דערווייַל, עס זענען פאַרשידן באַהאַנדלונג מעטהאָדס פֿאַר דיסטאַל ראַדיוס פראַקשערז, אַזאַ ווי טינק פיקסיישאַן, עפענען רעדוקציע און ינערלעך פיקסיישאַן, פונדרויסנדיק פיקסיישאַן ראַם, אאז"ו ו אַז זייַן קאַמפּלאַקיישאַנז זענען ווי הויך ווי 16%.אָבער, אויב די שטאָל טעלער איז אויסגעקליבן רעכט, די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז קענען זיין יפעקטיוולי רידוסט.דער פּאַפּיר בעקיצער סאַמערייזיז די קעראַקטעריסטיקס, ינדיקאַטיאָנס, קאָנטראַינדיקאַטיאָנס און כירורגיש טעקניקס פון וואַלאַר טעלער באַהאַנדלונג פון דיסטאַל ראַדיוס פראַקשערז.
1. עס זענען צוויי הויפּט אַדוואַנטידזשיז פון די דלאָניע זייַט טעלער
א.עס קענען נוטראַלייז די קאָמפּאָנענט פון בוקקלינג קראַפט.פיקסיישאַן מיט אַנגגאַלד פיקסיישאַן סקרוז שטיצט די דיסטאַל פראַגמענט און טראַנספערס די מאַסע צו די ריידיאַל שטיל (Fig. 1).עס קענען באַקומען סובטשאָנדראַל שטיצן מער יפעקטיוולי.דעם טעלער סיסטעם קענען ניט בלויז סטאַביל פאַרריכטן דיסטאַל ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז, אָבער אויך קענען יפעקטיוולי ומקערן די אַנאַטאַמיקאַל סטרוקטור פון ינטראַ-אַרטיקולאַר סובטשאָנדראַל ביין דורך קרוק / שרויף "פאָכער-שייפּט" פיקסיישאַן.פֿאַר רובֿ דיסטאַל ראַדיוס בראָך טייפּס, דעם דאַך סיסטעם גיט געוואקסן פעסטקייַט אַלאַוינג פרי מאָובאַלאַזיישאַן.
בילד 1, אַ, נאָך דרייַ-דימענשאַנאַל ריקאַנסטראַקשאַן פון אַ טיפּיש קאָממינאַטעד דיסטאַל ראַדיוס בראָך, באַצאָלן ופמערקזאַמקייַט צו דער גראַד פון דאָרסאַל קאַמפּרעשאַן;ב, ווירטואַל רעדוקציע פון די בראָך, די כיסאָרן מוזן זיין פאַרפעסטיקט און געשטיצט דורך אַ טעלער;C, לאַטעראַל מיינונג נאָך DVR פיקסיישאַן, די פייַל ינדיקייץ מאַסע אַריבערפירן.
B. ווייניקער פּראַל אויף ווייך געוועב: די פיקסיישאַן פון די וואָטער טעלער איז אַ ביסל אונטער די וואָטערשעד שורה, קאַמפּערד מיט די דאָרסאַל טעלער, עס קענען רעדוצירן די יריטיישאַן צו די טענדאָן, און עס איז מער בנימצא פּלאַץ, וואָס קענען מער יפעקטיוולי ויסמיידן די ימפּלאַנט און טענדאָן.דירעקט קאָנטאַקט.אין דערצו, רובֿ ימפּלאַנץ קענען זיין באדעקט דורך די פּראָנאַטאָר קוואַדראַטוס.
2. ינדיקאַטיאָנס און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר די באַהאַנדלונג פון דיסטאַל ראַדיוס מיט וואָלער טעלער
ינדיקאַטיאָנס: פֿאַר די דורכפאַל פון פארמאכט רעדוקציע פון עקסטרע-אַרטיקולאַר פראַקשערז, די פאלגענדע טנאָים פאַלן, אַזאַ ווי דאָרסאַל אַנגולאַטיאָן גרעסער ווי 20 °, דאָרסאַל קאַמפּרעשאַן גרעסער ווי 5 מם, דיסטאַל ראַדיוס פאַרקירצן גרעסער ווי 3 מם, און דיסטאַל בראָך פראַגמענט דיספּלייסמאַנט גרעסער ווי 2מם;די דיספּלייסמאַנט פון די ינערלעך בראָך איז גרעסער ווי 2 מם;רעכט צו דער נידעריק ביין געדיכטקייַט, עס איז גרינג צו פאַרשאַפן שייַעך-דיספּלייסמאַנט, אַזוי עס איז לעפיערעך מער פּאַסיק פֿאַר די עלטער.
ב.קאָנטראַינדיקאַטיאָנס: נוצן פון היגע אַנאַסטעטיק, היגע אָדער סיסטעמיק ינפעקטיאָוס חולאתן, נעבעך הויט צושטאַנד אויף די וואָלער זייַט פון דעם האַנטגעלענק;ביין מאַסע און בראָך טיפּ אין די בראָך פּלאַץ, דאָרסאַל בראָך טיפּ אַזאַ ווי באַרטאָן בראָך, ראַדיאָקאַרפּאַל שלאָס בראָך און דיסלאָוקיישאַן, פּשוט ראַדיוס סטילאָיד פּראָצעס בראָך, קליין אַוואַלשאַן בראָך פון וואָלער גרענעץ.
פֿאַר פּאַטיענץ מיט הויך-ענערגיע ינדזשעריז אַזאַ ווי שטרענג ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז אָדער שטרענג ביין אָנווער, רובֿ געלערנטע טאָן נישט רעקאָמענדירן די נוצן פון וואָלער פּלאַטעס, ווייַל אַזאַ דיסטאַל פראַקשערז זענען פּראָנע צו וואַסקיאַלער נאַקראָוסאַס און שווער צו באַקומען אַנאַטאַמיקאַל רעדוקציע.פֿאַר פּאַטיענץ מיט קייפל בראָך פראַגמאַנץ און באַטייַטיק דיספּלייסמאַנט און שטרענג אָסטיאַפּעראָוסיס, וואָלער טעלער איז שווער צו זיין עפעקטיוו.עס קען זיין פּראָבלעמס מיט סובטשאָנדראַל שטיצן אין דיסטאַל פראַקשערז, אַזאַ ווי שרויף דורכדרונג אין די שלאָס קאַוואַטי.א פריש ליטעראַטור האָט געמאלדן אַז ווען 42 קאַסעס פון ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז זענען באהאנדלט מיט וואָלער פּלאַטעס, קיין אַרטיקולאַר סקרוז דורכגעגאנגען אין די אַרטיקולאַר קאַוואַטי, וואָס איז געווען דער הויפּט שייַכות צו די שטעלע פון די פּלאַטעס.
3. כירורגיש סקילז
רובֿ רופאים נוצן וואַלאַר טעלער פיקסיישאַן פֿאַר דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשערז אין ענלעך וועגן און טעקניקס.אָבער, צו יפעקטיוולי ויסמיידן די פּאַסירונג פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז, אַ פּרעכטיק כירורגיש טעכניק איז פארלאנגט, למשל, די רעדוקציע קענען זיין באקומען דורך ריליסינג די קאַמפּרעשאַן פון די בראָך בלאָק און ריסטאָרינג די קאַנטיניויישאַן פון די קאָרטיקאַל ביין.צייַטווייַליק פיקסיישאַן מיט 2-3 קירשנער ווירעס קענען זיין געוויינט.וועגן וואָס צוגאַנג צו נוצן, דער מחבר רעקאַמענדז פּקר (פלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס) צו פאַרברייטערן די וואָלער צוגאַנג.
א , צייטווייליגע פיקסאציע מיט צוויי קירשנער דראטן , באמערקן , אז די וואלארע יצר און ארטיקולארע אויבערפלאך זענען אין דער צייט נישט אין גאנצן צוריקגעשטעלט ;
ב, א קירשנער דראָט טעמפּערעראַלי פיקסיז די טעלער, אכטונג צו די פיקסיישאַן פון די דיסטאַל סוף פון די ראַדיוס אין דעם צייַט (דיסטאַל בראָך פראַגמענט פיקסיישאַן טעכניק), די פּראַקסימאַל טייל פון די טעלער איז פּולד צו די ריידיאַל שטיל צו ומקערן די וואָלער יצר. .
C, די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך איז פייַן-טונד אונטער אַרטהראָסקאָפּי, די דיסטאַל לאַקינג שרויף / שטיפט איז געשטעלט, און די פּראַקסימאַל ראַדיוס איז לעסאָף רידוסט און פאַרפעסטיקט.
שליסל ווייזטצוגאַנג: די דיסטאַל הויט ינסיזשאַן סטאַרץ בייַ די הויט פאַרלייגן פון דעם האַנטגעלענק, און זייַן לענג קענען זיין באשלאסן לויט דעם טיפּ פון בראָך.די פלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס טענדאָן און זייַן שייד זענען דיססעקטעד דיסטאַל צו די קאַרפּאַל ביין און ווי פּראַקסימאַל ווי מעגלעך.פּולינג די פלעקסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס טענדאָן צו די ולנאַר זייַט פּראַטעקץ די מידיאַן נערוו און פלעקסאָר טענדאָן קאָמפּלעקס.די פּאַראָנאַ פּלאַץ איז יקספּאָוזד, מיט די פּראָנאַטאָר קוואַדראַטוס ליגן צווישן די פלעקסאָר כאַלוסיס לאָנגוס (ולנאַר) און די ריידיאַל אַרטעריע (ראַדיאַל).ינסיזשאַן איז געמאכט אויף די ריידיאַל זייַט פון די פּראָנאַטאָר קוואַדראַטוס, געלאזן אַ טייל אַטאַטשט צו די ראַדיוס פֿאַר שפּעטער ריקאַנסטראַקשאַן.פּולינג די פּראָנאַטאָר קוואַדראַטוס צו די ולנאַר זייַט מער גאָר יקספּאָוזיז די וואַלאַר ולנאַר ווינקל פון די ראַדיוס.
פֿאַר קאָמפּלעקס בראָך טייפּס, עס איז רעקאַמענדיד צו באַפרייַען די דיסטאַל ינסערשאַן פון די בראַטשיאָראַדיאַליס מוסקל, וואָס קענען נוטראַלייז זייַן ציען אויף די ריידיאַל סטילאָיד פּראָצעס.אין דעם צייט, די וואַלאַר שייד פון דער ערשטער דאָרסאַל אָפּטייל קענען זיין שנייַדן צו ויסשטעלן די דיסטאַל בראָך. -אַרטיקולאַר בראָך בלאָק.פֿאַר קאָמפּלעקס ינטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז, אַרטהראָסקאָפּי קענען זיין געניצט צו אַרוישעלפן רעדוקציע, אַסעסמאַנט און פיין-טונינג פון די בראָך פראַגמאַנץ.
נאָך די רעדוקציע איז געענדיקט, די וואָלער טעלער איז רוטינלי געשטעלט.דער טעלער מוזן זיין פּונקט נאָענט צו די וואָטערשעד, מוזן דעקן די ולנאַר פּראָצעס, און די פּראַקסימאַל סוף פון די טעלער זאָל דערגרייכן די מידפּוינט פון די ריידיאַל שטיל.אויב די אויבן טנאָים זענען נישט באגעגנט, די טעלער גרייס איז נישט פּאַסיק, אָדער די רעדוקציע איז נישט באַפרידיקנדיק, די אָפּעראַציע איז נאָך נישט גאנץ.
פילע קאַמפּלאַקיישאַנז האָבן אַ פּלאַץ צו טאָן מיט ווו די טעלער איז געשטעלט.אויב די טעלער איז געשטעלט אויך ריידיאַלי, קאַמפּלאַקיישאַנז שייַכות צו די פלעקסאָר כאַלוסיס לאָנגוס זענען פּרידיספּאָוזד;אויב די טעלער איז געשטעלט צו נאָענט צו די וואָטערשעד שורה, די פלעקסאָר דיגיטאָרום פּראָפונדוס קען זיין אין ריזיקירן.בראָך רעדוקציע צו די וואָלאַר דיספּלייסמאַנט דיפאָרמאַטי קען לייכט פאַרשאַפן די שטאָל טעלער צו אַרויסשטעקן די וואָלער זייַט און גלייַך קאָנטאַקט די פלעקסאָר טענדאָן, יווענטשאַוואַלי לידינג צו טענדיניטיס אָדער אפילו בראָך.
פֿאַר אָסטעאָפּאָראָטיק פּאַטיענץ, עס איז רעקאַמענדיד אַז די טעלער איז ווי נאָענט צו די וואָטערשעד שורה ווי מעגלעך, אָבער נישט אַריבער עס..קירשנער ווירעס קענען זיין געוויינט צו פאַרריכטן די סובטשאָנדראַל קלאָוסאַסט צו די אַלנאַ, און די זייַט-ביי-זייַט קירשנער ווירעס און לאַקינג ניילז און סקרוז קענען יפעקטיוולי פאַרמייַדן די בראָך פון רידיפּלייסמאַנט.
נאָך די טעלער איז געשטעלט ריכטיק, די פּראַקסימאַל סוף איז פאַרפעסטיקט מיט אַ שרויף, און די ולנאַר לאָך אין די ווייַט סוף פון די טעלער איז טעמפּערעראַלי פאַרפעסטיקט מיט אַ קירשנער דראָט.ינטעראָפּעראַטיווע פלואָראָסקאָפּי אַנטעראָפּאָסטעריאָר מיינונג, לאַטעראַל מיינונג, האַנטגעלענק שלאָס הייך 30 ° לאַטעראַל מיינונג, צו באַשטימען בראָך רעדוקציע און ינערלעך פיקסיישאַן שטעלע.אויב די שטעלע פון די טעלער איז באַפרידיקנדיק, אָבער די קירשנער דראָט איז אין די שלאָס, דאָס וועט פירן צו ניט גענוגיק אָפּזוך פון די וואָלער יצר, וואָס קענען זיין סאַלווד דורך רעסעטטינג די טעלער דורך די "דיסטאַל בראָך פיקסיישאַן טעכניק" (פיגורע 2, ב).
אויב עס איז באגלייט דורך דאָרסאַל און ולנאַר פראַקטשערז (ולנאַר / דאָרסאַל די פּאַנטש) און קענען ניט זיין גאָר רידוסט אונטער קלאָוזשער, די פאלגענדע דרייַ טעקניקס קענען זיין געוויינט:
1. פּראָנאַטע די פּראַקסימאַל סוף פון די ראַדיוס צו האַלטן עס אַוועק פון די בראָך פּלאַץ, און שטופּן די לונאַטע פאָססאַ בראָך צו די קאַרפּוס דורך די פּקר פאַרלענגערונג צוגאַנג;
2. מאַכן אַ קליין ינסיזשאַן אויף די דאָרסאַל זייַט פון די 4 און 5 אָפּטייל צו ויסשטעלן די בראָך פראַגמענט, און פאַרריכטן עס מיט סקרוז אין די מערסט ולנאַר לאָך פון די טעלער.
3. פארמאכט פּערקוטאַנעאָוס אָדער מינימאַל ינווייסיוו פיקסיישאַן מיט די הילף פון אַרטהראָסקאָפּי.
נאָך די רעדוקציע איז באַפרידיקנדיק און די טעלער איז געשטעלט ריכטיק, די לעצט פיקסיישאַן איז לעפיערעך פּשוט.אויב די פּראַקסימאַל אַלנאַר קירשנער דראָט איז פּאַזישאַנד ריכטיק און קיין סקרוז זענען אין די שלאָס קאַוואַטי, אַ אַנאַטאַמיקאַל רעדוקציע קענען זיין באקומען.
שרויף סעלעקציע דערפאַרונג: רעכט צו דער שטרענג קאָממינאַטיאָן פון די דאָרסאַל קאָרטיקאַל ביין, די לענג פון די שרויף קען זיין שווער צו מעסטן אַקיעראַטלי.סקרוז וואָס זענען צו לאַנג קען פאַרשאַפן יריטיישאַן פון די טענדאָן, און סקרוז וואָס זענען צו קורץ קענען נישט שטיצן און פאַרריכטן די דאָרסאַל פראַגמענט.פֿאַר דעם סיבה, דער מחבר רעקאַמענדז ניצן טרעדיד לאַקינג סקרוז און מולטיאַקסיאַל לאַקינג סקרוז אין די ריידיאַל סטילאָיד פּראָצעס און די מערסט ולנאַר לאָך, און ניצן פּאַלישט רוט לאַקינג סקרוז אין די רעשט פון די שטעלעס.ניצן אַ אָפן שפּיץ אַוווידז יריטיישאַן פון די טענדאָן אפילו אויב די דאָרסאַל אַרויסגאַנג איז געניצט.פֿאַר פּראַקסימאַל ינטערלאַקינג טעלער פיקסיישאַן, צוויי ינטערלאַקינג סקרוז + איין פּראָסט שרויף (געשטעלט דורך די יליפּס) קענען זיין געוויינט פֿאַר פיקסיישאַן.
4. קיצער פון דעם פולן טעקסט:
וואָלאַר לאַקינג נאָגל טעלער פיקסיישאַן פון דיסטאַל ראַדיוס פראַקטשערז קענען דערגרייכן גוט קליניש עפיקאַסי, וואָס דער הויפּט דעפּענדס אויף די סעלעקציע פון ינדאַקיישאַנז און פּרעכטיק כירורגיש סקילז.ניצן דעם אופֿן קענען באַקומען בעסער פרי פאַנגקשאַנאַל פּראָגנאָסיס, אָבער עס איז קיין חילוק אין שפּעטער פונקציאָנירן און ימידזשינג פאָרשטעלונג מיט אנדערע מעטהאָדס, די ינסידאַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז איז ענלעך, און די רעדוקציע איז פאַרפאַלן אין פונדרויסנדיק פיקסיישאַן, פּערקוטאַנעאָוס קירשנער דראָט פיקסיישאַן און טינק פיקסיישאַן , נאָדל שעטעך ינפעקשאַנז זענען מער געוויינטלעך;און עקסטענסאָר טענדאָן פּראָבלעמס זענען מער געוויינטלעך אין דיסטאַל ראַדיוס טעלער פיקסיישאַן סיסטעמען.פֿאַר פּאַטיענץ מיט אָסטיאַפּעראָוסיס, די וואָלער טעלער איז נאָך דער ערשטער ברירה.
פּאָסטן צייט: דעצעמבער 12-2022
