און די פלאטע איז ריכטיג געשטעלט, איז די לעצטע פיקסאציע רעלאטיוו פשוט. אויב דער פראקסימאלער אולנער קירשנער דראט איז ריכטיג פאזיציאנירט און קיין שרויפן זענען נישט אין דער געלענק-קאוויטי, קען מען באקומען אן אנאטאמישע רעדוקציע.

שרויף סעלעקציע דערפאַרונגצוליב דער שווערער צעשמעלצונג פון דעם דאָרסאַלן קאָרטיקאַלן ביין, קען די לענג פון דער שרויף זיין שווער גענוי צו מעסטן. שרויפן וואָס זענען צו לאַנג קענען פאַראורזאַכן יריטאַציע פון ​​דער טענדאָן, און שרויפן וואָס זענען צו קורץ קענען נישט שטיצן און פיקסירן דעם דאָרסאַלן פראַגמענט. צוליב דעם רעקאָמענדירט דער מחבר צו נוצן געווינדענע שלאָס שרויפן און מולטיאַקסיאַלע שלאָס שרויפן אין דעם ראַדיאַלן סטילאָיד פּראָצעס און דעם מערסטן אולנאַרן לאָך, און נוצן פּאָלירטע שטאַנג שלאָס שרויפן אין די איבעריקע פּאָזיציעס. נוצן אַ שטומפּן שפּיץ פאַרמייַדט יריטאַציע פון ​​דער טענדאָן אפילו אויב דער דאָרסאַלער אַרויסגאַנג ווערט גענוצט. פֿאַר פּראָקסימאַל ינטערלאַקינג פּלאַטע פיקסאַציע, קענען צוויי ינטערלאַקינג שרויפן + איין געוויינטלעכע שרויף (געשטעלט דורך דער עליפּס) ווערן גענוצט פֿאַר פיקסאַציע.

4. קורצע צוזאמענפאסונג פון דעם גאנצן טעקסט:

וואָלאַר לאַקינג נאָגל פּלאַטע פיקסיישאַן פון דיסטאַל ראַדיוס פראַקטורעס קען דערגרייכן גוטע קלינישע עפיקאַסי, וואָס דער הויפּט דעפּענדס אויף דער סעלעקציע פון ​​אינדיקאַציעס און ויסגעצייכנטע כירורגישע סקילז. ניצן דעם אופֿן קען באַקומען אַ בעסער פרי פאַנגקשאַנאַל פּראָגנאָז, אָבער עס איז קיין חילוק אין שפּעטערדיקער פונקציע און בילדגעבונג פאָרשטעלונג מיט אנדערע מעטהאָדס, די אינצידענץ פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז איז ענלעך, און די רעדוקציע איז פאַרפאַלן אין פונדרויסנדיק פיקסיישאַן, פּערקוטאַנעאָוס קירשנער דראָט פיקסיישאַן, און גיפּס פיקסיישאַן, נאָדל טראַקט ינפעקשאַנז זענען מער געוויינטלעך; און עקסטענסאָר טענדאָן פּראָבלעמען זענען מער געוויינטלעך אין דיסטאַל ראַדיוס פּלאַטע פיקסיישאַן סיסטעמען. פֿאַר פּאַטיענץ מיט אָסטעאָפּאָראָוסיס, די וואָלאַר פּלאַטע איז נאָך די ערשטע ברירה.